의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

성인 척주에서 정상적으로 앞굽음(뒤쪽으로 오목한 굽이)을 보이는 두 부위는 어디일까요?

  1. A목과 가슴
  2. B가슴과 엉치
  3. C목과 허리
  4. D가슴과 허리
2.인체 해부학어려움

간접샅굴탈장은 어느 지점에서 샅굴로 들어갈까요?

  1. A샅굴에 들어가지 않고 얕은샅굴구멍만을 통해
  2. B아래배벽혈관의 가쪽에서 깊은샅굴구멍을 통해
  3. C아래배벽혈관의 안쪽에서 샅굴관의 뒤벽을 통해
  4. D샅고랑인대 아래에서 넙다리관을 통해
3.인체 생리학보통

심장근이 골격근처럼 강축(tetanus)을 일으킬 수 없는 이유는 무엇일까요?

  1. A긴 불응기가 수축 시간과 거의 같기 때문에
  2. B호르몬으로만 조절되기 때문에
  3. C가로무늬가 없기 때문에
  4. D근형질세망에 칼슘이 없기 때문에
4.인체 생리학어려움

T1보다 위의 높은 척수 손상에서 저혈압 위험이 있는 이유는 무엇일까요?

  1. A혈관과 심장으로 가는 교감신경 출력이 끊기기 때문
  2. B콩팥의 레닌 분비가 완전히 멈추기 때문
  3. C가로막신경이 더 이상 동맥의 긴장도를 조절하지 못하기 때문
  4. D미주신경이 끊겨 심박수가 오르기 때문
5.미생물학보통

선천 면역과 적응 면역의 주된 차이는 무엇인가요?

  1. A적응 면역은 감염 후 몇 분 안에 작용한다
  2. B적응 면역은 특이적이고 기억을 형성하지만, 선천 면역은 그렇지 않다
  3. C선천 면역은 항체를 사용하고 기억을 형성하지만, 적응 면역은 그렇지 않다
  4. D선천 면역은 예방접종 후에만 생긴다
6.미생물학어려움

전염성 폐결핵이 의심되는 환자가 입원합니다. 어떤 주의 조치가 필요한가요?

  1. A장갑과 앞치마를 사용하는 접촉 주의만
  2. B수술용 마스크를 사용하는 비말 주의, 그리고 1미터 이내에서만
  3. C공기 주의, 가능하면 음압실과 직원용 호흡기 보호 마스크
  4. D결핵은 혈액으로만 퍼지므로 특별한 주의 조치 없음
7.약리학보통

메트로니다졸을 복용하는 환자에게는 보통 무엇을 피하라고 권하나요?

  1. A유제품
  2. B알코올
  3. C자몽 주스
  4. D햇빛
8.약리학어려움

1차 제거를 따르는 약에서 투여 간격은 그대로 두고 용량을 두 배로 하면:

  1. A정상 상태 농도는 두 배가 되지만 도달 시간은 변하지 않는다
  2. B정상 상태 농도는 그대로 두고 도달에 필요한 시간만 절반으로 줄인다
  3. C반감기가 두 배가 된다
  4. D정상 상태 도달 시간이 절반이 된다
9.동맥혈 가스 검사 해석보통
pH7.357.457.49PaCO₂mmHg354542HCO₃⁻mmol/L222631비보상부분 보상완전 보상

연습용 동맥혈 가스 검사에서 pH 7.49, PaCO₂ 42 mmHg (5.6 kPa), HCO₃⁻ 31 mmol/L이(가) 나왔다. 일차 장애는 대사성 알칼리증이다. 얼마나 보상되었는가? 답을 클릭하세요.

pH 7.49PaCO₂ 42 mmHg (5.6 kPa)HCO₃⁻ 31 mmol/L
  1. 1비보상
  2. 2부분 보상
  3. 3완전 보상
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움

연습용 값: Na⁺ 135, Cl⁻ 108, HCO₃⁻ 17 mmol/L, 알부민 33 g/L. 알부민으로 보정한 음이온 차 AGc = AG + 0.25·(40 − 알부민)을 구하시오.

