내외과 간호: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 16개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

내외과: 심혈관계와 호흡기계

방법

문제의 이름을 붙이세요: 펌프 기능 부전, 막힌 동맥, 리듬, 혈전, 기도 협착, 감염, 기구 문제.
위험 징후를 먼저 확인하세요: 저산소증, 저혈압, 흉통, 새로운 혼돈, 차갑고 맥박이 없는 사지.
산소를 환자에게 맞추세요: 대부분은 94–98%, CO₂ 저류 위험이 있는 환자는 88–92%.
각 약물을 그 검사와 위험에 연결하세요: 와파린과 INR, 헤파린과 aPTT 및 혈소판, 이뇨제와 칼륨.
안전한 첫 조치를 선택한 뒤 상급자에게 보고하고 재사정하세요.

내외과: 신경계, 내분비계, 신장

방법

새로운 혼돈, 쇠약, 경련이 있는 모든 환자에서 혈당을 확인하세요.
뇌 이상의 가장 이른 경고로 의식 수준을 사용하세요. 동공과 Cushing 삼징후는 늦게 나타납니다.
당뇨병 응급에서는 DKA(케톤, 산증)와 HHS(매우 높은 삼투압, 탈수)를 구별하고, 수액을 먼저 투여하세요.
나트륨과 수분에서는 ADH가 과다한지(SIADH) 결핍인지(요붕증)를 판단하고, 만성 변화는 천천히 교정하세요.
신장 문제에서는 원인을 신전성, 내인성, 신후성으로 분류하고 칼륨과 수분을 관찰하세요.

내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양

방법

무엇이 숨어 있을지 물으세요: 내출혈, 열이 없는 감염, 정상 SpO₂ 뒤에 숨은 저환기.
수술 후 시간으로 합병증을 좁히세요: 몇 시간 안에는 출혈, 며칠 안에는 흉부 문제, 그 이후에는 상처와 누출 문제.
통증은 사정하고, 다양식 진통으로 치료하고, 재사정하며, 모든 아편유사제에서 진정을 모니터링하세요.
암 환자에서는 최저점(nadir) 동안의 모든 질환을 호중구감소성 패혈증으로 취급하고 종양학적 응급을 알아 두세요.
화상에서는 2도와 3도 부위만 세고, Parkland 시계를 화상 시점부터 시작하며, 소변량에 맞춰 조절하세요.

검사 수치와 전해질

방법

수치를 검사실 자체의 기준 범위와 비교한 다음, 환자의 기저 상태와 경향에 비교하세요.
검체를 확인하세요: 용혈, 지연, 또는 정맥로 근처에서 채혈한 혈액은 잘못된 결과를 줄 수 있습니다.
수치를 그 전형적인 징후와, 그것을 일으키는 약물과 상태에 연결하세요.
상호작용을 찾으세요: 칼륨이나 마그네슘이 낮으면 디곡신 독성이 커지고, 탈수는 리튬 농도를 높입니다.
환자에게 조치하세요: 사정하고, 농도가 안전하지 않으면 약물을 보류하고, 위험 수치는 복창하며, 처방자에게 알리세요.

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위: pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: 호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식: PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증: PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차: AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비: PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV): 작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬: 300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬: 6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격: 0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc(Framingham): QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수: 서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수: 접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬: SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

우선순위 설정과 위임

방법

아무 조치도 하지 않으면 무엇이 환자를 가장 빨리 해칠지 물으세요.
ABC(심정지에서는 C-A-B)를 적용한 다음 Maslow를 적용하세요: 생리적 욕구가 안전보다, 안전이 심리적 욕구보다 먼저입니다.
선택지를 비교하세요: 급성이 만성보다, 불안정이 안정보다, 예상치 못한 것이 예상된 것보다, 전신이 국소보다 먼저이며, 각 소견을 환자의 기저 상태와 비교하세요.
응급이 아니라면 행동하기 전에 사정하세요. 그다음 나머지가 의존하는 단계를 고르세요.
위임에서는 다섯 가지 권리를 확인하세요: 업무, 상황, 사람, 지시, 감독. 사정, 교육, 평가는 RN의 몫으로 남습니다.

