선택지를 비교하세요: 급성이 만성보다, 불안정이 안정보다, 예상치 못한 것이 예상된 것보다, 전신이 국소보다 먼저이며, 각 소견을 환자의 기저 상태와 비교하세요.
응급이 아니라면 행동하기 전에 사정하세요. 그다음 나머지가 의존하는 단계를 고르세요.
위임에서는 다섯 가지 권리를 확인하세요: 업무, 상황, 사람, 지시, 감독. 사정, 교육, 평가는 RN의 몫으로 남습니다.
2연습 문제
1.내외과: 심혈관계와 호흡기계보통
A patient is starting doxazosin, an alpha-blocker, for hypertension. Which advice is most important?
AAvoid all potassium-containing foods
BStop it suddenly if the heart rate rises after the first few doses
CTake the first dose at bedtime, as dizziness and fainting can occur
DTake it with a large glass of grapefruit juice to improve absorption
2.내외과: 심혈관계와 호흡기계어려움
A woman starting rifampicin (rifampin) for tuberculosis uses a combined oral contraceptive pill. What advice is correct?
AUse another reliable method, as rifampicin reduces the pill's effect
BTake two pills a day to make up for the drug
CStop all contraception during TB treatment, as pregnancy cannot occur
DContinue the pill as usual, because there is no interaction with TB drugs
3.내외과: 신경계, 내분비계, 신장보통
A patient with a spinal cord injury can still feel a light touch around the anus. What does this show?
AThe injury is complete, and recovery is not possible
BThe injury is incomplete, which suggests a better chance of recovery
CThe patient has an injury of the brain, not the cord
DThe sensation is only a spinal reflex and has no real meaning for recovery
4.내외과: 신경계, 내분비계, 신장어려움
리튬을 복용하는 환자가 다뇨와 갈증이 있고 데스모프레신 투여 후에도 소변이 농축되지 않습니다. 가장 가능성 높은 원인은?
A리튬으로 인한 신성 요붕증
B새로 생긴 제1형 당뇨병
C두부 손상 후의 중추성 요붕증
D리튬으로 인한 SIADH
5.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양보통
삼출물이 많은 상처에 일반적으로 적합한 드레싱은?
A얇은 투명 필름
B매주 교체하는 마른 거즈
C하이드로겔 시트
D알지네이트 또는 폼
6.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양어려움
중증 급성 췌장염 2일째에 환자가 숨이 차고 SpO₂ 88%이며 흉부 X선에서 양측 침윤이 보입니다. 가장 가능성 높은 합병증은?
A급성 호흡곤란 증후군(ARDS)
B이물질 흡인
C급성 중증 천식 발작
D자발성 긴장성 기흉
7.임상간호학보통
A patient on haemodialysis has an arteriovenous fistula in the left arm. Which nursing care is correct?
AApply a tight bandage over the fistula at night to protect it
BAvoid blood pressure readings and blood samples on that arm
CKeep the arm raised and still at all times
DUse the fistula arm for routine IV cannulas
8.임상간호학어려움
머리 손상 환자의 GCS가 14점에서 10점으로 떨어지고 한쪽 동공이 커지며 반응이 느려집니다. 간호사는 어떻게 해야 하나요?
A신경학적 응급 상황으로 즉시 보고한다
B환자를 진정시키기 위해 진정제를 준다
C다음 정기 관찰 시간에 GCS를 다시 확인한다
D환자에게 자도록 권한다
9.검사 수치와 전해질보통
A patient with type 1 diabetes has the flu, is eating little and has a glucose of 290 mg/dL (16.1 mmol/L). Which advice is correct?
ADrink only water and avoid all carbohydrate foods
BStop all insulin until you are eating normally again
CKeep taking insulin and check blood or urine ketones
DWait 3 days before checking the glucose again
10.검사 수치와 전해질어려움
A patient has marked generalized edema. Results show heavy proteinuria, serum albumin 1.8 g/dL (18 g/L) and total cholesterol 340 mg/dL (8.8 mmol/L). Which condition fits best?
AAcute pyelonephritis
BLiver cirrhosis only
CPrerenal kidney injury
DNephrotic syndrome
11.동맥혈 가스 검사 해석보통
연습용 값: Na⁺ 149 mmol/L, 포도당 10.4 mmol/L, 요소 7 mmol/L. 혈청 삼투질 농도 Osm = 2·Na⁺ + 포도당 + 요소를 가장 가까운 정수로 계산하시오.
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
1접합부 율동
2정상 동율동
3동서맥
41도 방실차단
14.심전도 리듬 기록지 해석어려움
이 II유도 기록지는 심실 리듬이 불규칙한 방실차단을 보여 줍니다. 6초 방법을 사용하여 분당 박동수 단위의 심실 박동수을(를) 구하세요.
