이 규칙적인 II유도 기록지에서 QT 간격과 R–R 간격을 측정한 다음, Fridericia 공식 QTc = QT/∛RR(둘 다 초 단위)로 심박수 보정 QTc을(를) 계산하세요. 답은 초 단위로 소수 셋째 자리까지 쓰세요.
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QTc = s
14.심전도 리듬 기록지 해석어려움
이 II유도 기록지는 방실차단을 보여 주므로 심방과 심실이 서로 다른 속도로 뜁니다. P–P 간격을 측정하여 분당 박동수 단위의 심방 박동수을(를) 구하세요(1500 방법, 정수).
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
심방 박동수 = bpm
15.우선순위 설정과 위임보통
A patient wants to leave the hospital against medical advice. What should the nurse do?
AInform the provider, explain the risks and document the discussion
BHide the patient’s clothes and belongings until the provider arrives
CLock the door so the patient cannot leave the unit
DLet the patient leave without telling anyone
16.우선순위 설정과 위임어려움
A severely malnourished patient started nutrition two days ago and now has weakness and confusion. Which laboratory result should the nurse check first?
AThyroid hormone
BSerum amylase
CSerum phosphate
DSerum cholesterol
3용액
1.내외과: 심혈관계와 호흡기계
답: B · Supervised walking until pain is near maximal, then rest and repeat
이것이 답인 이유
Supervised exercise programmes, walking to near-maximal claudication pain, resting and repeating for about 30 minutes several times a week, improve walking distance. With smoking cessation, an antiplatelet and a statin, this is first-line management.
답
B · Supervised walking until pain is near maximal, then rest and repeat
2.내외과: 심혈관계와 호흡기계
답: A · Early septic (distributive) shock
이것이 답인 이유
Early septic shock often causes warm peripheries and bounding pulses because of widespread vasodilation. Cardiogenic, hypovolaemic and obstructive shock usually cause cool, clammy skin from vasoconstriction. Septic shock can later become "cold" as it progresses.
답
A · Early septic (distributive) shock
3.내외과: 신경계, 내분비계, 신장
답: D · Liver toxicity from valproate
이것이 답인 이유
Valproate can cause serious liver injury, especially early in treatment. Jaundice, vomiting, lethargy or abdominal pain need urgent review and liver function tests. Pancreatitis is another rare but serious effect.
답
D · Liver toxicity from valproate
4.내외과: 신경계, 내분비계, 신장
답: B · Tell the prescriber and check glucose often overnight
이것이 답인 이유
Rapid-acting insulin without a meal can cause hypoglycaemia. The nurse informs the prescriber, monitors glucose closely, offers carbohydrate, follows advice about the missed basal dose and reports the incident.
답
B · Tell the prescriber and check glucose often overnight
5.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양
답: A · Alternate staples first, then the rest if the wound holds
이것이 답인 이유
Removing alternate staples first allows the nurse to check that the wound edges stay together. If the wound is secure, the rest are removed, and adhesive strips can be applied for support.
답
A · Alternate staples first, then the rest if the wound holds
6.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양
답: C · 저산소증, 감염, 통증, 약물 같은 원인을 찾고 상급자에게 보고한다
이것이 답인 이유
주의력이 변동하는 급성 혼돈은 섬망을 시사합니다. 이는 저산소증, 패혈증, 통증, 약물(아편유사제와 항콜린제 포함), 요폐, 변비, 탈수, 전해질 문제 같은 여러 원인이 가능한 의학적 응급입니다. 원인을 치료하고, 비약물적 방법을 쓰며, 진정은 최후의 수단으로만 사용합니다.
답
C · 저산소증, 감염, 통증, 약물 같은 원인을 찾고 상급자에게 보고한다
7.임상간호학
답: B · 아드레날린 근육 주사
이것이 답인 이유
허벅지에 아드레날린 근육 주사(성인은 보통 0.5 mg, 즉 1 mg/mL 용액 0.5 mL, 미국 지침은 0.3–0.5 mg)가 1차 치료이며, 필요하면 5분 뒤 반복합니다. 항히스타민제와 스테로이드는 1차 치료가 아닙니다.
