선택지를 비교하세요: 급성이 만성보다, 불안정이 안정보다, 예상치 못한 것이 예상된 것보다, 전신이 국소보다 먼저이며, 각 소견을 환자의 기저 상태와 비교하세요.
응급이 아니라면 행동하기 전에 사정하세요. 그다음 나머지가 의존하는 단계를 고르세요.
위임에서는 다섯 가지 권리를 확인하세요: 업무, 상황, 사람, 지시, 감독. 사정, 교육, 평가는 RN의 몫으로 남습니다.
2연습 문제
1.내외과: 심혈관계와 호흡기계보통
A patient has pneumonia in the right lung only. In which side-lying position will oxygenation usually be best?
AProne with the head down
BLying on the left side, with the healthy lung down
CFlat on the back with no pillows
DLying on the right side, with the affected lung down
2.내외과: 심혈관계와 호흡기계어려움
A ventilated patient is coughing, and the high-pressure alarm sounds. Coarse sounds are heard over the trachea. What should the nurse do first?
ATurn the alarm off and reassess the patient in an hour
BDeflate the endotracheal tube cuff fully
CAssess the patient and suction if secretions are present
DIncrease the tidal volume on the ventilator to overcome it
3.내외과: 신경계, 내분비계, 신장보통
A patient has a nephrostomy tube. Which finding needs urgent action?
AA dry, intact dressing at the site
BDrainage that stops suddenly with new loin pain
CLight pink urine on the first day after insertion
DSteady urine drainage into the bag
4.내외과: 신경계, 내분비계, 신장어려움
A patient with acromegaly snores loudly, stops breathing at times in sleep and is sleepy during the day. What is most likely?
ANormal snoring
BNarcolepsy
CObstructive sleep apnoea
DAn anxiety disorder
5.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양보통
복수를 추적하는 데 쓰는 침상 평가는?
A하루 두 번 동공 크기와 반응
B매 식사 전 모세혈관 혈당
C매일 체중과 복부 둘레
D최대 호기 유속과 산소포화도
6.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양어려움
A nurse teaches a patient after a laparoscopic fundoplication for reflux. Which statement shows a need for further teaching?
A"Fizzy drinks will help me bring up wind after meals."
B"I should eat smaller meals for a while after the operation."
C"Some difficulty swallowing can happen in the early weeks."
D"I'll eat soft, moist food at first and chew it well."
7.임상간호학보통
교통사고 후 환자가 심한 호흡곤란, 한쪽 호흡음 소실, 저혈압, 반대쪽으로 밀린 기관을 보입니다. 가능성 높은 진단은?
A천식
B폐렴
C폐부종
D긴장성 기흉
8.임상간호학어려움
Which nursing measure helps reduce raised intracranial pressure?
ATilting the patient head-down
BRaising the head of the bed to about 30° with the head kept midline
CFrequent suctioning and encouraging strong coughing
DLying the patient flat with the neck flexed forward on two pillows
9.검사 수치와 전해질보통
A patient with suspected pulmonary TB needs sputum samples for acid-fast bacilli. Which instruction is correct?
AGive several deep-cough samples, often first thing in the morning
BGive several samples of nasal mucus blown into a tissue
CGive one sample after brushing with mouthwash so it is clean
DGive one sample of saliva collected from the mouth at any time of day
10.검사 수치와 전해질어려움
A patient's bedside glucose meter shows "HI" (above its measuring range). The patient is drowsy. What should the nurse do?
ARecord "HI" and repeat the meter test at the next scheduled time
BGive oral glucose in case the reading is wrong and the patient is low
CSend a venous sample to the lab and inform the provider at once
DAssume the meter is broken and give the usual insulin dose
11.동맥혈 가스 검사 해석보통
연습용 가스 검사에서 PaCO₂ 29 mmHg (3.9 kPa)이(가) 나왔다. HCO₃⁻ 24 mmol/L에서 시작하여 “만성 호흡성 알칼리증에서는 PaCO₂이(가) 40보다 10 mmHg 낮을 때마다 HCO₃⁻이(가) 5 mmol/L씩 내려간다”라는 규칙을 써서 예상 HCO₃⁻을(를) 구하시오.
