한 노인에게 가슴 한쪽에 띠 모양으로 통증성 물집 발진이 생깁니다. 이 양상을 설명하는 것은 무엇인가요?
A수두대상포진 바이러스가 하나의 감각 신경절에서 재활성화되어 그 신경을 따라 이동한다
B세균이 가슴의 림프관을 따라 퍼진다
C옷에 대한 알레르기 반응이 하나의 피부분절에 영향을 준다
D새로운 수두 감염이 혈액을 통해 한쪽으로 퍼진다
7.약리학보통
Long-term use of metformin can cause a deficiency of which vitamin?
AVitamin B12
BVitamin D
CVitamin K
DVitamin A
8.약리학어려움
A patient starting sertraline is taught about the drug. Which statement shows a need for further teaching?
A"If I feel better after a week, I can stop taking it."
B"I may have some nausea at first."
C"I will tell someone if I have thoughts of harming myself."
D"It may take a few weeks to feel the full effect."
9.동맥혈 가스 검사 해석보통
연습용 동맥혈 가스 검사에서 pH 7.43, PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa), HCO₃⁻ 18 mmol/L이(가) 나왔다. 일차 장애는 호흡성 알칼리증이다. 얼마나 보상되었는가? 답을 클릭하세요.
pH 7.43PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
1비보상
2부분 보상
3완전 보상
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움
연습용 값: Na⁺ 134, Cl⁻ 90, HCO₃⁻ 8 mmol/L. AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 써서 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)을(를) 계산하시오. 소수 둘째 자리까지 답하시오.
Na⁺ 134 mmol/LCl⁻ 90 mmol/LHCO₃⁻ 8 mmol/L
델타 비 =
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
이 II유도 기록지에서 QT 간격을(를) 초 단위로 측정하세요.
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QT = s
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
이 환자는 심박동기가 있습니다. II 유도 스트립을 해석하세요. 답을 클릭하세요.
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
1조율 리듬, 포획 실패
2심실 조율 리듬
3QRS가 넓은 동율동
43도(완전) 방실차단
13.근거기반 실무 통계보통
연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 환자-대조군 연구에서 질병이 있는 환자(환자군) 220명과 질병이 없는 사람(대조군) 480명을 비교합니다. 표는 각 군에서 위험 요인에 노출된 사람 수를 보여 줍니다. 노출에 대한 오즈비 OR을(를) 구하세요. 소수 둘째 자리까지 반올림하세요.
a = 177b = 278c = 43d = 202
OR =
14.근거기반 실무 통계어려움
연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 어떤 선별검사의 민감도는 80%이고 특이도는 93%입니다. 유병률이 0.5%인 인구에서 사용합니다. 양성예측도 PPV을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.
Se = 80%Sp = 93%p = 0.5%
PPV = %
3용액
1.인체 해부학
답: A · C5부터 T1까지
이것이 답인 이유
팔신경얼기는 C5, C6, C7, C8, T1의 앞가지로 이루어집니다. 이로부터 팔의 주요 신경들이 나옵니다.
답
A · C5부터 T1까지
2.인체 해부학
답: A · 혈액 공급이 주로 먼쪽 끝에서 들어오기 때문에
이것이 답인 이유
노동맥 가지는 주로 먼쪽에서 손배뼈에 들어가 거꾸로 흐릅니다. 허리를 지나는 골절은 몸쪽극을 차단하여 무혈성괴사를 일으킬 수 있습니다.
알도스테론 소실은 나트륨 손실과 칼륨 저류를 일으킵니다. 코르티솔이 낮으면 음성 되먹임이 사라져 ACTH가 오르며 피부 색소 침착을 일으킬 수 있습니다.
답
C · 낮은 나트륨, 높은 칼륨, 높은 ACTH
5.미생물학
답: A · Helicobacter pylori
이것이 답인 이유
헬리코박터 파일로리는 위 점막에 자리 잡고 요소분해효소를 만들어 국소적으로 산을 중화합니다. 소화성 궤양 대부분의 원인이며, 항생제와 PPI로 치료합니다.
답
A · Helicobacter pylori
6.미생물학
답: A · 수두대상포진 바이러스가 하나의 감각 신경절에서 재활성화되어 그 신경을 따라 이동한다
이것이 답인 이유
수두 후 VZV는 후근 신경절이나 뇌신경 신경절에 잠복합니다. 면역이 약해지면 재활성화되어 그 신경을 따라 내려가 해당 피부분절에 대상포진을 일으킵니다.
