의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

좌심실 앞벽 대부분과 심실사이막 앞부분에 혈액을 공급하는 동맥은 무엇일까요?

  1. A왼앞내림동맥
  2. B오른관상동맥
  3. C휘돌이동맥
  4. D뒤내림동맥
2.인체 해부학어려움

자상으로 T10 높이에서 척수의 왼쪽 절반이 절단되었습니다. 병변 아래에서 예상되는 소실 양상은 무엇일까요?

  1. A왼쪽 근력 약화와 고유감각 소실, 오른쪽 통각·온도감각 소실
  2. B오른쪽 근력 약화와 고유감각 소실, 왼쪽 통각·온도감각 소실
  3. C왼쪽에서만 모든 감각과 운동의 소실
  4. D양쪽에서 통각과 온도감각만 소실
3.인체 생리학보통

말이집 축삭이 민말이집 축삭보다 활동전위를 더 빨리 전도하는 이유는 무엇일까요?

  1. A말이집에 나트륨 통로가 더 많기 때문에
  2. B말이집이 축삭을 따라 신경전달물질을 분비하기 때문에
  3. C말이집이 축삭을 더 가늘게 만들기 때문에
  4. D자극이 랑비에 결절 사이를 뛰어넘기 때문에
4.인체 생리학어려움

환자가 1년 동안 고용량 프레드니솔론을 복용했습니다. 시상하부–뇌하수체–부신 축은 어떤 상태일까요?

  1. A부신 속질이 아드레날린과 노르아드레날린 생성을 멈췄다
  2. BACTH가 높고 부신 겉질이 커졌다
  3. CACTH가 억제되고 부신 겉질이 위축되었다
  4. DACTH가 정상이고 코르티솔 생성이 늘었다
5.미생물학보통

다음 중 코흐의 공준에 해당하는 것은 무엇인가요?

  1. A그 생물은 맨눈으로 보여야 한다
  2. B그 생물은 건강한 사람에게서도 발견되어야 한다
  3. C그 질병은 항생제에 반응해야 한다
  4. D그 생물을 건강하고 감수성 있는 숙주에 넣으면 같은 질병을 일으켜야 한다
6.미생물학어려움

조지프 리스터는 1860년대에 수술 후 감염을 줄였습니다. 그의 주된 혁신은 무엇이었나요?

  1. A상처와 기구에 석탄산(페놀)을 소독제로 사용한 것
  2. B외과의에게 포도알균 예방접종을 한 것
  3. C수술 전 모든 수술 기구를 고압증기멸균기로 멸균한 것
  4. D모든 수술 후 설폰아미드 항생제를 투여한 것
7.약리학보통

환자에게 심한 콩팥 기능 장애가 있습니다. 어떤 약이 주로 변하지 않은 채 소변으로 배설됩니다. 일반적인 조정은 무엇인가요?

  1. A간이 대신하므로 변경이 필요 없다
  2. B용량을 줄이거나 투여 간격을 늘린다
  3. C흡수 불량을 보충하기 위해 용량을 늘린다
  4. D정맥 대신 경구로 투여한다
8.약리학어려움

심한 고칼륨혈증에서 정맥 인슐린을 포도당과 함께 투여하는 이유는 무엇인가요?

  1. A포도당이 혈액 속 칼륨에 결합하기 때문에
  2. B인슐린이 칼륨으로부터 심장 근육을 직접 보호하기 때문에
  3. C인슐린이 콩팥의 칼륨 배설을 늘리기 때문에
  4. D인슐린이 칼륨을 혈액에서 세포 안으로 이동시키기 때문에
9.동맥혈 가스 검사 해석보통
pH7.357.457.58PaCO₂mmHg354520HCO₃⁻mmol/L222618비보상부분 보상완전 보상

연습용 동맥혈 가스 검사에서 pH 7.58, PaCO₂ 20 mmHg (2.7 kPa), HCO₃⁻ 18 mmol/L이(가) 나왔다. 일차 장애는 호흡성 알칼리증이다. 얼마나 보상되었는가? 답을 클릭하세요.

pH 7.58PaCO₂ 20 mmHg (2.7 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
  1. 1비보상
  2. 2부분 보상
  3. 3완전 보상
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움

연습용 값: Na⁺ 146, Cl⁻ 93, HCO₃⁻ 13 mmol/L. AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 써서 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)을(를) 계산하시오. 소수 둘째 자리까지 답하시오.

