의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

손목에서 맥박을 잴 때 가장 흔히 쓰는 동맥은 무엇일까요?

  1. A자동맥
  2. B겨드랑동맥
  3. C위팔동맥
  4. D노동맥
2.인체 해부학어려움

넙다리삼각에서 주요 구조물의 가쪽에서 안쪽으로의 순서는 무엇일까요?

  1. A넙다리신경, 넙다리정맥, 넙다리동맥
  2. B넙다리신경, 넙다리동맥, 넙다리정맥
  3. C넙다리동맥, 넙다리신경, 넙다리정맥
  4. D넙다리정맥, 넙다리동맥, 넙다리신경
3.인체 생리학보통

세크레틴은 산이 십이지장에 들어오면 분비됩니다. 주된 효과는 무엇일까요?

  1. A이자에서의 중탄산염 분비
  2. B위에서의 산 분비
  3. C내분비 이자에서의 인슐린 분비
  4. D쓸개의 수축
4.인체 생리학어려움

치료하지 않은 1형 당뇨병에서는 케톤산증이 흔히 생기지만 2형에서는 드문 이유는 무엇일까요?

  1. A낮은 수준의 인슐린도 지방 분해와 케톤 생성을 억제하기 때문에
  2. B케톤은 어린이에게서만 만들어지기 때문에
  3. C1형 환자는 글루카곤 수용체가 더 많기 때문에
  4. D2형 환자는 케톤을 전혀 만들 수 없기 때문에
5.미생물학보통

고압증기멸균기는 기구를 어떻게 멸균하나요?

  1. A자외선만으로
  2. B실온의 알코올 증기로
  3. C약 60 °C의 건열로
  4. D약 121 °C의 가압 증기로
6.미생물학어려움

이식 후 고용량 면역억제제를 복용하는 환자가 예방접종을 받을 예정입니다. 일반적으로 피하는 백신 유형은 무엇인가요?

  1. A톡소이드 백신
  2. B아단위 백신
  3. C약독화 생백신
  4. D불활성화 전바이러스 백신
7.약리학보통

Which teaching about antiepileptic drugs is most important?

  1. AStop the drug when you have had no seizures for one whole week
  2. BAlcohol has no effect on seizure control
  3. CTake a double dose if you feel a seizure coming
  4. DDo not stop the drug suddenly, as this can trigger severe seizures
8.약리학어려움

전립샘 비대가 있는 80세 남성이 과민성 방광으로 옥시부티닌을 시작합니다. 그는 혼란스러워지고 소변을 보지 못합니다. 가장 가능성 높은 설명은 무엇인가요?

  1. A아편유사제 독성
  2. B세로토닌 증후군
  3. C항콜린성 이상반응
  4. D약에 대한 알레르기 반응
9.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 값: Na⁺ 141 mmol/L, 포도당 31.5 mmol/L, 요소 20.4 mmol/L. 혈청 삼투질 농도 Osm = 2·Na⁺ + 포도당 + 요소를 가장 가까운 정수로 계산하시오.

Na⁺ 141 mmol/L포도당 31.5 mmol/L요소 20.4 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움

해수면에서 산소 30%로 채취한 연습용 가스 검사에서 PaO₂ 72 mmHg (9.6 kPa), PaCO₂ 59 mmHg (7.9 kPa)이(가) 나왔다. PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8을 써서 A–a 기울기을(를) 구하시오.

FiO₂ 30%PaO₂ 72 mmHg (9.6 kPa)PaCO₂ 59 mmHg (7.9 kPa)
A–a 기울기 = mmHg
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 II유도 기록지는 심방조동을 보여 줍니다. 조동파 간격을 측정하여 분당 박동수 단위의 심방 박동수을(를) 구하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
심방 박동수 = bpm
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 II유도 기록지는 방실차단을 보여 주므로 심방과 심실이 서로 다른 속도로 뜁니다. P–P 간격을 측정하여 분당 박동수 단위의 심방 박동수을(를) 구하세요(1500 방법, 정수).