답
B · 아드레날린 근육 주사
8.임상간호학
답: C · 부분적으로 과도한 산소로 인한 고탄산성 호흡부전
이것이 답인 이유
CO2가 저류되는 환자에게 조절되지 않은 산소를 주면 고탄산혈증과 호흡성 산증이 악화될 수 있습니다. 산소를 88–92%에 맞게 조절하고, 비침습적 환기를 위해 의학적 평가를 요청합니다.
답
C · 부분적으로 과도한 산소로 인한 고탄산성 호흡부전
9.검사 수치와 전해질
답: A · Serum calcium
이것이 답인 이유
In severe pancreatitis, fatty acids released from damaged fat bind calcium (saponification), causing hypocalcemia. Twitching and perioral numbness are signs of low calcium, which can progress to tetany and seizures.확인 출처:Calcium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
혈액 가스 읽기(ROME): 먼저 pH를 보세요. 7.35 미만은 산혈증, 7.45 초과는 알칼리혈증입니다. 그다음 그것을 설명하는 값을 찾으세요. PaCO₂(정상 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa)는 호흡 쪽이며 호흡성 장애에서는 pH와 반대(Opposite)로 움직입니다. HCO₃⁻(정상 22–26 mmol/L)는 대사 쪽이며 pH와 같은 방향(Equal)으로 움직입니다(Respiratory Opposite, Metabolic Equal). 다른 값은 보상을 보여 줍니다. 정상이면 비보상이고, pH가 아직 비정상인 채로 pH를 되돌리는 방향으로 비정상이면 부분 보상이며, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다. 범위는 검사실마다 조금씩 다르며, 여기의 값은 연습용입니다.
값별 ROME
pH 7.44: 7.35–7.45 이내
PaCO₂ 52 mmHg: 높음 (35–45)
HCO₃⁻ 34 mmol/L: 높음 (22–26)
보상
임상적으로는 예상 보상도 확인하세요. 대사성 알칼리증에서 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21 = 42.8–46.8 mmHg이므로 측정값 52 mmHg는 추가적인 호흡성 산증(혼합 장애)을(를) 시사합니다. 위의 답은 ROME 방식의 시험용 분류입니다.
완전 보상
답
완전 보상
12.동맥혈 가스 검사 해석
답: AGc = 22.25 mmol/L
예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.
음이온 차
AG = 142 − (112 + 14) = 16
알부민 보정
16 + 0.25·(40 − 15) = 22.25 mmol/L
답
AGc = 22.25 mmol/L
보정 후 약 12보다 높음: 높은 음이온 차.
13.심전도 리듬 기록지 해석
답: QTc = 0.411 s
QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.
측정
QT = 10 × 0.04 = 0.40 s
RR = 23 × 0.04 = 0.92 s
Fridericia 공식
QTc = 0.40/∛0.92 = 0.40/0.9726 = 0.411 s
답
QTc = 0.411 s
일반적인 상한 이내(남성 약 0.45초, 여성 0.46초).(411 ms)
14.심전도 리듬 기록지 해석
답: 심방 박동수 = 71 bpm
방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.
심방 박동수
P–P = 작은 칸 21개 = 0.84초 → 1500 ÷ 21 = 71.43 ≈ 분당 71회
심실 박동수
R–R = 작은 칸 42개 = 1.68초 → 1500 ÷ 42 = 35.71 ≈ 분당 36회
답
심방 박동수 = 71 bpm
답
심방 박동수 = 71 bpm
2:1 방실차단: P파 두 개 중 하나는 전도되지 않으므로 심방 박동수가 심실 박동수의 두 배입니다.
15.우선순위 설정과 위임
답: A · Inform the provider, explain the risks and document the discussion
이것이 답인 이유
A competent adult has the right to leave. The nurse informs the provider, makes sure the patient understands the risks and documents it; holding the patient against their will may be false imprisonment.
답
A · Inform the provider, explain the risks and document the discussion
16.우선순위 설정과 위임
답: C · Serum phosphate
이것이 답인 이유
In refeeding syndrome, a sudden change to carbohydrate metabolism moves phosphate, potassium and magnesium into cells. Low phosphate can cause weakness, confusion, heart failure and breathing problems.