Na⁺ 146 mmol/LCl⁻ 93 mmol/LHCO₃⁻ 13 mmol/L
델타 비 =
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV가속 접합부 율동동빈맥상심실성 빈맥 (SVT)심실빈맥

이 II유도 리듬 기록지를 해석하세요. 어떤 리듬입니까? 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1가속 접합부 율동
  2. 2동빈맥
  3. 3상심실성 빈맥 (SVT)
  4. 4심실빈맥
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV동서맥2:1 방실 차단 (유형 미확정)2도 방실차단 2형2도 방실차단 1형(Wenckebach)

이 II 유도 스트립을 해석하세요. 이 스트립 하나만으로 뒷받침할 수 있는 해석은 어느 것입니까? 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1동서맥
  2. 22:1 방실 차단 (유형 미확정)
  3. 32도 방실차단 2형
  4. 42도 방실차단 1형(Wenckebach)
13.근거기반 실무 통계보통
환자인년노출됨2474500노출되지 않음1105000

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 코호트 연구에서 노출된 사람들은 4500 인년에 신규 환자 247명, 노출되지 않은 사람들은 5000 인년에 신규 환자 110명을 기록했습니다. 발생률비 IRR(노출 대 비노출)를 구하세요. 소수 둘째 자리까지 반올림하세요.

노출됨: 247/4500 PY노출되지 않음: 110/5000 PY
IRR =
14.근거기반 실무 통계어려움
검사질병 있음질병 없음합계양수음수?합계10 000

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 민감도 74%, 특이도 91%인 검사로 10 000명을 선별합니다. 질병의 유병률은 12%입니다. 검사에서 놓치는 질병 보유자(위음성, FN)는 몇 명입니까?

N = 10 000p = 12%Se = 74%Sp = 91%
FN =

3용액

1.인체 해부학

답: A · 왼앞내림동맥

이것이 답인 이유

왼앞내림동맥(앞심실사이동맥)은 좌심실 앞부분과 심실사이막의 앞 3분의 2에 혈액을 공급합니다. 이 동맥이 막히면 앞벽 경색이 생깁니다.

답

A · 왼앞내림동맥
2.인체 해부학

답: A · 왼쪽 근력 약화와 고유감각 소실, 오른쪽 통각·온도감각 소실

이것이 답인 이유

브라운-세카르증후군에서는 겉질척수로와 뒤섬유단이 같은 쪽에서 소실되고, 들어온 곳 근처에서 교차하는 척수시상로 때문에 반대쪽 통각과 온도감각이 소실됩니다.

답

A · 왼쪽 근력 약화와 고유감각 소실, 오른쪽 통각·온도감각 소실
3.인체 생리학

답: D · 자극이 랑비에 결절 사이를 뛰어넘기 때문에

이것이 답인 이유

말이집은 축삭을 절연하므로 활동전위는 랑비에 결절에서만 생깁니다. 이 도약 전도가 훨씬 빠릅니다.

답

D · 자극이 랑비에 결절 사이를 뛰어넘기 때문에
4.인체 생리학

답: C · ACTH가 억제되고 부신 겉질이 위축되었다

이것이 답인 이유

외인성 글루코코르티코이드는 CRH와 ACTH를 억제하므로 부신 겉질이 위축됩니다. 약을 갑자기 끊으면 부신 위기가 생길 수 있으므로 서서히 줄입니다.

