선택지를 비교하세요: 급성이 만성보다, 불안정이 안정보다, 예상치 못한 것이 예상된 것보다, 전신이 국소보다 먼저이며, 각 소견을 환자의 기저 상태와 비교하세요.
응급이 아니라면 행동하기 전에 사정하세요. 그다음 나머지가 의존하는 단계를 고르세요.
위임에서는 다섯 가지 권리를 확인하세요: 업무, 상황, 사람, 지시, 감독. 사정, 교육, 평가는 RN의 몫으로 남습니다.
2연습 문제
1.내외과: 심혈관계와 호흡기계보통
After thrombolysis for a myocardial infarction, which complication is the nurse most concerned to detect?
AConstipation from bed rest
BBleeding, including a sudden change in neurological status
CA skin rash appearing at the sites of the ECG electrodes
DA high blood glucose caused by the thrombolytic drug itself
2.내외과: 심혈관계와 호흡기계어려움
A patient with a tracheostomy suddenly becomes distressed, and a suction catheter will not pass down the tube. What should the nurse do first?
AIncrease the oxygen and wait
BGive a nebulised bronchodilator
CRemove the inner cannula
DInflate the cuff with more air
3.내외과: 신경계, 내분비계, 신장보통
A patient taking sodium valproate becomes tired and is vomiting, and the nurse notices yellowing of the eyes. What is the main concern?
AA sign that the dose is too low
BA normal adjustment reaction to the drug
CLiver toxicity from valproate
DDehydration from drinking too little
4.내외과: 신경계, 내분비계, 신장어려움
A nurse teaches a patient with Hashimoto's thyroiditis about levothyroxine. Which statement shows a need for further teaching?
A"I will take the tablets at the same time each day."
B"I will report palpitations or chest pain."
C"I can stop the tablets once I feel back to normal."
D"I will have regular blood tests to check my dose."
5.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양보통
Which rule about the sterile field is correct?
AA sterile pack stays sterile even when it is wet
BThe area below a gowned person's waist is sterile
CIf sterility is in doubt, the item is treated as contaminated
DSterile items can be passed across a non-sterile area freely
6.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양어려움
An 80-year-old has a fluid balance 3 L positive two days after surgery. They are now breathless, with crackles at both lung bases and swollen ankles. What should the nurse do?
ALie the patient flat with the legs raised
BStop the IV fluids, sit the patient up and escalate
CEncourage the patient to drink more fluids
DIncrease the IV fluid rate to improve kidney flow
7.임상간호학보통
What is the best way to protect the heels of a bed-bound patient from pressure damage?
AApply a tight bandage to the heels
BMassage the heels firmly several times a day to help circulation
COffload the heels so they do not touch the mattress
DRest the heels on a rolled-up towel
8.임상간호학어려움
A nurse teaches a patient with hypertension about their medicines. Which statement shows a need for further teaching?
A"I'll have my blood pressure checked regularly."
B"I'll get up slowly from sitting."
C"I'll stop my tablets once my readings are normal."
D"I'll keep taking my tablets even if I feel well."
9.검사 수치와 전해질보통
A patient has a calcium of 11.8 mg/dL (2.95 mmol/L) from bone metastases. Which nursing measure is appropriate?
AEncourage fluids and mobility as tolerated
BGive calcium carbonate antacids for nausea
CEncourage bed rest and limit oral fluids
DOffer extra milk and cheese at each meal
10.검사 수치와 전해질어려움
Four drug levels are reported. Which patient should the nurse assess first?
