내외과 간호: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 16개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

내외과: 심혈관계와 호흡기계

방법

  1. 문제의 이름을 붙이세요: 펌프 기능 부전, 막힌 동맥, 리듬, 혈전, 기도 협착, 감염, 기구 문제.
  2. 위험 징후를 먼저 확인하세요: 저산소증, 저혈압, 흉통, 새로운 혼돈, 차갑고 맥박이 없는 사지.
  3. 산소를 환자에게 맞추세요: 대부분은 94–98%, CO₂ 저류 위험이 있는 환자는 88–92%.
  4. 각 약물을 그 검사와 위험에 연결하세요: 와파린과 INR, 헤파린과 aPTT 및 혈소판, 이뇨제와 칼륨.
  5. 안전한 첫 조치를 선택한 뒤 상급자에게 보고하고 재사정하세요.

내외과: 신경계, 내분비계, 신장

방법

  1. 새로운 혼돈, 쇠약, 경련이 있는 모든 환자에서 혈당을 확인하세요.
  2. 뇌 이상의 가장 이른 경고로 의식 수준을 사용하세요. 동공과 Cushing 삼징후는 늦게 나타납니다.
  3. 당뇨병 응급에서는 DKA(케톤, 산증)와 HHS(매우 높은 삼투압, 탈수)를 구별하고, 수액을 먼저 투여하세요.
  4. 나트륨과 수분에서는 ADH가 과다한지(SIADH) 결핍인지(요붕증)를 판단하고, 만성 변화는 천천히 교정하세요.
  5. 신장 문제에서는 원인을 신전성, 내인성, 신후성으로 분류하고 칼륨과 수분을 관찰하세요.

내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양

방법

  1. 무엇이 숨어 있을지 물으세요: 내출혈, 열이 없는 감염, 정상 SpO₂ 뒤에 숨은 저환기.
  2. 수술 후 시간으로 합병증을 좁히세요: 몇 시간 안에는 출혈, 며칠 안에는 흉부 문제, 그 이후에는 상처와 누출 문제.
  3. 통증은 사정하고, 다양식 진통으로 치료하고, 재사정하며, 모든 아편유사제에서 진정을 모니터링하세요.
  4. 암 환자에서는 최저점(nadir) 동안의 모든 질환을 호중구감소성 패혈증으로 취급하고 종양학적 응급을 알아 두세요.
  5. 화상에서는 2도와 3도 부위만 세고, Parkland 시계를 화상 시점부터 시작하며, 소변량에 맞춰 조절하세요.

검사 수치와 전해질

방법

  1. 수치를 검사실 자체의 기준 범위와 비교한 다음, 환자의 기저 상태와 경향에 비교하세요.
  2. 검체를 확인하세요: 용혈, 지연, 또는 정맥로 근처에서 채혈한 혈액은 잘못된 결과를 줄 수 있습니다.
  3. 수치를 그 전형적인 징후와, 그것을 일으키는 약물과 상태에 연결하세요.
  4. 상호작용을 찾으세요: 칼륨이나 마그네슘이 낮으면 디곡신 독성이 커지고, 탈수는 리튬 농도를 높입니다.
  5. 환자에게 조치하세요: 사정하고, 농도가 안전하지 않으면 약물을 보류하고, 위험 수치는 복창하며, 처방자에게 알리세요.

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

우선순위 설정과 위임

방법

  1. 아무 조치도 하지 않으면 무엇이 환자를 가장 빨리 해칠지 물으세요.
  2. ABC(심정지에서는 C-A-B)를 적용한 다음 Maslow를 적용하세요: 생리적 욕구가 안전보다, 안전이 심리적 욕구보다 먼저입니다.
  3. 선택지를 비교하세요: 급성이 만성보다, 불안정이 안정보다, 예상치 못한 것이 예상된 것보다, 전신이 국소보다 먼저이며, 각 소견을 환자의 기저 상태와 비교하세요.
  4. 응급이 아니라면 행동하기 전에 사정하세요. 그다음 나머지가 의존하는 단계를 고르세요.
  5. 위임에서는 다섯 가지 권리를 확인하세요: 업무, 상황, 사람, 지시, 감독. 사정, 교육, 평가는 RN의 몫으로 남습니다.

2연습 문제

1.내외과: 심혈관계와 호흡기계보통

Why is a non-selective beta-blocker such as propranolol usually avoided in a patient with asthma?