2연습 문제

1.내외과: 심혈관계와 호흡기계보통

최근 뇌졸중이 있고 삼킴곤란이 있는 환자에게 열과 우하엽 수포음이 생겼습니다. 가장 가능성 높은 원인은?

A급성 천식
B흡인성 폐렴
C좌심실부전
D폐색전증

2.내외과: 심혈관계와 호흡기계어려움

흉통 환자의 II, III, aVF 유도에서 ST 상승이 있습니다. 혈압은 86/54 mmHg, 폐음은 깨끗하고 목정맥이 팽창되어 있습니다. 간호사가 의문을 제기해야 하는 처방 약물은?

A씹어 먹는 아스피린 300 mg
B설하 니트로글리세린
C정맥 구토억제제
DSpO₂가 목표 아래로 떨어질 때의 산소

3.내외과: 신경계, 내분비계, 신장보통

Which group of drugs is a well-known cause of SIADH and hyponatraemia, especially in older people?

ABulk-forming laxatives
BSSRI antidepressants
CProton pump inhibitors
DPenicillin antibiotics

4.내외과: 신경계, 내분비계, 신장어려움

During a TURP, a patient becomes confused and nauseated, with a slow pulse and a raised BP. The sodium is 121 mmol/L. What is most likely?

AAn allergic reaction to the catheter
BTURP syndrome from absorbed irrigation fluid
CHypoglycaemia from fasting for many hours before surgery
DA normal reaction to the spinal anaesthetic

5.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양보통

조직 속으로 출혈하는 중증 급성 췌장염을 시사하는 징후는?

A손톱의 노란 변색
B입술, 혀, 얼굴의 부종
C손바닥과 발바닥의 자주색 발진
D배꼽 주위나 옆구리의 멍

6.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양어려움

A nurse teaches a patient with GORD. Which statement shows a need for further teaching?

A"I'll try to lose some weight over the next months."
B"I'll stop smoking because it makes reflux worse."
C"Peppermint tea after dinner will settle my reflux."
D"I'll keep a diary of foods that trigger my symptoms."

7.임상간호학보통

A patient without diabetes is started on high-dose prednisolone. Why might capillary blood glucose be monitored?

ASteroids can raise the blood glucose
BSteroids always cause hypoglycaemia
CSteroids destroy the pancreas
DSteroids make glucose meters inaccurate

8.임상간호학어려움

A few hours after cardiac surgery, a patient has low blood pressure, a raised jugular venous pressure and quiet, muffled heart sounds. What should be suspected?

AHypovolaemia from dehydration
BCardiac tamponade
CPneumonia
DHyperkalaemia

9.검사 수치와 전해질보통

Which change in clotting tests is normal in late pregnancy?

AFibrinogen and D-dimer rise
BINR rises to about 3.0
CPlatelets rise above 600 × 10³/µL
DaPTT doubles from baseline

10.검사 수치와 전해질어려움

Three days after starting haloperidol, a patient has a temperature of 40 °C, severe muscle rigidity and confusion. Which laboratory result would the nurse expect?

AA very low white cell count
BA very low serum sodium
CA very high creatine kinase (CK)
DA very high serum lithium

11.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 동맥혈 가스 검사에서 pH 7.36, PaCO₂ 72 mmHg (9.6 kPa), HCO₃⁻ 39 mmol/L이(가) 나왔다. 일차 장애는 호흡성 산증이다. 얼마나 보상되었는가? 답을 클릭하세요.