답

C · ACTH가 억제되고 부신 겉질이 위축되었다
5.미생물학

답: D · 그 생물을 건강하고 감수성 있는 숙주에 넣으면 같은 질병을 일으켜야 한다

이것이 답인 이유

코흐의 공준에 따르면 미생물은 모든 사례에서 발견되고, 순수 배양으로 자라며, 건강한 숙주에서 질병을 일으키고, 그 숙주에서 다시 분리되어야 합니다. 배양할 수 없는 병원체도 있으므로 공준에는 한계가 있습니다.

답

D · 그 생물을 건강하고 감수성 있는 숙주에 넣으면 같은 질병을 일으켜야 한다
6.미생물학

답: A · 상처와 기구에 석탄산(페놀)을 소독제로 사용한 것

이것이 답인 이유

리스터는 상처, 드레싱, 기구에 석탄산을 사용하여 수술 후 감염을 크게 줄였습니다. 이것이 소독 수술의 시작이었습니다.

답

A · 상처와 기구에 석탄산(페놀)을 소독제로 사용한 것
7.약리학

답: B · 용량을 줄이거나 투여 간격을 늘린다

이것이 답인 이유

콩팥 청소율이 떨어지면 콩팥으로 배설되는 약이 축적됩니다. 콩팥 기능과 가능하면 약물 농도에 따라 용량을 낮추거나 덜 자주 투여합니다.

답

B · 용량을 줄이거나 투여 간격을 늘린다
8.약리학

답: D · 인슐린이 칼륨을 혈액에서 세포 안으로 이동시키기 때문에

이것이 답인 이유

인슐린은 Na⁺/K⁺-ATPase를 활성화하여 칼륨을 세포 안으로 이동시키고 몇 분 안에 혈장 농도를 낮춥니다. 포도당은 저혈당을 막기 위해 투여합니다. 효과는 일시적이므로 칼륨을 여전히 몸에서 제거해야 합니다.

답

D · 인슐린이 칼륨을 혈액에서 세포 안으로 이동시키기 때문에
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: 부분 보상

혈액 가스 읽기(ROME): 먼저 pH를 보세요. 7.35 미만은 산혈증, 7.45 초과는 알칼리혈증입니다. 그다음 그것을 설명하는 값을 찾으세요. PaCO₂(정상 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa)는 호흡 쪽이며 호흡성 장애에서는 pH와 반대(Opposite)로 움직입니다. HCO₃⁻(정상 22–26 mmol/L)는 대사 쪽이며 pH와 같은 방향(Equal)으로 움직입니다(Respiratory Opposite, Metabolic Equal). 다른 값은 보상을 보여 줍니다. 정상이면 비보상이고, pH가 아직 비정상인 채로 pH를 되돌리는 방향으로 비정상이면 부분 보상이며, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다. 범위는 검사실마다 조금씩 다르며, 여기의 값은 연습용입니다.

값별 ROME

pH 7.58: 알칼리혈증(7.45 초과)
PaCO₂ 20 mmHg: 낮음 (35–45)
HCO₃⁻ 18 mmol/L: 낮음 (22–26)

보상

부분 보상

답

부분 보상
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: 델타 비 = 2.545

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

음이온 차

AG = 146 − (93 + 13) = 40

델타 비

(40 − 12)/(24 − 13) = 28/11 = 2.545

답

델타 비 = 2.545

2 초과: 대사성 알칼리증이 추가됨.

