선택지를 비교하세요: 급성이 만성보다, 불안정이 안정보다, 예상치 못한 것이 예상된 것보다, 전신이 국소보다 먼저이며, 각 소견을 환자의 기저 상태와 비교하세요.
응급이 아니라면 행동하기 전에 사정하세요. 그다음 나머지가 의존하는 단계를 고르세요.
위임에서는 다섯 가지 권리를 확인하세요: 업무, 상황, 사람, 지시, 감독. 사정, 교육, 평가는 RN의 몫으로 남습니다.
2연습 문제
1.내외과: 심혈관계와 호흡기계보통
Why is a higher level of HDL cholesterol considered protective?
AHDL lowers the blood pressure directly
BHDL thins the blood in the same way as an anticoagulant
CHDL is converted into vitamin D in the walls of the arteries
DHDL carries cholesterol from the tissues back to the liver
2.내외과: 심혈관계와 호흡기계어려움
An older ex-smoker has a dry cough and worsening breathlessness over a year, finger clubbing and fine "Velcro-like" crackles at both bases at the end of inspiration. Which condition is most likely?
AAn acute asthma attack
BIdiopathic pulmonary fibrosis
CCommunity-acquired pneumonia
DSpontaneous pneumothorax
3.내외과: 신경계, 내분비계, 신장보통
A patient with type 1 diabetes has gastroenteritis and cannot eat. Which sick-day advice is correct?
AKeep taking basal insulin and check glucose and ketones more often
BCheck glucose once a day only and rest in bed until better
CAvoid drinking fluids to reduce the vomiting
DStop all insulin until normal eating restarts
4.내외과: 신경계, 내분비계, 신장어려움
A patient has fever, confusion, odd behaviour and a new seizure. Herpes simplex encephalitis is suspected. Which drug is usually started straight away?
AIV insulin
BIV aciclovir
COral prednisolone
DOral amoxicillin
5.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양보통
Which measure helps reduce the risk of delirium in an older surgical patient?
AMaking sure they have their glasses and hearing aids
BKeeping the room dark during the day
CMoving them to a new bed space each night to reduce boredom
DGiving a sleeping tablet every night
6.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양어려움
아편유사제로 인한 호흡 억제가 있는 수술 후 환자에게 날록손을 보통 소량씩 반복해서 주는 이유는?
A심한 통증과 금단 없이 호흡을 회복시키기 위해
B많은 용량의 날록손은 추가 효과가 전혀 없기 때문에
C아편유사제가 더 빠르고 강하게 작용하게 하기 위해
D고용량의 날록손이 호흡 억제를 일으키기 때문에
7.임상간호학보통
Which advice is correct for a patient taking levothyroxine?
AStop taking it once the symptoms improve
BTake it with a large meal to avoid nausea and stomach upset
CTake it only on days when feeling tired
DTake it on an empty stomach, usually before breakfast
8.임상간호학어려움
A nurse teaches a patient with heart failure about self-care. Which statement shows a need for further teaching?
A"I will weigh myself each morning after passing urine."
B"I only need to weigh myself once a month."
C"I will report it if I need more pillows to sleep."
D"I will take my water tablet in the morning."
9.검사 수치와 전해질보통
A patient with schizophrenia is starting clozapine. Which laboratory value must be monitored regularly?
AInternational normalized ratio
BAbsolute neutrophil count
CSerum lithium level
DSerum amylase
10.검사 수치와 전해질어려움
A patient's results: sodium 140 mEq/L, chloride 100 mEq/L, bicarbonate 12 mEq/L. What is the anion gap, and what does it suggest?
