선택지를 비교하세요: 급성이 만성보다, 불안정이 안정보다, 예상치 못한 것이 예상된 것보다, 전신이 국소보다 먼저이며, 각 소견을 환자의 기저 상태와 비교하세요.
응급이 아니라면 행동하기 전에 사정하세요. 그다음 나머지가 의존하는 단계를 고르세요.
위임에서는 다섯 가지 권리를 확인하세요: 업무, 상황, 사람, 지시, 감독. 사정, 교육, 평가는 RN의 몫으로 남습니다.
2연습 문제
1.내외과: 심혈관계와 호흡기계보통
심실상 빈맥 환자가 정맥 아데노신을 투여받으려 합니다. 간호사는 무엇을 미리 알려 주어야 합니까?
A이후 몇 시간 동안의 졸림, 어눌한 말, 혼돈
B약 일주일간 팔 정맥을 따라 나타나는 작열통
C잠깐의 안면 홍조나 가슴 답답함, 그리고 몇 초간의 정지
D이후 며칠간 지속되는 두통
2.내외과: 심혈관계와 호흡기계어려움
A patient with squamous cell lung cancer becomes confused, thirsty and constipated, with abdominal pain. Which electrolyte disturbance is most likely?
AHypomagnesaemia
BHypercalcaemia
CHyponatraemia
DHypokalaemia
3.내외과: 신경계, 내분비계, 신장보통
A man starts finasteride for an enlarged prostate. Which statement is correct?
AIt lowers the blood pressure, so dizziness is very common
BIt is used only for a few days at a time
CIt takes months to work; pregnant women must not handle broken tablets
DIt works within hours by relaxing the bladder muscle
4.내외과: 신경계, 내분비계, 신장어려움
A patient with a brain tumour on high-dose dexamethasone has a capillary glucose of 16 mmol/L (288 mg/dL). They have no history of diabetes. What is the best explanation?
ASteroid-induced hyperglycaemia, which needs monitoring and treatment
BA sign that the brain tumour has now spread to the pancreas
CNormal for this patient, so no action is needed
DA lab error, because steroids lower blood glucose
5.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양보통
Why should metoclopramide not be used for nausea in mechanical bowel obstruction?
AIt increases gut movement against the blockage
BIt always causes severe diarrhoea
CIt makes the bowel stop moving completely
DIt blocks the effect of all opioids
6.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양어려움
A nurse teaches a patient after a colonoscopy with polyp removal. Which statement shows a need for further teaching?
A"I'll report heavy bleeding from my bottom."
B"I should report a fever or a swollen, painful abdomen."
C"Some wind and bloating today is expected."
D"Severe abdominal pain is normal for a week afterwards."
7.임상간호학보통
A patient with sickle cell disease is admitted with a painful crisis. What is a key early nursing priority?
AGiving prompt, effective analgesia
BApplying cold packs to the painful areas
CRestricting oral fluids
DDelaying pain relief until a diagnosis is confirmed
8.임상간호학어려움
A nurse notices that a wrong dose of a drug was prepared but was caught before it was given. What should be done?
AReport it as a near miss through the incident reporting system
BSay nothing, because no harm reached the patient
CTell only the patient's family
DDiscipline the nurse who prepared it on the spot in front of colleagues
9.검사 수치와 전해질보통
Which instruction is correct for a patient starting oral iron tablets?
ATake the tablet with an antacid to improve absorption
BYour urine will turn bright orange while you take it
CTake each tablet with milk to protect the stomach
DYour stools may turn dark green or black
10.검사 수치와 전해질어려움
The nurse teaches a patient with chronic kidney disease about a potassium-restricted diet. Which statement shows a need for further teaching?
A"Dried apricots and raisins will be a good snack for me now"
B"I'll check food labels and ask my dietitian about portion sizes"
C"I can leach potatoes by soaking them before cooking them"
D"I'll limit bananas, oranges and potatoes in my meals"
11.동맥혈 가스 검사 해석보통
연습용 가스 검사에서 HCO₃⁻ 16 mmol/L인 대사성 산증이 나타난다. 윈터 공식으로 mmHg 단위의 예상 PaCO₂(범위의 중심)을 구하시오.