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
심방 박동수 = bpm
13.근거기반 실무 통계보통
환자대조군노출됨1581ab노출되지 않음165459cd

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 환자-대조군 연구에서 질병이 있는 환자(환자군) 180명과 질병이 없는 사람(대조군) 540명을 비교합니다. 표는 각 군에서 위험 요인에 노출된 사람 수를 보여 줍니다. 노출에 대한 오즈비 OR을(를) 구하세요. 소수 둘째 자리까지 반올림하세요.

a = 15b = 81c = 165d = 459
OR =
14.근거기반 실무 통계어려움
검사질병 있음질병 없음합계양수음수?합계10 000

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 민감도 93%, 특이도 92%인 검사로 10 000명을 선별합니다. 질병의 유병률은 12%입니다. 검사에서 놓치는 질병 보유자(위음성, FN)는 몇 명입니까?

N = 10 000p = 12%Se = 93%Sp = 92%
FN =

3용액

1.인체 해부학

답: D · 노동맥

이것이 답인 이유

노동맥은 손목 엄지 쪽에서 노뼈 위 얕은 곳을 지나므로 맥박을 쉽게 느낄 수 있습니다.

답

D · 노동맥
2.인체 해부학

답: B · 넙다리신경, 넙다리동맥, 넙다리정맥

이것이 답인 이유

가쪽에서 안쪽으로 신경, 동맥, 정맥, 그다음 빈 공간과 림프관입니다(NAVEL). 그래서 넙다리동맥 맥박은 신경과 정맥 사이에서 촉지됩니다.

답

B · 넙다리신경, 넙다리동맥, 넙다리정맥
3.인체 생리학

답: A · 이자에서의 중탄산염 분비

이것이 답인 이유

세크레틴은 이자관 세포를 자극하여 중탄산염이 풍부한 액체를 분비하게 하며, 이것이 산성 미즙을 중화하여 장 효소가 작용할 수 있게 합니다.

답

A · 이자에서의 중탄산염 분비
4.인체 생리학

답: A · 낮은 수준의 인슐린도 지방 분해와 케톤 생성을 억제하기 때문에

이것이 답인 이유

인슐린은 지방 분해와 간의 케톤 생성을 강하게 억제합니다. 1형에서는 인슐린이 거의 없으므로 지방산이 간으로 몰려들어 케톤이 쌓입니다.

답

A · 낮은 수준의 인슐린도 지방 분해와 케톤 생성을 억제하기 때문에
5.미생물학

답: D · 약 121 °C의 가압 증기로

이것이 답인 이유

가압 증기는 약 121 °C에 도달하여 포자를 포함한 모든 미생물을 죽이며, 보통 적재량에 따라 약 15분 이상 걸립니다.

답

D · 약 121 °C의 가압 증기로
6.미생물학

답: C · 약독화 생백신

이것이 답인 이유

생백신에는 면역계가 심하게 억제되었을 때 질병을 일으킬 수 있는 약화된 생물이 들어 있습니다. 불활성화, 톡소이드, 아단위 백신은 안전하지만 반응이 약할 수 있습니다.

답

C · 약독화 생백신
7.약리학

답: D · Do not stop the drug suddenly, as this can trigger severe seizures

이것이 답인 이유

Abrupt withdrawal of antiepileptic drugs can cause rebound seizures and even status epilepticus. Any change is made gradually under medical supervision.

답

D · Do not stop the drug suddenly, as this can trigger severe seizures
8.약리학

답: C · 항콜린성 이상반응

이것이 답인 이유

항무스카린 약물은 방광 수축을 줄여 전립샘 비대가 있는 남성에게 요정체를 일으킬 수 있습니다. 노인에게는 혼란도 일으킬 수 있으므로 전체 항콜린 부담을 낮게 유지해야 합니다.