A28 mEq/L, a high anion gap
B40 mEq/L, a high anion gap
C12 mEq/L, a normal anion gap
D52 mEq/L, a very high anion gap
11.동맥혈 가스 검사 해석보통
연습용 가스 검사에서 PaCO₂ 26 mmHg (3.5 kPa)이(가) 나왔다. HCO₃⁻ 24 mmol/L에서 시작하여 “만성 호흡성 알칼리증에서는 PaCO₂이(가) 40보다 10 mmHg 낮을 때마다 HCO₃⁻이(가) 5 mmol/L씩 내려간다”라는 규칙을 써서 예상 HCO₃⁻을(를) 구하시오.
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QT = s
14.심전도 리듬 기록지 해석어려움
이 II유도 기록지는 심방과 심실 사이의 전도 문제를 보여 줍니다. 어떤 리듬입니까? 답을 클릭하세요.
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
1동서맥
22도 방실차단 2형
31도 방실차단
43도(완전) 방실차단
15.우선순위 설정과 위임보통
A nurse teaches a patient who uses crutches. Which statement shows a need for further teaching?
A“I will keep the crutch tips in good condition.”
B“I will lean on the crutch pads under my arms to rest.”
C“I will take my weight on my hands, not on my armpits.”
D“I will remove loose rugs from the floor at home.”
16.우선순위 설정과 위임어려움
새 환자를 받기 위해 중환자실에서 전동시키기에 가장 좋은 환자는 누구인가요?
A오늘 아침 용량을 늘린 노르에피네프린 주입 중인 환자
B호흡부전으로 1시간 전 삽관되어 아직 진정 상태인 환자
C밤사이 위장관 출혈로 입원하여 아직 수혈 중인 환자
D2일 전 발관되었고 2 L/min 비강 산소로 안정적이며 혈관작용 약물 주입이 없는 환자
3용액
1.내외과: 심혈관계와 호흡기계
답: D · HDL carries cholesterol from the tissues back to the liver
이것이 답인 이유
HDL transports cholesterol from the tissues and artery walls to the liver for removal (reverse cholesterol transport), so higher levels are linked with lower cardiovascular risk. LDL carries cholesterol to tissues and drives atherosclerosis.
답
D · HDL carries cholesterol from the tissues back to the liver
2.내외과: 심혈관계와 호흡기계
답: B · Idiopathic pulmonary fibrosis
이것이 답인 이유
Idiopathic pulmonary fibrosis causes progressive breathlessness, a dry cough, clubbing and fine end-inspiratory crackles. Spirometry shows a restrictive pattern and CT shows fibrosis. Treatment includes antifibrotic drugs, pulmonary rehabilitation, oxygen and palliative care.
답
B · Idiopathic pulmonary fibrosis
3.내외과: 신경계, 내분비계, 신장
답: A · Keep taking basal insulin and check glucose and ketones more often
이것이 답인 이유
Stress hormones during illness raise glucose and ketones. Stopping insulin can quickly lead to DKA. Patients keep taking basal insulin, test glucose and ketones often, drink fluids and seek help if ketones rise or vomiting persists.
답
A · Keep taking basal insulin and check glucose and ketones more often
4.내외과: 신경계, 내분비계, 신장
답: B · IV aciclovir
이것이 답인 이유
Herpes simplex encephalitis is treatable but can cause severe brain damage. IV aciclovir is started as soon as it is suspected, without waiting for test results. Kidney function and hydration are monitored during treatment.
답
B · IV aciclovir
5.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양
답: A · Making sure they have their glasses and hearing aids
이것이 답인 이유
Delirium prevention includes using glasses and hearing aids, orientation, good sleep, hydration, nutrition, early mobilisation, pain control, avoiding unnecessary sedatives and involving family.
답
A · Making sure they have their glasses and hearing aids
6.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양
답: A · 심한 통증과 금단 없이 호흡을 회복시키기 위해
이것이 답인 이유
많은 양을 일시 투여하면 진통이 갑자기 역전되어 심한 통증, 초조, 고혈압, 폐부종, 부정맥이 생길 수 있습니다. 소량씩 조절하면 적절한 호흡을 회복시킵니다. 날록손의 효과가 아편유사제보다 짧을 수 있으므로 감시와 반복 투여 또는 주입이 필요할 수 있습니다.
