선택지를 비교하세요: 급성이 만성보다, 불안정이 안정보다, 예상치 못한 것이 예상된 것보다, 전신이 국소보다 먼저이며, 각 소견을 환자의 기저 상태와 비교하세요.
응급이 아니라면 행동하기 전에 사정하세요. 그다음 나머지가 의존하는 단계를 고르세요.
위임에서는 다섯 가지 권리를 확인하세요: 업무, 상황, 사람, 지시, 감독. 사정, 교육, 평가는 RN의 몫으로 남습니다.
2연습 문제
1.내외과: 심혈관계와 호흡기계보통
환자가 심부정맥혈전증으로 와파린을 시작합니다. 처음 며칠 동안 헤파린이나 저분자량 헤파린도 함께 투여하는 이유는?
A헤파린이 와파린으로 인한 출혈을 막아 주기 때문
B헤파린이 와파린의 흡수를 개선하기 때문
C와파린이 완전한 효과에 이르기까지 며칠이 걸리기 때문
D두 약을 평생 항상 함께 유지해야 하기 때문
2.내외과: 심혈관계와 호흡기계어려움
A patient with rheumatoid arthritis is due to start an anti-TNF biologic drug. Which screening is essential beforehand?
AA sweat chloride test
BA peak flow diary for a month
CAn exercise ECG test on a treadmill
DScreening for latent tuberculosis
3.내외과: 신경계, 내분비계, 신장보통
A patient with atrial fibrillation has had an ischaemic stroke. Which long-term medicine type most reduces the risk of another stroke?
AA beta-agonist inhaler
BA loop diuretic
CAn oral anticoagulant
DA proton pump inhibitor
4.내외과: 신경계, 내분비계, 신장어려움
A patient with hypopituitarism needs both hydrocortisone and levothyroxine. Which is usually started first?
ANeither, until symptoms appear
BHydrocortisone
CLevothyroxine
DBoth on the same day, in any order
5.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양보통
조직 속으로 출혈하는 중증 급성 췌장염을 시사하는 징후는?
A손톱의 노란 변색
B배꼽 주위나 옆구리의 멍
C손바닥과 발바닥의 자주색 발진
D입술, 혀, 얼굴의 부종
6.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양어려움
A patient with bone metastases is starting regular zoledronic acid. Which advice is important?
AAvoid all physical activity for six months
BTake extra calcium only on the day of infusion
CHave a dental check and report jaw pain or loose teeth
DStop drinking all fluids on the day of each infusion
7.임상간호학보통
A rising serum creatinine most often indicates:
AIncreased muscle strength
BImproved liver function
CDehydration of the skin only
DReduced kidney function
8.임상간호학어려움
장 절제술 2일 후 환자의 통증이 심해지고 발열과 빈맥이 있으며, 상처 배액관에 대변처럼 보이는 액체가 나옵니다. 가장 가능성 높은 것은?
A정상적인 수술 후 회복
B변비
C문합부 누출
D요정체
9.검사 수치와 전해질보통
A patient with diabetes is found unconscious with a blood glucose of 38 mg/dL (2.1 mmol/L). Which treatment is appropriate?
AGlucose tablets placed between the patient's teeth
BA dose of rapid-acting insulin to stabilize the glucose
CGlucagon by injection, or IV dextrose as prescribed
DOrange juice poured slowly into the patient's mouth
10.검사 수치와 전해질어려움
A patient has a hematocrit of 60% and a raised red cell mass. Which result suggests polycythemia vera rather than secondary polycythemia from chronic hypoxia?
AA low oxygen saturation
BA high erythropoietin level
CA low erythropoietin level
DA high carboxyhemoglobin
11.동맥혈 가스 검사 해석보통
연습용 가스 검사에서 PaCO₂ 21 mmHg (2.8 kPa)이(가) 나왔다. HCO₃⁻ 24 mmol/L에서 시작하여 “만성 호흡성 알칼리증에서는 PaCO₂이(가) 40보다 10 mmHg 낮을 때마다 HCO₃⁻이(가) 5 mmol/L씩 내려간다”라는 규칙을 써서 예상 HCO₃⁻을(를) 구하시오.