답

C · 항콜린성 이상반응
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: Osm = 334 mOsm/kg

유도값: 계산한 혈청 삼투질 농도는 모든 값을 mmol/L로 쓸 때 2·Na⁺ + 포도당 + 요소입니다(포도당과 BUN을 mg/dL로 쓸 때는 2·Na⁺ + 포도당/18 + BUN/2.8). 정상은 약 275–295 mOsm/kg입니다. P/F 비는 PaO₂를 소수로 나타낸 FiO₂로 나눈 값입니다. 해수면에서 폐포 산소 분압은 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg이고, A–a 기울기는 PAO₂ − PaO₂입니다.

계산한 삼투질 농도

Osm = 2·141 + 31.5 + 20.4 = 333.9 ≈ 334 mOsm/kg

답

Osm = 334 mOsm/kg
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: A–a 기울기 = 68.15 mmHg

유도값: 계산한 혈청 삼투질 농도는 모든 값을 mmol/L로 쓸 때 2·Na⁺ + 포도당 + 요소입니다(포도당과 BUN을 mg/dL로 쓸 때는 2·Na⁺ + 포도당/18 + BUN/2.8). 정상은 약 275–295 mOsm/kg입니다. P/F 비는 PaO₂를 소수로 나타낸 FiO₂로 나눈 값입니다. 해수면에서 폐포 산소 분압은 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg이고, A–a 기울기는 PAO₂ − PaO₂입니다.

폐포 산소

PAO₂ = 0.3·713 − 59/0.8 = 213.9 − 73.75 = 140.2 mmHg

기울기

A–a = 140.2 − 72 = 68.15 mmHg

답

A–a 기울기 = 68.15 mmHg
11.심전도 리듬 기록지 해석

답: 심방 박동수 = 250 bpm

리듬 판단 기준(II유도): 동율동은 모든 QRS 앞에 직립 P파가 있고, PR이 0.12–0.20초로 일정하며, QRS가 좁습니다. 60–100회/분이면 정상 동율동, 60 미만이면 동서맥, 100 초과이면 동빈맥입니다. 심방세동: P파가 없고, 기저선이 세동 모양이며, R–R이 불규칙적으로 불규칙합니다. 심방조동: 분당 약 250–350회의 톱니 모양 조동파가 있고 2:1 또는 4:1 같은 고정된 전도 비를 보입니다. 1도 방실차단: PR이 0.20초를 넘고 일정한 동율동. 접합부 율동: 분당 40–60회의 좁은 QRS이며 P파가 없거나 뒤집혀 있음(PR 0.12초 미만, 또는 QRS 뒤에 P파). PVC는 P파 없이 일찍 나오는 넓은(0.12초 이상) 기괴한 QRS로, T파가 반대 방향이고 대개 완전한 보상성 휴지기가 있습니다. 이단맥에서는 두 번째 박동마다 PVC가 나옵니다.

조동파

F–F = 작은 칸 6개 = 0.24초 → 1500 ÷ 6 = 분당 250회

QRS파

R–R = 작은 칸 24개 = 0.96초 → 1500 ÷ 24 = 분당 63회
전도 비 = 250 ÷ 63 = 4:1

답

심방 박동수 = 250 bpm
12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 심방 박동수 = 71 bpm

방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.

심방 박동수

P–P = 작은 칸 21개 = 0.84초 → 1500 ÷ 21 = 71.43 ≈ 분당 71회

심실 박동수

R–R = 작은 칸 27개 = 1.08초 → 1500 ÷ 27 = 55.56 ≈ 분당 56회

답

심방 박동수 = 71 bpm

답

심방 박동수 = 71 bpm

폭이 좁은 접합부 이탈 박동(보통 분당 40–60회)을 보이는 3도 차단.

13.근거기반 실무 통계

답: OR = 0.52

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

노출의 오즈

환자: 15/165 = 0.09091
대조군: 81/459 = 0.1765

오즈비

OR = (15·459)/(81·165) = 0.5152 ≈ 0.52

답

OR = 0.52

OR이 1보다 작음: 노출이 환자군에서 덜 흔하며, 이는 보호 효과를 시사합니다.

14.근거기반 실무 통계

답: FN = 84

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

질병 있음과 없음

10 000·0.12 = 1200
10 000 − 1200 = 8800

위음성

FN = 1200·0.07 = 84

답

FN = 84

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