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
심실 박동수 = bpm
15.우선순위 설정과 위임보통
A patient wants to leave the hospital against medical advice. What should the nurse do?
AHide the patient’s clothes and belongings until the provider arrives
BLet the patient leave without telling anyone
CInform the provider, explain the risks and document the discussion
DLock the door so the patient cannot leave the unit
16.우선순위 설정과 위임어려움
심장 병동에서 간호사가 가장 먼저 만나야 할 환자는 누구인가요?
A내일 검사 전에 금식하라는 안내를 받은 환자
B어제보다 0.3 kg 늘어난 심부전 환자
C이전처럼 심박수가 분당 88회로 불규칙한 심방세동 환자
D디곡신을 복용하며 맥박이 분당 48회, 메스꺼움이 있고 칼륨이 3.0 mEq/L인 환자
3용액
1.내외과: 심혈관계와 호흡기계
답: C · Take the first dose at bedtime, as dizziness and fainting can occur
이것이 답인 이유
Alpha-blockers can cause marked first-dose postural hypotension. Taking the first dose at bedtime and rising slowly reduces the risk of falls. They are also used for symptoms of an enlarged prostate.
답
C · Take the first dose at bedtime, as dizziness and fainting can occur
2.내외과: 심혈관계와 호흡기계
답: A · Use another reliable method, as rifampicin reduces the pill's effect
이것이 답인 이유
Rifampicin induces liver enzymes that break down oestrogen and progestogen, so hormonal contraception may fail. A non-hormonal or unaffected method, such as a copper IUD, is advised during and for a time after treatment. The interaction also affects warfarin and many other drugs.
답
A · Use another reliable method, as rifampicin reduces the pill's effect
3.내외과: 신경계, 내분비계, 신장
답: B · The injury is incomplete, which suggests a better chance of recovery
이것이 답인 이유
Preserved sensation or movement in the lowest sacral segments (sacral sparing) means the injury is incomplete. Incomplete injuries have a much better chance of some functional recovery.
답
B · The injury is incomplete, which suggests a better chance of recovery
4.내외과: 신경계, 내분비계, 신장
답: A · 리튬으로 인한 신성 요붕증
이것이 답인 이유
리튬은 신성 요붕증의 흔한 원인으로, 집합관이 ADH에 반응하지 않아 데스모프레신의 효과가 거의 없습니다. 관리에는 리튬에 대한 전문의 검토, 물 접근 보장, 나트륨과 리튬 농도 감시가 포함됩니다.
답
A · 리튬으로 인한 신성 요붕증
5.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양
답: D · 알지네이트 또는 폼
이것이 답인 이유
알지네이트와 폼은 많은 양의 삼출물을 흡수합니다. 하이드로겔은 건조한 상처에 수분을 더하고, 필름은 삼출물이 적은 표재성 상처에 적합하며, 마른 거즈는 상처 바닥에 달라붙습니다. 주변 피부는 짓무름으로부터 보호합니다.
답
D · 알지네이트 또는 폼
6.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양
답: A · 급성 호흡곤란 증후군(ARDS)
이것이 답인 이유
중증 췌장염은 ARDS, AKI, 쇼크를 일으킬 수 있는 전신 염증 반응을 유발합니다. 양측 침윤을 동반한 저산소혈증이 전형적입니다. 호흡 보조를 위해 중환자 진료로의 보고가 필요합니다.
답
A · 급성 호흡곤란 증후군(ARDS)
7.임상간호학
답: B · Avoid blood pressure readings and blood samples on that arm
이것이 답인 이유
The fistula arm is protected from pressure, cannulas and blood tests to prevent damage and clotting. Nurses check for a palpable thrill and audible bruit, which show it is working.
답
B · Avoid blood pressure readings and blood samples on that arm
8.임상간호학
답: A · 신경학적 응급 상황으로 즉시 보고한다
이것이 답인 이유
GCS 하락과 한쪽 동공 확대는 두개내압 상승과 뇌탈출 가능성을 시사합니다. 긴급한 의학적 평가와 영상 검사가 필요합니다.