PaCO₂ 29 mmHg (3.9 kPa)기준값: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
12.동맥혈 가스 검사 해석어려움
연습용 가스 검사에서 pH 7.33, PaCO₂ 35 mmHg (4.7 kPa), HCO₃⁻ 18 mmol/L이(가) 나왔고, Na⁺ 133, Cl⁻ 86 mmol/L이다. 음이온 차와 델타 비를 이용해 가장 알맞은 해석을 클릭하세요.
이 규칙적인 II유도 기록지에서 QT 간격과 R–R 간격을 측정한 다음, Fridericia 공식 QTc = QT/∛RR(둘 다 초 단위)로 심박수 보정 QTc을(를) 계산하세요. 답은 초 단위로 소수 셋째 자리까지 쓰세요.
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QTc = s
14.심전도 리듬 기록지 해석어려움
이 II유도 기록지는 심방과 심실 사이의 전도 문제를 보여 줍니다. 어떤 리듬입니까? 답을 클릭하세요.
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
1접합부 율동
23도(완전) 방실차단
32도 방실차단 2형
42도 방실차단 1형(Wenckebach)
15.우선순위 설정과 위임보통
RN이 LPN/LVN에게 위임하기 가장 적절한 업무는 무엇인가요?
A새 환자의 입원 사정 하기
B인슐린을 새로 시작한 환자에게 퇴원 교육 하기
C적혈구 첫 단위 수혈 시작하기
D안정된 환자에게 유치 도뇨관 삽입하기
16.우선순위 설정과 위임어려움
A patient has a heart rate of 38/min, feels dizzy and has a blood pressure of 80/50 mmHg. Which drug is usually given first, as prescribed?
AAtropine
BDiltiazem
CMetoprolol
DDigoxin
3용액
1.내외과: 심혈관계와 호흡기계
답: B · Lying on the left side, with the healthy lung down
이것이 답인 이유
Blood flow goes preferentially to the dependent lung. Placing the healthy lung down matches more blood to the well-ventilated lung, improving oxygenation ("good lung down"). Exceptions include a lung abscess or bleeding, when the affected lung is placed down to protect the healthy one.
답
B · Lying on the left side, with the healthy lung down
2.내외과: 심혈관계와 호흡기계
답: C · Assess the patient and suction if secretions are present
이것이 답인 이유
High-pressure alarms are caused by secretions, coughing, biting the tube, kinked tubing or bronchospasm. With secretions heard, suctioning is the logical first step after a quick assessment. Low-pressure alarms suggest a leak or disconnection. Alarms must never be silenced without finding the cause.
답
C · Assess the patient and suction if secretions are present
3.내외과: 신경계, 내분비계, 신장
답: B · Drainage that stops suddenly with new loin pain
이것이 답인 이유
A sudden stop in drainage with pain suggests the tube is blocked or dislodged, so the kidney is obstructed again. The nurse checks for kinks and escalates urgently. Fever or rigors may signal infection.
답
B · Drainage that stops suddenly with new loin pain
4.내외과: 신경계, 내분비계, 신장
답: C · Obstructive sleep apnoea
이것이 답인 이유
Growth hormone excess enlarges the tongue and upper airway tissues, so obstructive sleep apnoea is common in acromegaly. It needs assessment because it raises cardiovascular risk and affects safety under anaesthesia.
답
C · Obstructive sleep apnoea
5.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양
답: C · 매일 체중과 복부 둘레
이것이 답인 이유
매일 체중과 표시한 같은 높이에서 잰 복부 둘레는 복수가 늘고 있는지 줄고 있는지 보여 줍니다. 특히 이뇨제를 쓰는 동안에는 수분 균형, 신기능, 전해질도 감시합니다.
답
C · 매일 체중과 복부 둘레
6.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양
답: A · "Fizzy drinks will help me bring up wind after meals."
이것이 답인 이유
Fundoplication wraps the stomach around the lower oesophagus, so belching may be hard and gas bloat is common; fizzy drinks make it worse. Soft food, small meals and good chewing help while early swelling settles.
답
A · "Fizzy drinks will help me bring up wind after meals."
7.임상간호학
답: D · 긴장성 기흉
이것이 답인 이유
긴장성 기흉은 생명을 위협하며 즉각적인 감압이 필요합니다. 기관 편위는 늦게 나타나는 징후입니다.