  1. AIt can cause bronchospasm by blocking beta-2 receptors
  2. BIt thickens airway mucus by drying the airways
  3. CIt raises the heart rate sharply during an acute asthma attack
  4. DIt makes inhaled corticosteroids work too strongly
2.내외과: 심혈관계와 호흡기계어려움

A patient on three blood pressure drugs still has high readings at every visit. What should the nurse check first?

  1. AWhether the patient is taking the medicines as prescribed
  2. BWhether a fourth drug can be added at today's appointment
  3. CWhether the readings should be ignored
  4. DWhether the patient needs surgery on the renal arteries
3.내외과: 신경계, 내분비계, 신장보통

Why are patients with an acute spinal cord injury at high risk of deep vein thrombosis?

  1. AParalysed leg muscles no longer pump blood back to the heart
  2. BSpinal injuries always damage the large veins of the legs
  3. CThe injury makes the blood too thin to clot properly in the veins
  4. DThey usually take oestrogen as part of their treatment
4.내외과: 신경계, 내분비계, 신장어려움

The nurse has four neurology patients. Which one needs to be seen first?

  1. AA patient with a headache after a lumbar puncture this morning
  2. BA patient with multiple sclerosis who is tired after physiotherapy
  3. CA patient with Parkinson's disease whose next dose is due in one hour
  4. DA patient with Guillain–Barré syndrome whose vital capacity is falling
5.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양보통

Why are antibody levels checked after a healthcare worker receives the hepatitis B vaccine?

  1. ATo check whether they caught hepatitis B from the vaccine
  2. BTo confirm that the vaccine produced immunity
  3. CTo decide whether they need a liver biopsy
  4. DTo measure liver damage caused by the vaccine
6.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양어려움

환자의 위팔에 원주형 전층 화상이 있습니다. 앞으로 몇 시간 동안 가장 중요한 사정은?

  1. A동공 크기와 빛 반응
  2. B매일 양쪽 눈의 시력
  3. C장음과 복부 둘레
  4. D손의 순환과 감각
7.임상간호학보통

MRSA 집락이 있는 환자가 입원합니다. 적절한 주의 조치는?

  1. A장갑, 앞치마, 철저한 손 위생을 포함한 접촉 주의
  2. B6개월 동안 음압실 격리
  3. C모든 직원이 FFP3 호흡 보호구 마스크를 착용하는 공기 주의
  4. D집락에는 주의 조치가 필요 없다
8.임상간호학어려움

수봉식 흉관 배액 관리에서 옳은 행동은?

  1. A쏟아지지 않게 병의 물을 버린다
  2. B이동하거나 침상을 옮길 때마다 관을 일상적으로 잠근다
  3. C비우려고 병을 환자보다 높이 든다
  4. D배액병을 가슴 높이보다 낮게 유지한다
9.검사 수치와 전해질보통

A patient with joint aches has a positive antinuclear antibody (ANA) test. Which statement is correct?

  1. AA positive ANA proves the patient has rheumatoid arthritis
  2. BA positive ANA supports lupus but does not diagnose it alone
  3. CA positive ANA rules out all other autoimmune diseases
  4. DA positive ANA means the patient has a viral infection
10.검사 수치와 전해질어려움

A young adult has fatigue, bruising and fever. The white cell count is 85 × 10³/µL with many blasts, the hemoglobin is 7.9 g/dL (79 g/L) and the platelets are 22 × 10³/µL. What is the most likely diagnosis?

  1. AAcute viral infection
  2. BAcute leukemia
  3. CPolycythemia vera
  4. DIron-deficiency anemia
11.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 값: Na⁺ 135 mmol/L, 포도당 26.5 mmol/L, 요소 6.1 mmol/L. 혈청 삼투질 농도 Osm = 2·Na⁺ + 포도당 + 요소를 가장 가까운 정수로 계산하시오.

Na⁺ 135 mmol/L포도당 26.5 mmol/L요소 6.1 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.동맥혈 가스 검사 해석어려움
pH7.357.457.22PaCO₂mmHg354545HCO₃⁻mmol/L222618적절한 보상호흡성 산증이 추가됨호흡성 알칼리증이 추가됨

연습용 가스 검사에서 대사성 산증이 나타난다: pH 7.22, PaCO₂ 45 mmHg (6.0 kPa), HCO₃⁻ 18 mmol/L. 측정한 PaCO₂을(를) 윈터 공식과 비교하시오. 해석을 클릭하세요.

pH 7.22PaCO₂ 45 mmHg (6.0 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
  1. 1적절한 보상
  2. 2호흡성 산증이 추가됨
  3. 3호흡성 알칼리증이 추가됨
13.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 II 유도 스트립은 한 번의 휴지기가 있는 동리듬을 보여 줍니다. 휴지기를 가로지르는 R–R 간격 휴지기을(를) 초 단위로 측정하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
휴지기 = s
14.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV토르사드 드 푸앙트 (torsades de pointes)심방조동, 4:1 전도심실세동심방세동

