선택지를 비교하세요: 급성이 만성보다, 불안정이 안정보다, 예상치 못한 것이 예상된 것보다, 전신이 국소보다 먼저이며, 각 소견을 환자의 기저 상태와 비교하세요.
응급이 아니라면 행동하기 전에 사정하세요. 그다음 나머지가 의존하는 단계를 고르세요.
위임에서는 다섯 가지 권리를 확인하세요: 업무, 상황, 사람, 지시, 감독. 사정, 교육, 평가는 RN의 몫으로 남습니다.
2연습 문제
1.내외과: 심혈관계와 호흡기계보통
A patient in cardiac rehabilitation asks how hard to exercise. Which simple guide is commonly taught?
AExercise until chest pain starts, then stop
BExercise only until the heart rate rises even slightly
CExercise so they are a little breathless but can still talk
DExercise until they are too breathless to speak at all
2.내외과: 심혈관계와 호흡기계어려움
A patient with a COPD exacerbation has been on NIV for two hours. They are now more drowsy, and the pH has fallen further despite a good mask fit. What should the nurse do?
AGive a sedative to help the patient tolerate the mask
BEscalate urgently for review of intubation or a ceiling of care
CRemove the mask and give nebulised bronchodilators only from now on
DContinue NIV unchanged and repeat the blood gas tomorrow morning
3.내외과: 신경계, 내분비계, 신장보통
A patient has radioactive iodine treatment for hyperthyroidism. Which advice is correct?
ALimit close contact with children and pregnant women for a time
BThere are no precautions, because the dose is tiny
CStay in strict isolation in hospital for several months
DStart breastfeeding again the next day
4.내외과: 신경계, 내분비계, 신장어려움
After a TURP, a patient on bladder irrigation has bladder spasms. The drainage has slowed and contains clots, and the bag holds less than the irrigant given. What should the nurse do first?
ASuspect a clot in the catheter and follow the protocol
BGive an antispasmodic and recheck in four hours
CTurn off the irrigation and leave the catheter alone
DEncourage the patient to strain to pass the clots
5.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양보통
Why does a patient need lifelong vitamin B12 injections after total gastrectomy?
AThe small bowel stops absorbing all nutrients
BThe liver can no longer store any vitamins
CIntrinsic factor from the stomach is no longer made
DVitamin B12 is lost in the urine after the surgery
6.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양어려움
After signing the consent form, a patient tells the nurse, "I don't really understand what they are going to do." What should the nurse do?
AReassure the patient that the surgeon knows best
BExplain the surgical risks in detail without involving the surgeon
CInform the surgeon so that the procedure can be explained again
DIgnore the comment because the form is already signed
7.임상간호학보통
Which group of symptoms suggests hypothyroidism?
AExcessive thirst and passing large volumes of urine
BWeight loss, heat intolerance and tremor
CTiredness, weight gain and feeling cold
DFever, neck stiffness and photophobia
8.임상간호학어려움
A patient on metformin with reduced kidney function is due a CT scan with IV contrast. Why might metformin be withheld?
AThere is a risk of lactic acidosis if kidney function worsens
BMetformin makes the images blurry
CMetformin reacts with the contrast to cause severe hyperglycaemia
DMetformin causes severe bleeding during scans
9.검사 수치와 전해질보통
A patient with hyperkalemia received IV regular insulin with dextrose. Which result must the nurse monitor closely over the next hours?
ASerum calcium, because it falls sharply
BBlood glucose, because hypoglycemia can occur
CSerum sodium, because it rises quickly
DHemoglobin, because insulin causes red cell loss
10.검사 수치와 전해질어려움
A patient with chronic kidney disease stage 4 has a high phosphate, a low-normal calcium and a very high parathyroid hormone (PTH). What does this show?
ASecondary hyperparathyroidism from CKD
BVitamin D toxicity from supplements
CHypoparathyroidism after neck surgery
DPrimary hyperparathyroidism from a tumor
11.동맥혈 가스 검사 해석보통
연습용 동맥혈 가스 검사에서 pH 7.38, PaCO₂ 21 mmHg (2.8 kPa), HCO₃⁻ 12 mmol/L이(가) 나왔다. 일차 장애는 대사성 산증이다. 얼마나 보상되었는가? 답을 클릭하세요.
pH 7.38PaCO₂ 21 mmHg (2.8 kPa)HCO₃⁻ 12 mmol/L
1비보상
2부분 보상
3완전 보상
12.동맥혈 가스 검사 해석어려움
해수면에서 산소 24%로 채취한 연습용 가스 검사에서 PaO₂ 87 mmHg (11.6 kPa), PaCO₂ 50 mmHg (6.7 kPa)이(가) 나왔다. PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8을 써서 A–a 기울기을(를) 구하시오.
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
1정상 동율동
2심방조동, 2:1 전도
3심방세동
4동빈맥
14.심전도 리듬 기록지 해석어려움
이 II유도 기록지는 방실차단을 보여 주므로 심방과 심실이 서로 다른 속도로 뜁니다. P–P 간격을 측정하여 분당 박동수 단위의 심방 박동수을(를) 구하세요(1500 방법, 정수).