답
D · 긴장성 기흉
8.임상간호학
답: B · Raising the head of the bed to about 30° with the head kept midline
이것이 답인 이유
Head elevation and a midline neck position help venous drainage from the brain. Neck flexion, tight tube ties, coughing, straining and unnecessary suctioning can all raise intracranial pressure.
답
B · Raising the head of the bed to about 30° with the head kept midline
9.검사 수치와 전해질
답: A · Give several deep-cough samples, often first thing in the morning
이것이 답인 이유
Usually a series of three sputum samples is collected, at least one in the early morning, when secretions have pooled overnight. The patient rinses with water (not mouthwash), takes deep breaths and coughs deeply to bring up sputum, not saliva. Airborne precautions are used.확인 출처:Sputum Culture · MedlinePlus (NIH) (2024); Acid-Fast Bacillus (AFB) Tests · MedlinePlus (NIH) (2025)
답
A · Give several deep-cough samples, often first thing in the morning
10.검사 수치와 전해질
답: C · Send a venous sample to the lab and inform the provider at once
이것이 답인 이유
"HI" means the glucose exceeds the meter's range, so the true value is unknown and may be very high, as in DKA or HHS. A laboratory sample is sent, the provider is informed promptly, and the patient is assessed for dehydration and ketones.확인 출처:Blood Glucose Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Diabetic ketoacidosis - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)
답
C · Send a venous sample to the lab and inform the provider at once
11.동맥혈 가스 검사 해석
답: HCO₃⁻ = 18.5 mmol/L
예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.
PaCO₂의 변화
|29 − 40| = 11 mmHg → 1.1 × 10 mmHg
예상 HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 − 5·1.1 = 18.5 mmol/L
답
HCO₃⁻ = 18.5 mmol/L
12.동맥혈 가스 검사 해석
답: 대사성 알칼리증이 추가됨
예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.
음이온 차
AG = 133 − (86 + 18) = 29
델타 비
(29 − 12)/(24 − 18) = 2.833
대사성 알칼리증이 추가됨
답
대사성 알칼리증이 추가됨
13.심전도 리듬 기록지 해석
답: QTc = 0.474 s
QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.
측정
QT = 12 × 0.04 = 0.48 s
RR = 26 × 0.04 = 1.04 s
Fridericia 공식
QTc = 0.48/∛1.04 = 0.48/1.013 = 0.474 s
답
QTc = 0.474 s
남성(약 0.45초)과 여성(약 0.46초)의 일반적인 상한을 모두 초과함: 연장됨.(474 ms)
14.심전도 리듬 기록지 해석
답: 3도(완전) 방실차단
방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.
다섯 단계
1. 심박수: R–R = 작은 칸 49개, 1500 ÷ 49 ≈ 분당 31회.
2. 리듬: R–R은 규칙적(1.96초)이고 P–P도 규칙적(0.76초)이지만 둘은 서로 독립적임.
3. P파: 직립이며 분당 79회로 규칙적이지만 QRS와 연결되어 있지 않고, 일부는 QRS나 T파 속에 숨어 있음.
4. PR 간격: 박동마다 다르며 고정된 관계가 없음.
5. QRS: 0.16초로 넓음(0.12초 이상).
해석
3도(완전) 방실차단
답
3도(완전) 방실차단
2형 차단과 3도 차단은 갑자기 진행할 수 있는 차단이므로, 교과서에서는 1형보다 더 심각하다고 평가합니다.
15.우선순위 설정과 위임
답: D · 안정된 환자에게 유치 도뇨관 삽입하기
이것이 답인 이유
안정된 환자의 도뇨관 삽입은 LPN/LVN의 범위에 흔히 속하는 술기입니다. 입원 사정, 초기 교육, 수혈 시작은 보통 RN의 몫입니다. 정확한 범위는 주와 나라에 따라 다릅니다.
답
D · 안정된 환자에게 유치 도뇨관 삽입하기
16.우선순위 설정과 위임
답: A · Atropine
이것이 답인 이유
Atropine is the first-line drug for symptomatic bradycardia. Metoprolol, digoxin and diltiazem slow the heart and would make things worse; pacing may be needed if atropine does not work.