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QT = s
14.심전도 리듬 기록지 해석어려움
이 II유도 기록지는 심방과 심실 사이의 전도 문제를 보여 줍니다. 어떤 리듬입니까? 답을 클릭하세요.
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
12도 방실차단 1형(Wenckebach)
21도 방실차단
32도 방실차단 2형
43도(완전) 방실차단
15.우선순위 설정과 위임보통
간호사가 지난 한 시간 동안 혈압이 떨어지고 있는 환자의 일상적인 활력징후 측정을 간호조무사에게 위임합니다. 위임의 어느 권리가 충족되지 않았나요?
A올바른 사람
B올바른 지시와 의사소통
C올바른 상황
D올바른 업무. 활력징후는 결코 위임할 수 없기 때문이다
16.우선순위 설정과 위임어려움
START 트리아지에서 성인이 호흡하지 않습니다. 기도를 재배치했는데도 여전히 호흡하지 않습니다. 올바른 범주는 무엇인가요?
A빨강. 호흡이 없는 것이 가장 긴급한 소견이기 때문
B빨강, 그리고 즉시 심폐소생술 시작
C노랑, 나중에 다시 오기
D검정(사망 또는 기대 불가)
3용액
1.내외과: 심혈관계와 호흡기계
답: C · 잠깐의 안면 홍조나 가슴 답답함, 그리고 몇 초간의 정지
이것이 답인 이유
아데노신은 빠른 정맥 주입 후 생리식염수로 씻어 주며, 지속적인 심전도 감시를 합니다. 방실결절 전도를 잠시 차단하여 몇 초간의 심정지, 안면 홍조, 가슴 불편감, 호흡곤란, 죽을 것 같은 느낌을 흔히 일으킵니다. 효과는 몇 초만 지속됩니다.
답
C · 잠깐의 안면 홍조나 가슴 답답함, 그리고 몇 초간의 정지
2.내외과: 심혈관계와 호흡기계
답: B · Hypercalcaemia
이것이 답인 이유
Squamous cell lung cancer can secrete PTH-related protein, and bone metastases can release calcium. Hypercalcaemia causes confusion, thirst, polyuria, constipation, abdominal pain and arrhythmias ("bones, stones, groans and psychiatric overtones"). Treatment includes IV fluids and bisphosphonates.
답
B · Hypercalcaemia
3.내외과: 신경계, 내분비계, 신장
답: C · It takes months to work; pregnant women must not handle broken tablets
이것이 답인 이유
Finasteride, a 5-alpha reductase inhibitor, reduces the conversion of testosterone to dihydrotestosterone and shrinks the prostate over several months. It can harm a male fetus, so pregnant women should avoid handling crushed or broken tablets.
답
C · It takes months to work; pregnant women must not handle broken tablets
4.내외과: 신경계, 내분비계, 신장
답: A · Steroid-induced hyperglycaemia, which needs monitoring and treatment
이것이 답인 이유
Glucocorticoids increase glucose production and insulin resistance, so hyperglycaemia is common, often later in the day after a morning dose. Glucose is monitored regularly, and treatment may be needed. Other steroid effects include mood change and gastric irritation.
답
A · Steroid-induced hyperglycaemia, which needs monitoring and treatment
5.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양
답: A · It increases gut movement against the blockage
이것이 답인 이유
Metoclopramide stimulates gastric and intestinal motility, which can worsen pain and risk perforation in complete mechanical obstruction. Other antiemetics are chosen.
답
A · It increases gut movement against the blockage
6.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양
답: D · "Severe abdominal pain is normal for a week afterwards."