pH 7.36PaCO₂ 72 mmHg (9.6 kPa)HCO₃⁻ 39 mmol/L

1비보상
2부분 보상
3완전 보상

12.동맥혈 가스 검사 해석어려움

연습용 가스 검사에서 pH 7.25, PaCO₂ 26 mmHg (3.5 kPa), HCO₃⁻ 11 mmol/L이(가) 나왔고, Na⁺ 132, Cl⁻ 100 mmol/L이다. 음이온 차와 델타 비를 이용해 가장 알맞은 해석을 클릭하세요.

pH 7.25PaCO₂ 26 mmHg (3.5 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/LNa⁺ 132 mmol/LCl⁻ 100 mmol/L

1정상 음이온 차 산증이 추가됨
2순수한 높은 음이온 차 산증
3대사성 알칼리증이 추가됨

13.심전도 리듬 기록지 해석보통

이 II유도 리듬 기록지를 해석하세요. 어떤 리듬입니까? 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초

1동서맥
2접합부 율동
31도 방실차단
4심방세동

14.심전도 리듬 기록지 해석어려움

이 II유도 기록지의 리듬을 확인하세요. 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초

1심실 고유 리듬 (idioventricular rhythm)
2토르사드 드 푸앙트 (torsades de pointes)
3심실세동
4상심실성 빈맥 (SVT)

15.우선순위 설정과 위임보통

A patient has heart failure. Which instruction about daily weights is best to give the nursing assistant?

A“Only weigh him if his ankles look more swollen than they did yesterday afternoon.”
B“Weigh him each morning before breakfast, on the same scale, and tell me the result.”
C“Weigh him at any time today, on whichever scale is free.”
D“Weigh him after lunch, fully dressed, with his shoes on.”

16.우선순위 설정과 위임어려움

자원이 매우 제한된 재난에서 거의 온몸에 심한 화상을 입은 피해자가 검정으로 분류됩니다. 이 결정을 설명하는 원칙은 무엇인가요?

A가장 어린 피해자를 먼저 치료하는 것
B피해자를 도착한 순서대로 치료하는 것
C가장 많은 사람에게 가장 큰 이익을 주는 것
D가장 심하게 다친 사람을 먼저 치료하는 것

3용액

1.내외과: 심혈관계와 호흡기계

답: B · 흡인성 폐렴

이것이 답인 이유

뇌졸중 후 연하곤란은 흡인 위험을 높입니다. 우측 주기관지가 더 넓고 수직에 가까워 흡인된 물질이 흔히 우하엽으로 들어갑니다. 삼킴 선별검사, 똑바로 앉은 자세, 구강 간호가 위험을 줄입니다.

답

B · 흡인성 폐렴

2.내외과: 심혈관계와 호흡기계

답: B · 설하 니트로글리세린

이것이 답인 이유

저혈압, 경정맥압 상승, 깨끗한 폐음을 동반한 하벽 STEMI는 우심실 경색을 시사합니다. 이런 환자는 전부하에 의존하며 질산염은 심한 저혈압을 일으킬 수 있고, 수축기 혈압이 90 mmHg 미만이면 그 자체로 질산염을 보류할 이유입니다. 아스피린은 여전히 적응이 되며 긴급 재관류가 확정 치료입니다.

답

B · 설하 니트로글리세린

3.내외과: 신경계, 내분비계, 신장

답: B · SSRI antidepressants

이것이 답인 이유

SSRIs such as sertraline and citalopram can cause SIADH, particularly in older adults. Carbamazepine, some antipsychotics and some chemotherapy drugs are other causes. Sodium is checked if symptoms appear.

답

B · SSRI antidepressants

4.내외과: 신경계, 내분비계, 신장

답: B · TURP syndrome from absorbed irrigation fluid

이것이 답인 이유

In TURP syndrome, irrigating fluid is absorbed into the blood, causing fluid overload and dilutional hyponatraemia. Signs include confusion, nausea, bradycardia, hypertension and, if severe, seizures. It needs urgent medical treatment.

