의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

뇌척수막의 가장 바깥층은 무엇일까요?

  1. A맥락얼기
  2. B거미막
  3. C연질막
  4. D경질막
2.인체 해부학어려움

환자가 오른다리로만 서면 골반의 왼쪽이 처집니다(트렌델렌버그징후 양성). 가장 손상되었을 가능성이 큰 신경은 무엇일까요?

  1. A오른아래볼기신경
  2. B왼위볼기신경
  3. C오른넙다리신경
  4. D오른위볼기신경
3.인체 생리학보통

심한 간 질환에서처럼 혈장 알부민이 낮으면 주로 왜 부종이 생길까요?

  1. A모세혈관 정수압이 떨어지기 때문에
  2. B혈장 교질삼투압이 떨어지기 때문에
  3. C모세혈관이 투과되지 않게 되기 때문에
  4. D림프 배액이 늘기 때문에
4.인체 생리학어려움

당뇨병성 케톤산증 환자가 깊고 빠르게 호흡합니다. 혈액가스에서 기대되는 양상은 무엇일까요?

  1. A낮은 pH, 정상 중탄산염, 높은 PaCO₂
  2. B높은 pH, 낮은 중탄산염, 낮은 PaCO₂
  3. C낮은 pH, 낮은 중탄산염, 낮은 PaCO₂
  4. D낮은 pH, 높은 중탄산염, 높은 PaCO₂
5.미생물학보통

HIV가 주로 감염시키고 파괴하는 세포는 무엇인가요?

  1. ACD4 보조 T 세포
  2. B호중구
  3. C혈소판
  4. D적혈구
6.미생물학어려움

한 십대가 발열, 목 경직, 눌러도 사라지지 않는 자주색 발진을 보입니다. 뇌척수액에서 그람 음성 쌍구균이 보입니다. 가장 가능성 높은 생물은 무엇인가요?

  1. ANeisseria meningitidis
  2. BEscherichia coli
  3. CListeria monocytogenes
  4. DStreptococcus pneumoniae
7.약리학보통

An Rh-negative mother gives birth to an Rh-positive baby. When is anti-D immunoglobulin usually given?

  1. AOnly at the start of the next pregnancy
  2. BAt least two weeks after the birth
  3. CWithin 72 hours after the birth
  4. DIt is not needed if the baby is Rh-positive
8.약리학어려움

A man taking doxazosin for hypertension starts sildenafil for erectile dysfunction. What is the main risk?

  1. ABronchospasm
  2. BSevere hypertension and a pounding headache
  3. CSymptomatic low blood pressure and fainting
  4. DHyperkalaemia
9.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 가스 검사에서 PaCO₂ 49 mmHg (6.5 kPa)이(가) 나왔다. HCO₃⁻ 24 mmol/L에서 시작하여 “만성 호흡성 산증에서는 PaCO₂이(가) 40보다 10 mmHg 높을 때마다 HCO₃⁻이(가) 3.5 mmol/L씩 올라간다”라는 규칙을 써서 예상 HCO₃⁻을(를) 구하시오.

PaCO₂ 49 mmHg (6.5 kPa)기준값: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움

연습용 가스 검사에서 HCO₃⁻ 33 mmol/L인 대사성 알칼리증이 나타난다. 예상 PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21을 써서 예상 PaCO₂을(를) 구하시오.

HCO₃⁻ 33 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 규칙적인 II유도 기록지에서 QT 간격과 R–R 간격을 측정한 다음, Bazett 공식 QTc = QT/√RR(둘 다 초 단위)로 심박수 보정 QTc을(를) 계산하세요. 답은 초 단위로 소수 셋째 자리까지 쓰세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QTc = s
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV심실 고유 리듬 (idioventricular rhythm)토르사드 드 푸앙트 (torsades de pointes)상심실성 빈맥 (SVT)심방조동, 2:1 전도

이 II유도 기록지의 리듬을 확인하세요. 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1심실 고유 리듬 (idioventricular rhythm)
  2. 2토르사드 드 푸앙트 (torsades de pointes)
  3. 3상심실성 빈맥 (SVT)
  4. 4심방조동, 2:1 전도
13.근거기반 실무 통계보통
사람년121032220235102.5신규 환자117

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 한 코호트에서 사람들의 집단을 서로 다른 기간 동안 추적했습니다(표 참조: 각 집단의 인원과 추적 연수). 추적 기간 동안 신규 환자가 117명 발생했습니다. 1000 인년당 발생률 IR을(를) 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.

210 × 3 년220 × 2 년510 × 2.5 년117 신규 환자
IR = 1000 인년당
14.근거기반 실무 통계어려움
검사 전40%검사 후?p′LR−

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 환자의 어떤 질병에 대한 검사 전 확률이 40%입니다. 민감도 95%, 특이도 84%인 검사 결과가 음수으로 나왔습니다. 질병의 검사 후 확률 p′을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.

검사 전 40%Se = 95%Sp = 84%음수
p′ = %

3용액

1.인체 해부학

답: D · 경질막

이것이 답인 이유

뇌척수막은 바깥에서 안으로 경질막, 거미막, 연질막입니다. 뇌척수액은 거미막과 연질막 사이의 거미막밑공간을 흐릅니다.

답

D · 경질막
2.인체 해부학

답: D · 오른위볼기신경

이것이 답인 이유

위볼기신경은 중간볼기근과 작은볼기근을 지배합니다. 서 있는 (오른)다리의 이 근육들이 약하면 지지되지 않는 반대쪽 골반이 처집니다.