11.심전도 리듬 기록지 해석

답: 상심실성 빈맥 (SVT)

리듬 판단 기준(II유도): 동율동은 모든 QRS 앞에 직립 P파가 있고, PR이 0.12–0.20초로 일정하며, QRS가 좁습니다. 60–100회/분이면 정상 동율동, 60 미만이면 동서맥, 100 초과이면 동빈맥입니다. 심방세동: P파가 없고, 기저선이 세동 모양이며, R–R이 불규칙적으로 불규칙합니다. 심방조동: 분당 약 250–350회의 톱니 모양 조동파가 있고 2:1 또는 4:1 같은 고정된 전도 비를 보입니다. 1도 방실차단: PR이 0.20초를 넘고 일정한 동율동. 접합부 율동: 분당 40–60회의 좁은 QRS이며 P파가 없거나 뒤집혀 있음(PR 0.12초 미만, 또는 QRS 뒤에 P파). PVC는 P파 없이 일찍 나오는 넓은(0.12초 이상) 기괴한 QRS로, T파가 반대 방향이고 대개 완전한 보상성 휴지기가 있습니다. 이단맥에서는 두 번째 박동마다 PVC가 나옵니다. 폭이 좁은 빈맥과 휴지기: 상심실성 빈맥(SVT)은 분당 약 150–250회의 규칙적인 빈맥으로 QRS가 좁습니다. P파는 QRS나 T파에 가려져 보통 보이지 않습니다. 안정 시 성인의 동빈맥은 보통 분당 약 150회 미만이며 모든 QRS 앞에 P파가 보입니다. 2:1 전도를 보이는 심방조동은 분당 약 150회인 경우가 많고 톱니 모양 파형을 보입니다. 동정지에서는 동결절이 잠시 멈춥니다. P파도 QRS도 없는 휴지기가 나타나고 그 길이는 P–P 주기의 정수배가 아닙니다 (정확히 2주기나 3주기의 휴지기는 대신 동방 차단을 시사합니다).

다섯 단계

1. 심박수: R–R = 작은 칸 10개, 1500 ÷ 10 ≈ 분당 150회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 0.40초.
3. P파: 보이지 않음. 이 속도에서는 QRS 파 또는 T파에 가려져 있습니다.
4. PR 간격: 측정할 수 없음.
5. QRS: 0.08 s, 좁음(0.12 s 미만)이므로 이 리듬은 심실보다 위에서 시작합니다.

해석

상심실성 빈맥 (SVT)

답

상심실성 빈맥 (SVT)
12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 2:1 방실 차단 (유형 미확정)

2:1 방실 차단: QRS 하나당 P파가 두 개이면 전도된 P파가 연속하지 않으므로, 전도되지 않은 P파 앞에서 PR이 길어지는지(1형) 일정한지(2형) 알 수 없습니다. 스트립 하나로는 2:1 방실 차단이라고만 하며, 유형은 더 긴 스트립이나 전도 비율의 변화로 결정합니다. QRS가 좁으면 1형, 넓으면 2형일 가능성이 더 크지만 어느 쪽도 증명하지는 못합니다.

다섯 단계

1. 심박수: R–R = 작은 칸 38개, 1500 ÷ 38 ≈ 분당 39회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 1.52초.
3. P파: 직립이며 규칙적(P–P 0.76초, 분당 79회), QRS 하나당 두 개.
4. PR 간격: 전도된 박동에서 0.18초로 일정함.
5. QRS: 0.14초로 넓음(0.12초 이상).

유형을 정할 수 없는 이유

두 번째 P파마다 전도되지 않아 전도된 박동이 연속하지 않으므로, PR이 길어지는지는 확인할 수 없습니다.
2:1 방실 차단 (유형 미확정)

답

2:1 방실 차단 (유형 미확정)

QRS가 좁으면 1형, 넓으면 2형일 가능성이 더 크지만, 더 긴 스트립이나 전도 비율의 변화만이 이를 결정합니다.

13.근거기반 실무 통계

답: IRR = 2.49

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

발생률

노출됨: 247/4500 = 54.89 1000 인년당
노출되지 않음: 110/5000 = 22 1000 인년당

발생률비

IRR = 54.89/22 = 2.495 ≈ 2.49

답

IRR = 2.49
14.근거기반 실무 통계

답: FN = 312

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

질병 있음과 없음

10 000·0.12 = 1200
10 000 − 1200 = 8800

위음성

FN = 1200·0.26 = 312

답

FN = 312

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