답

B · TURP syndrome from absorbed irrigation fluid

5.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양

답: D · 배꼽 주위나 옆구리의 멍

이것이 답인 이유

Cullen 징후(배꼽 주위 멍)와 Grey Turner 징후(옆구리 멍)는 중증 췌장염에서 후복막 출혈의 드물고 늦은 징후입니다. 예후가 나쁨을 시사합니다.

답

D · 배꼽 주위나 옆구리의 멍

6.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양

답: C · "Peppermint tea after dinner will settle my reflux."

이것이 답인 이유

Peppermint can relax the lower oesophageal sphincter and may worsen reflux. Weight loss, stopping smoking and avoiding personal triggers are standard lifestyle measures.

답

C · "Peppermint tea after dinner will settle my reflux."

7.임상간호학

답: A · Steroids can raise the blood glucose

이것이 답인 이유

Glucocorticoids increase glucose production and insulin resistance, causing steroid-induced hyperglycaemia. Glucose monitoring identifies patients who need treatment.

답

A · Steroids can raise the blood glucose

8.임상간호학

답: B · Cardiac tamponade

이것이 답인 이유

Hypotension, raised JVP and muffled heart sounds (Beck's triad) suggest cardiac tamponade. Blood in the pericardial space compresses the heart and needs urgent drainage.

답

B · Cardiac tamponade

9.검사 수치와 전해질

답: A · Fibrinogen and D-dimer rise

이것이 답인 이유

Pregnancy increases clotting factors and fibrinogen and raises the D-dimer, which helps prevent bleeding at delivery but raises the risk of clots. Because D-dimer is normally raised, it is less useful for excluding DVT in pregnancy.확인 출처: D-dimer Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

답

A · Fibrinogen and D-dimer rise

10.검사 수치와 전해질

답: C · A very high creatine kinase (CK)

이것이 답인 이유

These signs suggest neuroleptic malignant syndrome, a medical emergency. Muscle rigidity releases CK, often to very high levels, and the white count is often raised. Myoglobin can damage the kidneys. The antipsychotic is stopped and supportive care is started.

답

C · A very high creatine kinase (CK)

11.동맥혈 가스 검사 해석

답: 완전 보상

혈액 가스 읽기(ROME): 먼저 pH를 보세요. 7.35 미만은 산혈증, 7.45 초과는 알칼리혈증입니다. 그다음 그것을 설명하는 값을 찾으세요. PaCO₂(정상 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa)는 호흡 쪽이며 호흡성 장애에서는 pH와 반대(Opposite)로 움직입니다. HCO₃⁻(정상 22–26 mmol/L)는 대사 쪽이며 pH와 같은 방향(Equal)으로 움직입니다(Respiratory Opposite, Metabolic Equal). 다른 값은 보상을 보여 줍니다. 정상이면 비보상이고, pH가 아직 비정상인 채로 pH를 되돌리는 방향으로 비정상이면 부분 보상이며, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다. 범위는 검사실마다 조금씩 다르며, 여기의 값은 연습용입니다.

값별 ROME

pH 7.36: 7.35–7.45 이내

PaCO₂ 72 mmHg: 높음 (35–45)

HCO₃⁻ 39 mmol/L: 높음 (22–26)