PaCO₂ 21 mmHg (2.8 kPa)기준값: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
12.동맥혈 가스 검사 해석어려움
연습용 가스 검사에서 pH 7.32, PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa), HCO₃⁻ 15 mmol/L이(가) 나왔고, Na⁺ 146, Cl⁻ 107 mmol/L이다. 음이온 차와 델타 비를 이용해 가장 알맞은 해석을 클릭하세요.
이 규칙적인 II유도 기록지에서 QT 간격과 R–R 간격을 측정한 다음, Fridericia 공식 QTc = QT/∛RR(둘 다 초 단위)로 심박수 보정 QTc을(를) 계산하세요. 답은 초 단위로 소수 셋째 자리까지 쓰세요.
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QTc = s
14.심전도 리듬 기록지 해석어려움
이 II유도 기록지는 2도 방실차단 1형(Wenckebach)을 보여 줍니다. 한 무리의 첫 번째 박동에서 두 번째 박동으로 PR 간격이 얼마나 늘어납니까(ΔPR)? 초 단위로 구하세요.
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
ΔPR = s
15.우선순위 설정과 위임보통
The day after a total thyroidectomy, a patient reports tingling around the mouth and in the fingers. What should the nurse do first?
AEncourage deep breaths into a paper bag until it passes
BReassure the patient that this is normal after neck surgery
CCheck for signs of low calcium and inform the provider
DGive the patient’s routine oral iron supplement early
16.우선순위 설정과 위임어려움
외과 병동에서 간호사가 가장 먼저 만나야 할 수술 후 환자는 누구인가요?
A결장루 형성 2일 후: 장루가 촉촉하고 분홍색이며 배출량이 적음
B경동맥 내막절제술 6시간 후: 목 부종이 커지고 삼키기 어렵다고 말함
C방광 세척을 하는 전립선 수술 후: 옅은 분홍색 소변, 덩어리 없음
D고관절 치환술 2일 후: 움직일 때 통증 5/10, 1시간 전 진통제 투여
3용액
1.내외과: 심혈관계와 호흡기계
답: C · 와파린이 완전한 효과에 이르기까지 며칠이 걸리기 때문
이것이 답인 이유
와파린은 비타민 K 의존성 응고인자의 합성을 줄이지만 기존 인자가 없어지는 데 며칠이 걸리고, 초기에는 오히려 응고 경향을 잠시 높일 수 있습니다. 헤파린이나 저분자량 헤파린은 최소 5일 동안, 그리고 INR이 범위(보통 2 이상) 안에 최소 24시간 있을 때까지 겹쳐서 씁니다.
답
C · 와파린이 완전한 효과에 이르기까지 며칠이 걸리기 때문
2.내외과: 심혈관계와 호흡기계
답: D · Screening for latent tuberculosis
이것이 답인 이유
TNF-alpha is essential for containing TB in granulomas. Anti-TNF drugs can reactivate latent TB, sometimes as severe disseminated disease. Patients are screened (history, chest X-ray, IGRA) and treated for latent TB before starting.
답
D · Screening for latent tuberculosis
3.내외과: 신경계, 내분비계, 신장
답: C · An oral anticoagulant
이것이 답인 이유
In AF the main cause of stroke is a clot from the left atrium. Oral anticoagulants such as a DOAC or warfarin prevent this far better than antiplatelets. The start date after a stroke depends on its size and bleeding risk.
답
C · An oral anticoagulant
4.내외과: 신경계, 내분비계, 신장
답: B · Hydrocortisone
이것이 답인 이유
Starting thyroid replacement first increases metabolism and cortisol clearance and can trigger an adrenal crisis in a patient with low cortisol. Glucocorticoid replacement is started before levothyroxine.
답
B · Hydrocortisone
5.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양
답: B · 배꼽 주위나 옆구리의 멍
이것이 답인 이유
Cullen 징후(배꼽 주위 멍)와 Grey Turner 징후(옆구리 멍)는 중증 췌장염에서 후복막 출혈의 드물고 늦은 징후입니다. 예후가 나쁨을 시사합니다.