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
심방 박동수 = bpm
15.우선순위 설정과 위임보통
Which postoperative patient should the nurse see first?
AAsking when the urinary catheter will be removed
BWants help with washing her hair before her visitors arrive this afternoon
CPain of 4/10 one hour after an oral analgesic
DDressing soaked with bright red blood and a heart rate rising to 118/min
16.우선순위 설정과 위임어려움
간호사의 주의가 가장 먼저 필요한 환자는 누구인가요?
A편두통이 알려져 있고 평소와 같은 두통이 있는 환자
B오래된 고혈압이 있고 혈압이 158/94 mmHg이며 증상이 없는 환자
C만성 요통으로 온찜질 팩을 요청하는 환자
D갑자기 시작된 “평생 가장 심한 두통”이라고 말하며 혈압이 170/100 mmHg인 환자
3용액
1.내외과: 심혈관계와 호흡기계
답: C · Exercise so they are a little breathless but can still talk
이것이 답인 이유
Moderate-intensity exercise makes the patient slightly breathless but able to hold a conversation. Programmes start gently and progress. Patients stop and seek help if they get chest pain, severe breathlessness or dizziness.
답
C · Exercise so they are a little breathless but can still talk
2.내외과: 심혈관계와 호흡기계
답: B · Escalate urgently for review of intubation or a ceiling of care
이것이 답인 이유
Worsening acidosis and consciousness on NIV mean treatment is failing. Senior review is needed to decide on intubation and ventilation or, if agreed in advance, a ceiling of care. Ideally the plan for NIV failure is documented when NIV is started. Sedation would depress breathing further.
답
B · Escalate urgently for review of intubation or a ceiling of care
3.내외과: 신경계, 내분비계, 신장
답: A · Limit close contact with children and pregnant women for a time
이것이 답인 이유
After radioiodine, patients are advised to limit close and prolonged contact, especially with young children and pregnant women, for a period set by the department. It is contraindicated in pregnancy and breastfeeding.
답
A · Limit close contact with children and pregnant women for a time
4.내외과: 신경계, 내분비계, 신장
답: A · Suspect a clot in the catheter and follow the protocol
이것이 답인 이유
Clots blocking the catheter make the bladder distend, causing pain and spasms. The nurse checks for kinks, adjusts the irrigation rate per protocol, performs a bladder washout if trained and escalates if not cleared.
답
A · Suspect a clot in the catheter and follow the protocol
5.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양
답: C · Intrinsic factor from the stomach is no longer made
이것이 답인 이유
Parietal cells of the stomach make intrinsic factor, which is needed for B12 absorption in the terminal ileum. Without it, pernicious-type anaemia and neuropathy develop unless B12 is given by injection.
답
C · Intrinsic factor from the stomach is no longer made
6.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양
답: C · Inform the surgeon so that the procedure can be explained again
이것이 답인 이유
Valid consent requires understanding. The nurse advocates for the patient and asks the surgeon (who obtains consent) to explain again before surgery goes ahead. The conversation is documented.
답
C · Inform the surgeon so that the procedure can be explained again
7.임상간호학
답: C · Tiredness, weight gain and feeling cold
이것이 답인 이유
Low thyroid hormone slows metabolism, causing fatigue, weight gain, cold intolerance, constipation, dry skin and bradycardia. Weight loss, heat intolerance and tremor suggest hyperthyroidism.
답
C · Tiredness, weight gain and feeling cold
8.임상간호학
답: A · There is a risk of lactic acidosis if kidney function worsens
이것이 답인 이유
Iodinated contrast can worsen kidney function, and metformin can then accumulate and cause lactic acidosis. Local policy guides when to stop and restart it.
답
A · There is a risk of lactic acidosis if kidney function worsens
9.검사 수치와 전해질
답: B · Blood glucose, because hypoglycemia can occur
이것이 답인 이유
Insulin shifts potassium into cells but also lowers glucose, and hypoglycemia can occur hours later, especially in kidney failure. Glucose is checked frequently, and potassium is rechecked, as the effect lasts only a few hours.확인 출처:High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)
답
B · Blood glucose, because hypoglycemia can occur
10.검사 수치와 전해질
답: A · Secondary hyperparathyroidism from CKD
이것이 답인 이유
In CKD, phosphate retention and reduced activation of vitamin D lower calcium, which stimulates the parathyroid glands. The result is high PTH with high phosphate, causing bone disease. Phosphate binders, diet and active vitamin D are used.확인 출처:Parathyroid Hormone (PTH) Test · MedlinePlus (NIH) (2023)
답
A · Secondary hyperparathyroidism from CKD
11.동맥혈 가스 검사 해석
답: 완전 보상
혈액 가스 읽기(ROME): 먼저 pH를 보세요. 7.35 미만은 산혈증, 7.45 초과는 알칼리혈증입니다. 그다음 그것을 설명하는 값을 찾으세요. PaCO₂(정상 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa)는 호흡 쪽이며 호흡성 장애에서는 pH와 반대(Opposite)로 움직입니다. HCO₃⁻(정상 22–26 mmol/L)는 대사 쪽이며 pH와 같은 방향(Equal)으로 움직입니다(Respiratory Opposite, Metabolic Equal). 다른 값은 보상을 보여 줍니다. 정상이면 비보상이고, pH가 아직 비정상인 채로 pH를 되돌리는 방향으로 비정상이면 부분 보상이며, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다. 범위는 검사실마다 조금씩 다르며, 여기의 값은 연습용입니다.