보상

완전 보상

답

완전 보상

12.동맥혈 가스 검사 해석

답: 정상 음이온 차 산증이 추가됨

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

음이온 차

AG = 132 − (100 + 11) = 21

델타 비

(21 − 12)/(24 − 11) = 0.6923

정상 음이온 차 산증이 추가됨

답

정상 음이온 차 산증이 추가됨

13.심전도 리듬 기록지 해석

답: 접합부 율동

리듬 판단 기준(II유도): 동율동은 모든 QRS 앞에 직립 P파가 있고, PR이 0.12–0.20초로 일정하며, QRS가 좁습니다. 60–100회/분이면 정상 동율동, 60 미만이면 동서맥, 100 초과이면 동빈맥입니다. 심방세동: P파가 없고, 기저선이 세동 모양이며, R–R이 불규칙적으로 불규칙합니다. 심방조동: 분당 약 250–350회의 톱니 모양 조동파가 있고 2:1 또는 4:1 같은 고정된 전도 비를 보입니다. 1도 방실차단: PR이 0.20초를 넘고 일정한 동율동. 접합부 율동: 분당 40–60회의 좁은 QRS이며 P파가 없거나 뒤집혀 있음(PR 0.12초 미만, 또는 QRS 뒤에 P파). PVC는 P파 없이 일찍 나오는 넓은(0.12초 이상) 기괴한 QRS로, T파가 반대 방향이고 대개 완전한 보상성 휴지기가 있습니다. 이단맥에서는 두 번째 박동마다 PVC가 나옵니다.

다섯 단계

1. 심박수: R–R = 작은 칸 30개, 1500 ÷ 30 ≈ 분당 50회.

2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 1.20초.

3. P파: 뒤집혀 있으며 각 QRS 바로 앞에 있음.

4. PR 간격: 0.08초로 0.12초보다 짧음.

5. QRS: 0.08초로 좁음(0.12초 미만).

해석

접합부 율동

답

접합부 율동

14.심전도 리듬 기록지 해석

답: 토르사드 드 푸앙트 (torsades de pointes)

그 밖의 심실 리듬: 토르사드 드 푸앙트는 다형성 심실빈맥으로 보통 분당 150–250회이며, 넓은 파형의 높이가 변하고 기준선을 중심으로 비틀리면서 몇 박동은 위로, 이어서 아래로 향합니다. 교재에서는 QT 간격 연장과 연관시키며, 심폐소생술 지침은 이에 대해 황산마그네슘을 약물로 제시합니다. 심실 고유 리듬은 심실 탈출 리듬으로, 규칙적이고 QRS가 넓으며(0.12 s 이상) P파가 없고 분당 20–40회입니다 (가속 심실 고유 리듬은 분당 40–100회). 단형 VT는 분당 100회를 넘는 동일한 넓은 파형입니다. VF는 반복되는 파형이 전혀 없는 혼돈 상태입니다.

다섯 단계

1. 속도: 매우 빠름. 파형 사이가 약 6칸(분당 약 250회)입니다.

2. 리듬: 빠르고 대체로 규칙적이지만 파형의 높이와 방향이 반복되는 방추형 패턴으로 변합니다.

3. P파: 확인할 수 없음.

4. PR 간격: 측정할 수 없음.

5. QRS: 넓고 다형성이며, 파형이 기준선을 중심으로 비틀리면서 몇 박동은 위로, 이어서 아래로 향합니다.

해석

토르사드 드 푸앙트 (torsades de pointes)

답

토르사드 드 푸앙트 (torsades de pointes)

토르사드 드 푸앙트는 QT 간격 연장과 관련된 다형성 VT입니다. 이것은 판별 연습일 뿐입니다.

15.우선순위 설정과 위임

답: B · “Weigh him each morning before breakfast, on the same scale, and tell me the result.”

이것이 답인 이유

Daily weights are measured at the same time, on the same scale and in similar clothing so that changes show real fluid gain. A quick rise in weight can be an early sign of worsening heart failure.

답

B · “Weigh him each morning before breakfast, on the same scale, and tell me the result.”

16.우선순위 설정과 위임

답: C · 가장 많은 사람에게 가장 큰 이익을 주는 것

이것이 답인 이유

다수 사상자 사건에서는 가장 많은 생명을 구하는 곳에 자원을 씁니다. 전면적인 치료를 해도 생존 가능성이 낮은 피해자는 안위 간호를 받고, 직원은 구할 수 있는 피해자를 치료합니다. 일상적인 트리아지에서는 보통 가장 위중한 환자를 먼저 봅니다.

답

C · 가장 많은 사람에게 가장 큰 이익을 주는 것

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