Na⁺ 135 mmol/LCl⁻ 108 mmol/LHCO₃⁻ 17 mmol/L알부민 33 g/L
AGc = mmol/L
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV접합부 율동동성 부정맥심방세동심방조동, 4:1 전도

이 II유도 리듬 기록지를 해석하세요. 어떤 리듬입니까? 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1접합부 율동
  2. 2동성 부정맥
  3. 3심방세동
  4. 4심방조동, 4:1 전도
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV동서맥2도 방실차단 2형2도 방실차단 1형(Wenckebach)1도 방실차단

이 II유도 기록지는 심방과 심실 사이의 전도 문제를 보여 줍니다. 어떤 리듬입니까? 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1동서맥
  2. 22도 방실차단 2형
  3. 32도 방실차단 1형(Wenckebach)
  4. 41도 방실차단
13.근거기반 실무 통계보통
사건사건 없음합계치료24466490ab대조59921980cd

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 무작위 시험에서 환자 490명이 새 치료를 받았고 980명이 대조 치료를 받았습니다. 표는 각 군에서 결과(뇌졸중 같은 원치 않는 사건)이(가) 있었던 환자 수를 보여 줍니다. 사건 한 건을 예방하기 위한 치료필요수 NNT을(를) 구하세요. 환자 수는 정수로 올림하세요.

치료: 24/490대조: 59/980
NNT =
14.근거기반 실무 통계어려움
대조12%치료?

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 약물이 없을 때 환자의 12%가 1년 동안 특정 부작용을 겪습니다. 이 약물은 상대위험도 RR = 2.23로 위험을 높입니다. 위해수 NNH을(를) 구하세요: 1년 동안 약을 복용해야 하는 환자가 몇 명일 때 추가로 한 명에게 부작용이 생깁니까? 환자 수는 정수로 올림하세요.

대조 12%RR = 2.23
NNH =

3용액

1.인체 해부학

답: C · 목과 허리

이것이 답인 이유

목과 허리 부위는 앞굽음(이차 굽이)입니다. 가슴과 엉치 부위는 뒤굽음(일차 굽이)입니다.

답

C · 목과 허리
2.인체 해부학

답: B · 아래배벽혈관의 가쪽에서 깊은샅굴구멍을 통해

이것이 답인 이유

간접탈장은 아래배벽혈관 가쪽의 깊은샅굴구멍을 지나 샅굴을 따라갑니다. 직접탈장은 그 혈관의 안쪽에서 뒤벽을 밀고 나옵니다.

답

B · 아래배벽혈관의 가쪽에서 깊은샅굴구멍을 통해
3.인체 생리학

답: A · 긴 불응기가 수축 시간과 거의 같기 때문에

이것이 답인 이유

심장 활동전위의 고원기가 긴 불응기를 만들므로 근육은 다시 흥분하기 전에 이완합니다. 덕분에 심장이 다시 채워질 수 있습니다.

답

A · 긴 불응기가 수축 시간과 거의 같기 때문에
4.인체 생리학

답: A · 혈관과 심장으로 가는 교감신경 출력이 끊기기 때문

이것이 답인 이유

교감신경 출력은 T1~L2에서 척수를 떠납니다. 그보다 위의 손상은 혈관 긴장과 심장의 교감 자극을 없애지만 미주신경은 계속 작동하므로 저혈압과 서맥(신경성 쇼크)이 생깁니다.

답

A · 혈관과 심장으로 가는 교감신경 출력이 끊기기 때문
5.미생물학

답: B · 적응 면역은 특이적이고 기억을 형성하지만, 선천 면역은 그렇지 않다

이것이 답인 이유

선천 방어(장벽, 식세포, 보체)는 빠르고 매번 같은 방식으로 작용합니다. 적응 면역(B 세포와 T 세포)은 며칠이 걸리고, 항원마다 특이적이며, 기억을 형성합니다.

답

B · 적응 면역은 특이적이고 기억을 형성하지만, 선천 면역은 그렇지 않다
6.미생물학

답: C · 공기 주의, 가능하면 음압실과 직원용 호흡기 보호 마스크

이것이 답인 이유

M. tuberculosis는 오랫동안 떠 있을 수 있는 공기 중 비말핵으로 퍼집니다. 환자는 가능하면 음압 1인실이 필요하고, 직원은 FFP2/FFP3 또는 N95 호흡기 보호구를 착용합니다.

답

C · 공기 주의, 가능하면 음압실과 직원용 호흡기 보호 마스크
7.약리학

답: B · 알코올

이것이 답인 이유

메트로니다졸은 알코올과 함께 홍조, 구역, 두근거림을 동반한 디설피람 유사 반응을 일으킬 수 있습니다. 치료 중과 치료 후 잠시 동안 알코올을 피합니다.

답

B · 알코올
8.약리학

답: A · 정상 상태 농도는 두 배가 되지만 도달 시간은 변하지 않는다

이것이 답인 이유

1차 동역학에서 정상 상태 농도는 투여 속도에 비례하지만, 도달하는 데는 여전히 약 4–5 반감기가 걸립니다.