답
A · 심한 통증과 금단 없이 호흡을 회복시키기 위해
7.임상간호학
답: D · Take it on an empty stomach, usually before breakfast
이것이 답인 이유
Levothyroxine is absorbed best on an empty stomach and is usually taken at the same time each morning. It is normally lifelong, with doses adjusted by thyroid blood tests.
답
D · Take it on an empty stomach, usually before breakfast
8.임상간호학
답: B · "I only need to weigh myself once a month."
이것이 답인 이유
Daily weights at the same time with the same scales detect fluid retention early. A rapid gain, worsening breathlessness or needing more pillows should be reported.
답
B · "I only need to weigh myself once a month."
9.검사 수치와 전해질
답: B · Absolute neutrophil count
이것이 답인 이유
Clozapine can cause severe neutropenia (agranulocytosis), so the ANC is checked before starting and regularly during treatment. A sore throat, fever or other sign of infection must be reported at once.
답
B · Absolute neutrophil count
10.검사 수치와 전해질
답: A · 28 mEq/L, a high anion gap
이것이 답인 이유
The anion gap is 140 − (100 + 12) = 28 mEq/L; a typical normal value is about 8–12 mEq/L when potassium is not included. A high anion gap metabolic acidosis suggests unmeasured acids, for example ketones in DKA or lactate in shock.확인 출처:Anion Gap Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
답
A · 28 mEq/L, a high anion gap
11.동맥혈 가스 검사 해석
답: HCO₃⁻ = 17 mmol/L
예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.
PaCO₂의 변화
|26 − 40| = 14 mmHg → 1.4 × 10 mmHg
예상 HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 − 5·1.4 = 17 mmol/L
답
HCO₃⁻ = 17 mmol/L
12.동맥혈 가스 검사 해석
답: 적절한 보상
예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.
예상 PaCO₂
1.5·7 + 8 = 18.5 → 16.5–20.5 mmHg
비교합니다
측정값: 19 mmHg → 적절한 보상
답
적절한 보상
13.심전도 리듬 기록지 해석
답: QT = 0.38 s
QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.
방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.
다섯 단계
1. 심박수: 6초 동안 QRS파 4개, × 10 = 분당 40회.
2. 리듬: P파는 규칙적이고, QRS가 빠진 곳에 긴 쉼이 있는 것을 제외하면 R–R이 규칙적임.
3. P파: 직립이며 규칙적(P–P 0.92초, 분당 65회), 3개의 P파 중 하나는 뒤에 QRS가 따르지 않음.
4. PR 간격: 전도된 박동에서 0.18초로 일정함.
5. QRS: 0.14초로 넓음(0.12초 이상).
해석
2도 방실차단 2형
답
2도 방실차단 2형
2형 차단과 3도 차단은 갑자기 진행할 수 있는 차단이므로, 교과서에서는 1형보다 더 심각하다고 평가합니다.
15.우선순위 설정과 위임
답: B · “I will lean on the crutch pads under my arms to rest.”
이것이 답인 이유
Leaning on the axillary pads can compress the nerves in the armpit. Weight should be taken through the hands, and the home should be made safe from trip hazards.
답
B · “I will lean on the crutch pads under my arms to rest.”
16.우선순위 설정과 위임
답: D · 2일 전 발관되었고 2 L/min 비강 산소로 안정적이며 혈관작용 약물 주입이 없는 환자
이것이 답인 이유
저유량 산소를 쓰고 혈관작용 약물이 없는 발관된 환자는 안정적이고 호전되고 있습니다. 최근 삽관, 늘어나는 승압제 요구, 활동성 출혈은 모두 중환자실 수준의 돌봄이 필요합니다.
답
D · 2일 전 발관되었고 2 L/min 비강 산소로 안정적이며 혈관작용 약물 주입이 없는 환자