AValproate 75 mcg/mL with no symptoms
BDigoxin 1.0 ng/mL with a pulse of 72/min
CLithium 1.8 mEq/L with a new coarse tremor
DPhenytoin 15 mcg/mL with no symptoms
11.동맥혈 가스 검사 해석보통
연습용 동맥혈 가스 검사에서 pH 7.37, PaCO₂ 25 mmHg (3.3 kPa), HCO₃⁻ 14 mmol/L이(가) 나왔다. 일차 장애는 대사성 산증이다. 얼마나 보상되었는가? 답을 클릭하세요.
pH 7.37PaCO₂ 25 mmHg (3.3 kPa)HCO₃⁻ 14 mmol/L
1비보상
2부분 보상
3완전 보상
12.동맥혈 가스 검사 해석어려움
연습용 가스 검사에서 HCO₃⁻ 44 mmol/L인 대사성 알칼리증이 나타난다. 예상 PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21을 써서 예상 PaCO₂을(를) 구하시오.
HCO₃⁻ 44 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
13.심전도 리듬 기록지 해석보통
이 II유도 리듬 기록지를 해석하세요. 어떤 리듬입니까? 답을 클릭하세요.
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
1접합부 율동
2심방세동
3심방조동, 2:1 전도
4동성 부정맥
14.심전도 리듬 기록지 해석어려움
이 환자는 심박동기가 있습니다. II 유도 스트립을 해석하세요. 답을 클릭하세요.
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
1조율 리듬, 포획 실패
23도(완전) 방실차단
32도 방실차단 2형
4심실 고유 리듬 (idioventricular rhythm)
15.우선순위 설정과 위임보통
A patient uses patient-controlled analgesia (PCA) after surgery. Which statement by a family member shows a need for further teaching?
A“The pump has limits set by the nurse so she cannot get too much at once.”
B“I will press the button for her while she is asleep so she stays comfortable.”
C“I will tell the nurse if she becomes very sleepy or hard to wake.”
D“Only she should press the button when she needs pain relief.”
16.우선순위 설정과 위임어려움
On a cardiac step-down unit, which patient should the nurse assess first?
AHeart failure, weight up 0.5 kg since yesterday, no breathlessness at rest
BAtrial fibrillation on warfarin with an INR of 2.6 this morning
CDay 2 after a pacemaker insertion, asking when the wound dressing will be changed
DSix hours after a coronary stent, new chest pain with ST elevation on the monitor
3용액
1.내외과: 심혈관계와 호흡기계
답: B · Bleeding, including a sudden change in neurological status
이것이 답인 이유
The main risk of thrombolysis is bleeding, from puncture sites, gums or the gut, and most seriously intracranial haemorrhage. The nurse monitors puncture sites, vital signs and neurological status and minimises invasive procedures. Reperfusion arrhythmias are also common.
답
B · Bleeding, including a sudden change in neurological status
2.내외과: 심혈관계와 호흡기계
답: C · Remove the inner cannula
이것이 답인 이유
Tracheostomy emergency guidance is to remove the inner cannula first, because it may be blocked with secretions. If the patient does not improve, the cuff is deflated and the tube may need to be removed. Oxygen is applied to the face and the stoma, and emergency help is called.
답
C · Remove the inner cannula
3.내외과: 신경계, 내분비계, 신장
답: C · Liver toxicity from valproate
이것이 답인 이유
Valproate can cause serious liver injury, especially early in treatment. Jaundice, vomiting, lethargy or abdominal pain need urgent review and liver function tests. Pancreatitis is another rare but serious effect.
답
C · Liver toxicity from valproate
4.내외과: 신경계, 내분비계, 신장
답: C · "I can stop the tablets once I feel back to normal."
이것이 답인 이유
In Hashimoto's thyroiditis the gland is permanently damaged, so levothyroxine is usually lifelong. Feeling well shows that the dose is right, not that the disease is cured. Stopping causes symptoms to return.
답
C · "I can stop the tablets once I feel back to normal."
5.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양
답: C · If sterility is in doubt, the item is treated as contaminated
이것이 답인 이유
Sterile technique treats any doubtful item as contaminated. A gown is sterile only from chest to waist in front, and wet packaging can let microorganisms through.