답
A · 수두대상포진 바이러스가 하나의 감각 신경절에서 재활성화되어 그 신경을 따라 이동한다
7.약리학
답: A · Vitamin B12
이것이 답인 이유
Metformin reduces vitamin B12 absorption in the ileum. Deficiency can cause anaemia and neuropathy, so levels may be checked in long-term users.
답
A · Vitamin B12
8.약리학
답: A · "If I feel better after a week, I can stop taking it."
이것이 답인 이유
Antidepressants are continued for months after improvement to prevent relapse, and are tapered when stopped. Early nausea, delayed benefit and monitoring for suicidal thoughts are correct points.
답
A · "If I feel better after a week, I can stop taking it."
9.동맥혈 가스 검사 해석
답: 완전 보상
혈액 가스 읽기(ROME): 먼저 pH를 보세요. 7.35 미만은 산혈증, 7.45 초과는 알칼리혈증입니다. 그다음 그것을 설명하는 값을 찾으세요. PaCO₂(정상 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa)는 호흡 쪽이며 호흡성 장애에서는 pH와 반대(Opposite)로 움직입니다. HCO₃⁻(정상 22–26 mmol/L)는 대사 쪽이며 pH와 같은 방향(Equal)으로 움직입니다(Respiratory Opposite, Metabolic Equal). 다른 값은 보상을 보여 줍니다. 정상이면 비보상이고, pH가 아직 비정상인 채로 pH를 되돌리는 방향으로 비정상이면 부분 보상이며, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다. 범위는 검사실마다 조금씩 다르며, 여기의 값은 연습용입니다.
값별 ROME
pH 7.43: 7.35–7.45 이내
PaCO₂ 28 mmHg: 낮음 (35–45)
HCO₃⁻ 18 mmol/L: 낮음 (22–26)
보상
완전 보상
답
완전 보상
10.동맥혈 가스 검사 해석
답: 델타 비 = 1.5
예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.
음이온 차
AG = 134 − (90 + 8) = 36
델타 비
(36 − 12)/(24 − 8) = 24/16 = 1.5
답
델타 비 = 1.5
1과 2 사이: 순수한 높은 음이온 차 산증.
11.심전도 리듬 기록지 해석
답: QT = 0.38 s
QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.
조율 리듬: 심박동기의 자극은 폭이 좁은 수직 조율 스파이크로 나타납니다. 심실 스파이크 뒤의 QRS는 자극이 전도계가 아니라 리드에서 근육을 통해 퍼지기 때문에 넓습니다(0.12 s 이상). 우심실 조율에서는 II 유도에서 대부분 음성인 경우가 많습니다. 각 P파 앞의 스파이크는 심방 조율을 뜻하며, 양방(AV) 심박동기는 심방 스파이크와 P파가 나타난 뒤 설정된 AV 지연 후에 심실 스파이크와 넓은 QRS가 나타납니다. 포획은 모든 스파이크 뒤에 탈분극이 따르는 것입니다. 포획 실패는 스파이크 뒤에 P파나 QRS가 없는 것이고, 감지 실패(환자 자신의 박동을 무시하는 스파이크)와 조율 실패(나와야 할 때 스파이크가 없음)는 그 밖의 대표적인 오작동입니다.
다섯 단계
1. 심박수: R–R = 작은 칸 24개, 1500 ÷ 24 ≈ 분당 63회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 0.96초.
3. P파: 보이지 않음. 모든 QRS 바로 앞에 뚜렷한 조율 스파이크가 있습니다.
4. PR 간격: 측정할 수 없음.
5. QRS: 0.14 s, 넓고, 모든 스파이크 뒤에 QRS가 따릅니다 (포획).
해석
심실 조율 리듬
답
심실 조율 리듬
조율된 QRS는 본래 넓습니다. 각차단이나 심실 리듬이라고 하지 마세요.
13.근거기반 실무 통계
답: OR = 2.99
가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).
노출의 오즈
환자: 177/43 = 4.116
대조군: 278/202 = 1.376
오즈비
OR = (177·202)/(278·43) = 2.991 ≈ 2.99
답
OR = 2.99
OR이 1보다 큼: 노출이 환자군에서 더 흔합니다.
14.근거기반 실무 통계
답: PPV = 5.4 %
예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.