값별 ROME
pH 7.38: 7.35–7.45 이내
PaCO₂ 21 mmHg: 낮음 (35–45)
HCO₃⁻ 12 mmol/L: 낮음 (22–26)
보상
임상적으로는 예상 보상도 확인하세요. 윈터 공식에 따르면 PaCO₂의 예상값은 24–28 mmHg이므로 측정값 21 mmHg는 추가적인 호흡성 알칼리증(혼합 장애)을(를) 시사합니다. 위의 답은 ROME 방식의 시험용 분류입니다.
완전 보상
답
완전 보상
12.동맥혈 가스 검사 해석
답: A–a 기울기 = 21.62 mmHg
유도값: 계산한 혈청 삼투질 농도는 모든 값을 mmol/L로 쓸 때 2·Na⁺ + 포도당 + 요소입니다(포도당과 BUN을 mg/dL로 쓸 때는 2·Na⁺ + 포도당/18 + BUN/2.8). 정상은 약 275–295 mOsm/kg입니다. P/F 비는 PaO₂를 소수로 나타낸 FiO₂로 나눈 값입니다. 해수면에서 폐포 산소 분압은 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg이고, A–a 기울기는 PAO₂ − PaO₂입니다.
리듬 판단 기준(II유도): 동율동은 모든 QRS 앞에 직립 P파가 있고, PR이 0.12–0.20초로 일정하며, QRS가 좁습니다. 60–100회/분이면 정상 동율동, 60 미만이면 동서맥, 100 초과이면 동빈맥입니다. 심방세동: P파가 없고, 기저선이 세동 모양이며, R–R이 불규칙적으로 불규칙합니다. 심방조동: 분당 약 250–350회의 톱니 모양 조동파가 있고 2:1 또는 4:1 같은 고정된 전도 비를 보입니다. 1도 방실차단: PR이 0.20초를 넘고 일정한 동율동. 접합부 율동: 분당 40–60회의 좁은 QRS이며 P파가 없거나 뒤집혀 있음(PR 0.12초 미만, 또는 QRS 뒤에 P파). PVC는 P파 없이 일찍 나오는 넓은(0.12초 이상) 기괴한 QRS로, T파가 반대 방향이고 대개 완전한 보상성 휴지기가 있습니다. 이단맥에서는 두 번째 박동마다 PVC가 나옵니다.
다섯 단계
1. 심박수: R–R = 작은 칸 14개, 1500 ÷ 14 ≈ 분당 107회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 0.56초.
3. P파: 직립이며 모든 QRS 앞에 하나씩 있고 모양이 모두 같음.
4. PR 간격: 0.12초로 일정하며 0.12–0.20초 범위 안임.
5. QRS: 0.06초로 좁음(0.12초 미만).
해석
동빈맥
답
동빈맥
14.심전도 리듬 기록지 해석
답: 심방 박동수 = 79 bpm
방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.
심방 박동수
P–P = 작은 칸 19개 = 0.76초 → 1500 ÷ 19 = 78.95 ≈ 분당 79회
심실 박동수
R–R = 작은 칸 38개 = 1.52초 → 1500 ÷ 38 = 39.47 ≈ 분당 39회
답
심방 박동수 = 79 bpm
답
심방 박동수 = 79 bpm
2:1 방실차단: P파 두 개 중 하나는 전도되지 않으므로 심방 박동수가 심실 박동수의 두 배입니다.
15.우선순위 설정과 위임
답: D · Dressing soaked with bright red blood and a heart rate rising to 118/min
이것이 답인 이유
Heavy fresh bleeding with a rising heart rate suggests hemorrhage and early shock. The other patients have routine needs that can wait.
답
D · Dressing soaked with bright red blood and a heart rate rising to 118/min
16.우선순위 설정과 위임
답: D · 갑자기 시작된 “평생 가장 심한 두통”이라고 말하며 혈압이 170/100 mmHg인 환자
이것이 답인 이유
갑작스럽고 심한 “벼락 두통”은 지주막하 출혈 같은 뇌출혈을 뜻할 수 있고 응급입니다. 다른 환자들은 병력과 일치하는 알려진 안정된 문제가 있습니다.
답
D · 갑자기 시작된 “평생 가장 심한 두통”이라고 말하며 혈압이 170/100 mmHg인 환자