답
B · 배꼽 주위나 옆구리의 멍
6.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양
답: C · Have a dental check and report jaw pain or loose teeth
이것이 답인 이유
Bisphosphonates can cause osteonecrosis of the jaw, especially after dental extractions. A dental check before starting, good oral hygiene and reporting jaw symptoms are advised. Kidney function and calcium are also monitored.
답
C · Have a dental check and report jaw pain or loose teeth
7.임상간호학
답: D · Reduced kidney function
이것이 답인 이유
Creatinine is a muscle waste product filtered by the kidneys. A rise shows the glomerular filtration rate is falling, as in acute kidney injury.
답
D · Reduced kidney function
8.임상간호학
답: C · 문합부 누출
이것이 답인 이유
문합부 누출은 장 내용물이 복강으로 새어 나가게 하여 복막염과 패혈증을 일으킵니다. 긴급한 평가가 필요한 외과적 응급 상황입니다.
답
C · 문합부 누출
9.검사 수치와 전해질
답: C · Glucagon by injection, or IV dextrose as prescribed
이것이 답인 이유
A patient who cannot swallow safely must not receive anything by mouth because of the risk of aspiration. Glucagon (injected or intranasal) or IV dextrose raises the glucose; once awake and able to swallow, the patient is given oral carbohydrate and a snack.
답
C · Glucagon by injection, or IV dextrose as prescribed
10.검사 수치와 전해질
답: C · A low erythropoietin level
이것이 답인 이유
In polycythemia vera, a marrow mutation (usually JAK2) drives red cell production, so erythropoietin is low. In secondary polycythemia from hypoxia (COPD, high altitude, smoking), erythropoietin is high. Often white cells and platelets are also raised in polycythemia vera.
답
C · A low erythropoietin level
11.동맥혈 가스 검사 해석
답: HCO₃⁻ = 14.5 mmol/L
예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.
PaCO₂의 변화
|21 − 40| = 19 mmHg → 1.9 × 10 mmHg
예상 HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 − 5·1.9 = 14.5 mmol/L
답
HCO₃⁻ = 14.5 mmol/L
12.동맥혈 가스 검사 해석
답: 순수한 높은 음이온 차 산증
예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.
음이온 차
AG = 146 − (107 + 15) = 24
델타 비
(24 − 12)/(24 − 15) = 1.333
순수한 높은 음이온 차 산증
답
순수한 높은 음이온 차 산증
13.심전도 리듬 기록지 해석
답: QTc = 0.397 s
QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.
측정
QT = 9.5 × 0.04 = 0.38 s
RR = 22 × 0.04 = 0.88 s
Fridericia 공식
QTc = 0.38/∛0.88 = 0.38/0.9583 = 0.397 s
답
QTc = 0.397 s
일반적인 상한 이내(남성 약 0.45초, 여성 0.46초).(397 ms)
14.심전도 리듬 기록지 해석
답: ΔPR = 0.14 s
방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.
P파를 차례로 짚어 보기
P–P = 0.92초로 규칙적, 3개의 P파 중 하나는 전도되지 않음
각 무리의 PR
PR₁ = 0.18 s, PR₂ = 0.32 s
답
ΔPR = 0.14 s
PR의 가장 큰 증가는 한 무리의 첫 번째와 두 번째 박동 사이에서 일어나고 이후 증가는 더 작습니다. 그래서 쉼 전에 R–R 간격이 짧아집니다.
15.우선순위 설정과 위임
답: C · Check for signs of low calcium and inform the provider
이것이 답인 이유
Damage to the parathyroid glands during thyroid surgery can cause hypocalcemia. Tingling, muscle cramps and a positive Chvostek or Trousseau sign need prompt reporting and calcium replacement as prescribed.
답
C · Check for signs of low calcium and inform the provider
16.우선순위 설정과 위임
답: B · 경동맥 내막절제술 6시간 후: 목 부종이 커지고 삼키기 어렵다고 말함
이것이 답인 이유
경동맥 수술 후 커지는 목 부종은 기도를 압박할 수 있는 혈종을 시사합니다. 분홍색의 촉촉한 장루와 세척 중의 옅은 분홍색 소변은 예상되는 소견이며, 움직일 때의 중등도 통증은 흔합니다.