답
A · 신경학적 응급 상황으로 즉시 보고한다
9.검사 수치와 전해질
답: C · Keep taking insulin and check blood or urine ketones
이것이 답인 이유
During illness, stress hormones raise glucose, so insulin is continued even when eating less. Glucose and ketones are checked often, fluids are taken, and the provider is contacted if ketones are moderate or high or vomiting prevents fluids.확인 출처:Diabetes - when you are sick · MedlinePlus (NIH) (2026)
답
C · Keep taking insulin and check blood or urine ketones
10.검사 수치와 전해질
답: D · Nephrotic syndrome
이것이 답인 이유
Nephrotic syndrome is heavy proteinuria with low albumin, edema and high lipids. Low albumin reduces oncotic pressure, causing edema, and the liver increases lipoprotein production. There is also a higher risk of clots and infection.확인 출처:Nephrotic syndrome · MedlinePlus (NIH) (2025)
답
D · Nephrotic syndrome
11.동맥혈 가스 검사 해석
답: Osm = 315 mOsm/kg
유도값: 계산한 혈청 삼투질 농도는 모든 값을 mmol/L로 쓸 때 2·Na⁺ + 포도당 + 요소입니다(포도당과 BUN을 mg/dL로 쓸 때는 2·Na⁺ + 포도당/18 + BUN/2.8). 정상은 약 275–295 mOsm/kg입니다. P/F 비는 PaO₂를 소수로 나타낸 FiO₂로 나눈 값입니다. 해수면에서 폐포 산소 분압은 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg이고, A–a 기울기는 PAO₂ − PaO₂입니다.
계산한 삼투질 농도
Osm = 2·149 + 10.4 + 7 = 315.4 ≈ 315 mOsm/kg
답
Osm = 315 mOsm/kg
12.동맥혈 가스 검사 해석
답: 호흡성 산증이 추가됨
예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.
예상 PaCO₂
1.5·17 + 8 = 33.5 → 31.5–35.5 mmHg
비교합니다
측정값: 47 mmHg → 호흡성 산증이 추가됨
답
호흡성 산증이 추가됨
13.심전도 리듬 기록지 해석
답: 1도 방실차단
리듬 판단 기준(II유도): 동율동은 모든 QRS 앞에 직립 P파가 있고, PR이 0.12–0.20초로 일정하며, QRS가 좁습니다. 60–100회/분이면 정상 동율동, 60 미만이면 동서맥, 100 초과이면 동빈맥입니다. 심방세동: P파가 없고, 기저선이 세동 모양이며, R–R이 불규칙적으로 불규칙합니다. 심방조동: 분당 약 250–350회의 톱니 모양 조동파가 있고 2:1 또는 4:1 같은 고정된 전도 비를 보입니다. 1도 방실차단: PR이 0.20초를 넘고 일정한 동율동. 접합부 율동: 분당 40–60회의 좁은 QRS이며 P파가 없거나 뒤집혀 있음(PR 0.12초 미만, 또는 QRS 뒤에 P파). PVC는 P파 없이 일찍 나오는 넓은(0.12초 이상) 기괴한 QRS로, T파가 반대 방향이고 대개 완전한 보상성 휴지기가 있습니다. 이단맥에서는 두 번째 박동마다 PVC가 나옵니다.
다섯 단계
1. 심박수: R–R = 작은 칸 26개, 1500 ÷ 26 ≈ 분당 58회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 1.04초.
3. P파: 직립이며 모든 QRS 앞에 하나씩 있고 모양이 모두 같음.
4. PR 간격: 0.30초로 일정하며 0.20초보다 김.
5. QRS: 0.10초로 좁음(0.12초 미만).
해석
1도 방실차단
답
1도 방실차단
14.심전도 리듬 기록지 해석
답: 심실 박동수 = 40 bpm
방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.
심방 박동수
P–P = 작은 칸 22개 = 0.88초 → 1500 ÷ 22 = 68.18 ≈ 분당 68회
심실 박동수
6초 동안 QRS파 4개 × 10 = 분당 40회
답
심실 박동수 = 40 bpm
답
심실 박동수 = 40 bpm
2도 1형(Wenckebach): QRS 복합체 2개당 P파 3개.
15.우선순위 설정과 위임
답: C · Inform the provider, explain the risks and document the discussion
이것이 답인 이유
A competent adult has the right to leave. The nurse informs the provider, makes sure the patient understands the risks and documents it; holding the patient against their will may be false imprisonment.
답
C · Inform the provider, explain the risks and document the discussion
16.우선순위 설정과 위임
답: D · 디곡신을 복용하며 맥박이 분당 48회, 메스꺼움이 있고 칼륨이 3.0 mEq/L인 환자
이것이 답인 이유
디곡신을 복용하는 환자의 서맥과 메스꺼움은 독성을 시사하며, 낮은 칼륨은 독성의 가능성과 위험을 높입니다. 작은 체중 변화와 조절되는 알려진 심방세동은 안정적입니다.
답
D · 디곡신을 복용하며 맥박이 분당 48회, 메스꺼움이 있고 칼륨이 3.0 mEq/L인 환자