답
C · If sterility is in doubt, the item is treated as contaminated
6.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양
답: B · Stop the IV fluids, sit the patient up and escalate
이것이 답인 이유
Older patients and those with heart or kidney disease can develop fluid overload. The nurse stops fluids, sits the patient up, gives oxygen if needed and asks for medical review, often for diuretics.
답
B · Stop the IV fluids, sit the patient up and escalate
7.임상간호학
답: C · Offload the heels so they do not touch the mattress
이것이 답인 이유
Heels are a common pressure ulcer site. Offloading devices or pillows under the calves keep the heels free of the mattress; massage over bony prominences can damage tissue.
답
C · Offload the heels so they do not touch the mattress
8.임상간호학
답: C · "I'll stop my tablets once my readings are normal."
이것이 답인 이유
Hypertension usually needs long-term treatment; stopping because readings are normal often makes blood pressure rise again. Patients should discuss any changes with their prescriber.
답
C · "I'll stop my tablets once my readings are normal."
9.검사 수치와 전해질
답: A · Encourage fluids and mobility as tolerated
이것이 답인 이유
Hydration helps the kidneys excrete calcium and prevents stones, and weight-bearing mobility slows calcium loss from bone. Calcium-containing foods and antacids are not encouraged. The nurse also monitors for confusion, constipation and arrhythmias.
답
A · Encourage fluids and mobility as tolerated
10.검사 수치와 전해질
답: C · Lithium 1.8 mEq/L with a new coarse tremor
이것이 답인 이유
A lithium level of 1.8 mEq/L with a coarse tremor suggests toxicity, which can progress to confusion and seizures. The digoxin, phenytoin and valproate levels are within commonly cited ranges and the patients are stable.
답
C · Lithium 1.8 mEq/L with a new coarse tremor
11.동맥혈 가스 검사 해석
답: 완전 보상
혈액 가스 읽기(ROME): 먼저 pH를 보세요. 7.35 미만은 산혈증, 7.45 초과는 알칼리혈증입니다. 그다음 그것을 설명하는 값을 찾으세요. PaCO₂(정상 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa)는 호흡 쪽이며 호흡성 장애에서는 pH와 반대(Opposite)로 움직입니다. HCO₃⁻(정상 22–26 mmol/L)는 대사 쪽이며 pH와 같은 방향(Equal)으로 움직입니다(Respiratory Opposite, Metabolic Equal). 다른 값은 보상을 보여 줍니다. 정상이면 비보상이고, pH가 아직 비정상인 채로 pH를 되돌리는 방향으로 비정상이면 부분 보상이며, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다. 범위는 검사실마다 조금씩 다르며, 여기의 값은 연습용입니다.
값별 ROME
pH 7.37: 7.35–7.45 이내
PaCO₂ 25 mmHg: 낮음 (35–45)
HCO₃⁻ 14 mmol/L: 낮음 (22–26)
보상
임상적으로는 예상 보상도 확인하세요. 윈터 공식에 따르면 PaCO₂의 예상값은 27–31 mmHg이므로 측정값 25 mmHg는 추가적인 호흡성 알칼리증(혼합 장애)을(를) 시사합니다. 위의 답은 ROME 방식의 시험용 분류입니다.
완전 보상
답
완전 보상
12.동맥혈 가스 검사 해석
답: PaCO₂ = 51.8 mmHg
예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.
예상 PaCO₂
0.7·44 + 21 = 51.8 mmHg
답
PaCO₂ = 51.8 mmHg
상승에는 한계가 있습니다. 보상만으로 PaCO₂가 약 55 mmHg를 넘는 경우는 드뭅니다.