답

D · 오른위볼기신경
3.인체 생리학

답: B · 혈장 교질삼투압이 떨어지기 때문에

이것이 답인 이유

알부민은 액체를 모세혈관으로 다시 끌어당기는 혈장 교질삼투압의 대부분을 만듭니다. 알부민이 떨어지면 더 많은 액체가 조직에 남습니다.

답

B · 혈장 교질삼투압이 떨어지기 때문에
4.인체 생리학

답: C · 낮은 pH, 낮은 중탄산염, 낮은 PaCO₂

이것이 답인 이유

케톤산은 중탄산염을 소모하여 대사성 산증을 일으킵니다. 쿠스마울 호흡은 호흡성 보상으로 PaCO₂를 낮춥니다.

답

C · 낮은 pH, 낮은 중탄산염, 낮은 PaCO₂
5.미생물학

답: A · CD4 보조 T 세포

이것이 답인 이유

HIV는 보조 T 세포의 CD4와 보조수용체에 결합합니다. 이 세포가 줄면 항체 면역과 세포 매개 면역이 모두 약해져 AIDS로 진행합니다.

답

A · CD4 보조 T 세포
6.미생물학

답: A · Neisseria meningitidis

이것이 답인 이유

Neisseria meningitidis는 점상 또는 자반성 발진을 동반한 수막염과 패혈증을 일으키는 그람 음성 쌍구균입니다. 긴급한 항생제 치료가 필요하고 접촉자는 예방 투여가 필요할 수 있습니다.

답

A · Neisseria meningitidis
7.약리학

답: C · Within 72 hours after the birth

이것이 답인 이유

Anti-D is given within 72 hours of birth to an Rh-negative mother of an Rh-positive baby. It is also given after events such as miscarriage or abdominal trauma, and often routinely during pregnancy.

답

C · Within 72 hours after the birth
8.약리학

답: C · Symptomatic low blood pressure and fainting

이것이 답인 이유

Alpha blockers and PDE5 inhibitors both cause vasodilation, so together they can cause marked hypotension. Patients should be stable on the alpha blocker, and the PDE5 inhibitor is started at a low dose.

답

C · Symptomatic low blood pressure and fainting
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: HCO₃⁻ = 27.15 mmol/L

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

PaCO₂의 변화

|49 − 40| = 9 mmHg → 0.9 × 10 mmHg

예상 HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 3.5·0.9 = 27.15 mmol/L

답

HCO₃⁻ = 27.15 mmol/L
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: PaCO₂ = 44.1 mmHg

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

예상 PaCO₂

0.7·33 + 21 = 44.1 mmHg

답

PaCO₂ = 44.1 mmHg

상승에는 한계가 있습니다. 보상만으로 PaCO₂가 약 55 mmHg를 넘는 경우는 드뭅니다.

11.심전도 리듬 기록지 해석

답: QTc = 0.509 s

QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.

측정

QT = 10.5 × 0.04 = 0.42 s
RR = 17 × 0.04 = 0.68 s

Bazett 공식

QTc = 0.42/√0.68 = 0.42/0.8246 = 0.509 s

답

QTc = 0.509 s

0.50초 초과: 현저히 연장됨.(509 ms)

12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 토르사드 드 푸앙트 (torsades de pointes)

그 밖의 심실 리듬: 토르사드 드 푸앙트는 다형성 심실빈맥으로 보통 분당 150–250회이며, 넓은 파형의 높이가 변하고 기준선을 중심으로 비틀리면서 몇 박동은 위로, 이어서 아래로 향합니다. 교재에서는 QT 간격 연장과 연관시키며, 심폐소생술 지침은 이에 대해 황산마그네슘을 약물로 제시합니다. 심실 고유 리듬은 심실 탈출 리듬으로, 규칙적이고 QRS가 넓으며(0.12 s 이상) P파가 없고 분당 20–40회입니다 (가속 심실 고유 리듬은 분당 40–100회). 단형 VT는 분당 100회를 넘는 동일한 넓은 파형입니다. VF는 반복되는 파형이 전혀 없는 혼돈 상태입니다.

다섯 단계

1. 속도: 매우 빠름. 파형 사이가 약 6칸(분당 약 250회)입니다.
2. 리듬: 빠르고 대체로 규칙적이지만 파형의 높이와 방향이 반복되는 방추형 패턴으로 변합니다.
3. P파: 확인할 수 없음.
4. PR 간격: 측정할 수 없음.
5. QRS: 넓고 다형성이며, 파형이 기준선을 중심으로 비틀리면서 몇 박동은 위로, 이어서 아래로 향합니다.

해석

토르사드 드 푸앙트 (torsades de pointes)

답

토르사드 드 푸앙트 (torsades de pointes)

토르사드 드 푸앙트는 QT 간격 연장과 관련된 다형성 VT입니다. 이것은 판별 연습일 뿐입니다.

13.근거기반 실무 통계

답: IR = 49.9 1000 인년당

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

인년

PY = 210·3 + 220·2 + 510·2.5 = 2345

발생률

IR = 117/2345·1000 = 49.9 1000 인년당

답

IR = 49.9 1000 인년당
14.근거기반 실무 통계

답: p′ = 3.8 %

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

가능도비

LR− = (1 − 0.95)/0.84 = 0.05952

검사 전 오즈

0.4/(1 − 0.4) = 0.6667

검사 후 오즈

0.6667·0.05952 = 0.03968

검사 후 확률

p′ = 0.03968/(1 + 0.03968) = 0.03817 ≈ 3.8%

답

p′ = 3.8%

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