이것이 답인 이유
Mild bloating and cramps from the air used are expected. Severe or worsening pain, fever, a distended abdomen or heavy rectal bleeding can mean perforation or haemorrhage and must be reported straight away.
답
D · "Severe abdominal pain is normal for a week afterwards."
7.임상간호학
답: A · Giving prompt, effective analgesia
이것이 답인 이유
A sickle cell crisis needs rapid analgesia, often opioids, within a short target time, plus hydration, oxygen if hypoxic, warmth and monitoring for complications. Cold can trigger more sickling.
답
A · Giving prompt, effective analgesia
8.임상간호학
답: A · Report it as a near miss through the incident reporting system
이것이 답인 이유
Near misses are reported so that causes can be studied and systems improved. A just, open culture encourages reporting without blame.
답
A · Report it as a near miss through the incident reporting system
9.검사 수치와 전해질
답: D · Your stools may turn dark green or black
이것이 답인 이유
Oral iron commonly darkens the stools, which is harmless, but black tarry stools with abdominal pain should be reported. Milk, antacids and tea reduce absorption; vitamin C or orange juice can improve it.확인 출처:Ferrograd C patient information leaflet (ferrous sulfate + vitamin C) · electronic medicines compendium (eMC), UK (2018)
답
D · Your stools may turn dark green or black
10.검사 수치와 전해질
답: A · "Dried apricots and raisins will be a good snack for me now"
이것이 답인 이유
Dried fruits such as apricots and raisins are very high in potassium and should be limited in kidney disease with hyperkalemia. Limiting high-potassium foods, leaching vegetables and reading labels are correct strategies.확인 출처:Potassium in diet · MedlinePlus (NIH) (2026); Spironolactone · MedlinePlus (NIH) (2018)
답
A · "Dried apricots and raisins will be a good snack for me now"
11.동맥혈 가스 검사 해석
답: PaCO₂ = 32 mmHg
예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·16 + 8 = 32 mmHg
수평 도달 거리: 30–34 mmHg
답
PaCO₂ = 32 mmHg
12.동맥혈 가스 검사 해석
답: AGc = 14.75 mmol/L
예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.
음이온 차
AG = 135 − (110 + 11) = 14
알부민 보정
14 + 0.25·(40 − 37) = 14.75 mmol/L
답
AGc = 14.75 mmol/L
보정 후 약 12보다 높음: 높은 음이온 차.
13.심전도 리듬 기록지 해석
답: QT = 0.34 s
QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.
방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.
다섯 단계
1. 심박수: 6초 동안 QRS파 5개, × 10 = 분당 50회.
2. 리듬: P파는 규칙적이고, QRS가 빠진 곳에 긴 쉼이 있는 것을 제외하면 R–R이 규칙적임.
3. P파: 직립이며 규칙적(P–P 0.84초, 분당 71회), 4개의 P파 중 하나는 뒤에 QRS가 따르지 않음.
4. PR 간격: 전도된 박동에서 0.16초로 일정함.
5. QRS: 0.08초로 좁음(0.12초 미만).
해석
2도 방실차단 2형
답
2도 방실차단 2형
2형 차단과 3도 차단은 갑자기 진행할 수 있는 차단이므로, 교과서에서는 1형보다 더 심각하다고 평가합니다.
15.우선순위 설정과 위임
답: C · 올바른 상황
이것이 답인 이유
활력징후는 보통 위임할 수 있지만 이 환자는 불안정하므로 상황이 올바르지 않습니다. 악화되는 환자는 RN이 직접 사정하고 소견을 해석해야 합니다.
답
C · 올바른 상황
16.우선순위 설정과 위임
답: D · 검정(사망 또는 기대 불가)
이것이 답인 이유
START에서 기도를 재배치한 뒤에도 호흡하지 않는 피해자는 검정으로 분류합니다. 한 사람에게 심폐소생술을 하면 생존할 수 있는 많은 다른 사람에게서 구조자를 빼앗게 됩니다. 재배치 후 호흡이 시작되면 빨강입니다.