13.심전도 리듬 기록지 해석
답: 심방세동
리듬 판단 기준(II유도): 동율동은 모든 QRS 앞에 직립 P파가 있고, PR이 0.12–0.20초로 일정하며, QRS가 좁습니다. 60–100회/분이면 정상 동율동, 60 미만이면 동서맥, 100 초과이면 동빈맥입니다. 심방세동: P파가 없고, 기저선이 세동 모양이며, R–R이 불규칙적으로 불규칙합니다. 심방조동: 분당 약 250–350회의 톱니 모양 조동파가 있고 2:1 또는 4:1 같은 고정된 전도 비를 보입니다. 1도 방실차단: PR이 0.20초를 넘고 일정한 동율동. 접합부 율동: 분당 40–60회의 좁은 QRS이며 P파가 없거나 뒤집혀 있음(PR 0.12초 미만, 또는 QRS 뒤에 P파). PVC는 P파 없이 일찍 나오는 넓은(0.12초 이상) 기괴한 QRS로, T파가 반대 방향이고 대개 완전한 보상성 휴지기가 있습니다. 이단맥에서는 두 번째 박동마다 PVC가 나옵니다.
다섯 단계
1. 심박수: 6초 동안 QRS파 9개, × 10 = 분당 90회.
2. 리듬: 불규칙적으로 불규칙함, R–R이 0.48초부터 0.92초까지 일정한 양상 없이 변함.
3. P파: 없음, 기저선에 작고 불규칙한 세동파가 보임.
4. PR 간격: 측정할 수 없음.
5. QRS: 0.10초로 좁음(0.12초 미만).
해석
심방세동
답
심방세동
14.심전도 리듬 기록지 해석
답: 조율 리듬, 포획 실패
조율 리듬: 심박동기의 자극은 폭이 좁은 수직 조율 스파이크로 나타납니다. 심실 스파이크 뒤의 QRS는 자극이 전도계가 아니라 리드에서 근육을 통해 퍼지기 때문에 넓습니다(0.12 s 이상). 우심실 조율에서는 II 유도에서 대부분 음성인 경우가 많습니다. 각 P파 앞의 스파이크는 심방 조율을 뜻하며, 양방(AV) 심박동기는 심방 스파이크와 P파가 나타난 뒤 설정된 AV 지연 후에 심실 스파이크와 넓은 QRS가 나타납니다. 포획은 모든 스파이크 뒤에 탈분극이 따르는 것입니다. 포획 실패는 스파이크 뒤에 P파나 QRS가 없는 것이고, 감지 실패(환자 자신의 박동을 무시하는 스파이크)와 조율 실패(나와야 할 때 스파이크가 없음)는 그 밖의 대표적인 오작동입니다.
다섯 단계
1. 심박수: 6초 동안 QRS파 5개, × 10 = 분당 50회.
2. 리듬: 조율 스파이크는 규칙적이지만(1.00 s마다) 일부 스파이크 뒤에 QRS가 없어서 R–R은 규칙적이지 않습니다.
3. P파: 보이지 않음.
4. PR 간격: 측정할 수 없음.
5. QRS: 0.16 s, 포획된 스파이크 뒤에서 넓음. 한 스파이크 뒤에는 QRS가 없음 (포획 실패).
해석
조율 리듬, 포획 실패
답
조율 리듬, 포획 실패
포획 실패: 심박동기는 자극을 내지만 심장이 반응하지 않습니다. 환자가 심박동기에 의존할 수 있으므로 교재에서는 긴급 보고 사항으로 다룹니다.
15.우선순위 설정과 위임
답: B · “I will press the button for her while she is asleep so she stays comfortable.”
이것이 답인 이유
PCA is safe because a sleepy patient cannot press the button. If someone else presses it, the patient can receive too much opioid and develop respiratory depression.
답
B · “I will press the button for her while she is asleep so she stays comfortable.”
16.우선순위 설정과 위임
답: D · Six hours after a coronary stent, new chest pain with ST elevation on the monitor
이것이 답인 이유
New chest pain with ST elevation after a stent suggests the stent may have blocked, causing an acute myocardial infarction. This is an emergency; the other findings are within target or routine.
답
D · Six hours after a coronary stent, new chest pain with ST elevation on the monitor