답

A · 정상 상태 농도는 두 배가 되지만 도달 시간은 변하지 않는다
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: 비보상

혈액 가스 읽기(ROME): 먼저 pH를 보세요. 7.35 미만은 산혈증, 7.45 초과는 알칼리혈증입니다. 그다음 그것을 설명하는 값을 찾으세요. PaCO₂(정상 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa)는 호흡 쪽이며 호흡성 장애에서는 pH와 반대(Opposite)로 움직입니다. HCO₃⁻(정상 22–26 mmol/L)는 대사 쪽이며 pH와 같은 방향(Equal)으로 움직입니다(Respiratory Opposite, Metabolic Equal). 다른 값은 보상을 보여 줍니다. 정상이면 비보상이고, pH가 아직 비정상인 채로 pH를 되돌리는 방향으로 비정상이면 부분 보상이며, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다. 범위는 검사실마다 조금씩 다르며, 여기의 값은 연습용입니다.

값별 ROME

pH 7.49: 알칼리혈증(7.45 초과)
PaCO₂ 42 mmHg: 정상 (35–45)
HCO₃⁻ 31 mmol/L: 높음 (22–26)

보상

비보상

답

비보상
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: AGc = 11.75 mmol/L

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

음이온 차

AG = 135 − (108 + 17) = 10

알부민 보정

10 + 0.25·(40 − 33) = 11.75 mmol/L

답

AGc = 11.75 mmol/L

보정 후에도 약 8–12 이내.

11.심전도 리듬 기록지 해석

답: 심방세동

리듬 판단 기준(II유도): 동율동은 모든 QRS 앞에 직립 P파가 있고, PR이 0.12–0.20초로 일정하며, QRS가 좁습니다. 60–100회/분이면 정상 동율동, 60 미만이면 동서맥, 100 초과이면 동빈맥입니다. 심방세동: P파가 없고, 기저선이 세동 모양이며, R–R이 불규칙적으로 불규칙합니다. 심방조동: 분당 약 250–350회의 톱니 모양 조동파가 있고 2:1 또는 4:1 같은 고정된 전도 비를 보입니다. 1도 방실차단: PR이 0.20초를 넘고 일정한 동율동. 접합부 율동: 분당 40–60회의 좁은 QRS이며 P파가 없거나 뒤집혀 있음(PR 0.12초 미만, 또는 QRS 뒤에 P파). PVC는 P파 없이 일찍 나오는 넓은(0.12초 이상) 기괴한 QRS로, T파가 반대 방향이고 대개 완전한 보상성 휴지기가 있습니다. 이단맥에서는 두 번째 박동마다 PVC가 나옵니다.

다섯 단계

1. 심박수: 6초 동안 QRS파 8개, × 10 = 분당 80회.
2. 리듬: 불규칙적으로 불규칙함, R–R이 0.44초부터 0.98초까지 일정한 양상 없이 변함.
3. P파: 없음, 기저선에 작고 불규칙한 세동파가 보임.
4. PR 간격: 측정할 수 없음.
5. QRS: 0.08초로 좁음(0.12초 미만).

해석

심방세동

답

심방세동
12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 2도 방실차단 2형

방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.

다섯 단계

1. 심박수: 6초 동안 QRS파 4개, × 10 = 분당 40회.
2. 리듬: P파는 규칙적이고, QRS가 빠진 곳에 긴 쉼이 있는 것을 제외하면 R–R이 규칙적임.
3. P파: 직립이며 규칙적(P–P 0.88초, 분당 68회), 3개의 P파 중 하나는 뒤에 QRS가 따르지 않음.
4. PR 간격: 전도된 박동에서 0.16초로 일정함.
5. QRS: 0.12초로 넓음(0.12초 이상).

해석

2도 방실차단 2형

답

2도 방실차단 2형

2형 차단과 3도 차단은 갑자기 진행할 수 있는 차단이므로, 교과서에서는 1형보다 더 심각하다고 평가합니다.

13.근거기반 실무 통계

답: NNT = 90

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

사건 발생률

EER = 24/490 = 0.04898
CER = 59/980 = 0.0602

치료필요수(NNT)

ARR = 0.0602 − 0.04898 = 0.01122
NNT = 1/0.01122 = 89.09 → 90

답

NNT = 90

환자 90명을 치료하면 약 한 건의 사건을 예방합니다.

14.근거기반 실무 통계

답: NNH = 7

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

약물 사용 시 위험

0.12·2.23 = 0.2676

절대위험증가

ARI = 0.2676 − 0.12 = 0.1476

위해수(NNH)

NNH = 1/0.1476 = 6.775 → 7

답

NNH = 7

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