이 II유도 기록지의 리듬을 확인하세요. 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1토르사드 드 푸앙트 (torsades de pointes)
  2. 2심방조동, 4:1 전도
  3. 3심실세동
  4. 4심방세동
15.우선순위 설정과 위임보통

간호사가 간호조무사에게 기계식 리프트 사용을 요청합니다. 조무사는 사용 교육을 받은 적이 없다고 말합니다. 간호사가 고집한다면 위임의 어느 권리가 침해되나요?

  1. A올바른 지시와 의사소통
  2. B올바른 사람
  3. C올바른 업무
  4. D올바른 감독과 평가
16.우선순위 설정과 위임어려움

After handover on a medical unit, which patient should the nurse see first?

  1. APneumonia on 2 L/min oxygen, SpO₂ 93%, talking in full sentences
  2. BDeep vein thrombosis on a heparin infusion, aPTT in the target range
  3. CDay 2 after a hernia repair, pain 6/10, oral analgesic due in 20 minutes, wants it now
  4. DNew atrial fibrillation, heart rate 150/min, blood pressure 86/50 mmHg, dizzy

3용액

1.내외과: 심혈관계와 호흡기계

답: A · It can cause bronchospasm by blocking beta-2 receptors

이것이 답인 이유

Beta-2 receptors in the airways mediate bronchodilation. Blocking them can trigger severe bronchospasm in asthma and also blunts the effect of salbutamol. Cardioselective beta-1 blockers are safer but still used with caution.

답

A · It can cause bronchospasm by blocking beta-2 receptors
2.내외과: 심혈관계와 호흡기계

답: A · Whether the patient is taking the medicines as prescribed

이것이 답인 이유

Before labelling hypertension as resistant, adherence, measurement technique, white-coat effect and interacting substances (NSAIDs, decongestants, alcohol, liquorice) should be checked. Side effects, cost and complex regimens are common reasons for missed doses.

답

A · Whether the patient is taking the medicines as prescribed
3.내외과: 신경계, 내분비계, 신장

답: A · Paralysed leg muscles no longer pump blood back to the heart

이것이 답인 이유

Paralysis removes the calf muscle pump, and immobility causes venous stasis. Trauma also makes the blood more likely to clot. Prophylaxis usually combines anticoagulation and mechanical methods when safe.

답

A · Paralysed leg muscles no longer pump blood back to the heart
4.내외과: 신경계, 내분비계, 신장

답: D · A patient with Guillain–Barré syndrome whose vital capacity is falling

이것이 답인 이유

A falling vital capacity and weak cough in Guillain–Barré syndrome warn of respiratory failure, which may need ventilation. The other patients have expected or less urgent problems.

답

D · A patient with Guillain–Barré syndrome whose vital capacity is falling
5.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양

답: B · To confirm that the vaccine produced immunity

이것이 답인 이유

Some people do not develop protective anti-HBs antibodies after vaccination. Testing identifies non-responders, who may need further doses and advice after exposures.

답

B · To confirm that the vaccine produced immunity
6.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양

답: D · 손의 순환과 감각

이것이 답인 이유

전층 가피는 탄력이 없습니다. 부종이 생기면 압력이 올라 순환(흉부 화상이면 호흡)을 해칠 수 있습니다. 맥박, 색, 모세혈관 재충전, 통증, 감각을 정기적으로 확인하면 이를 일찍 발견할 수 있으며, 가피절개술이 필요할 수 있습니다.

답

D · 손의 순환과 감각
7.임상간호학

답: A · 장갑, 앞치마, 철저한 손 위생을 포함한 접촉 주의

이것이 답인 이유

MRSA는 주로 직접 및 간접 접촉으로 퍼지므로, 접촉 주의, 가능하면 격리, 엄격한 손 위생이 전파를 줄입니다.

답

A · 장갑, 앞치마, 철저한 손 위생을 포함한 접촉 주의
8.임상간호학

답: D · 배액병을 가슴 높이보다 낮게 유지한다

이것이 답인 이유

병을 가슴보다 낮게 두어야 액체와 공기가 흉막강으로 돌아가지 않습니다. 일상적인 관 잠금은 긴장성 기흉을 일으킬 수 있습니다.

답

D · 배액병을 가슴 높이보다 낮게 유지한다
9.검사 수치와 전해질

답: B · A positive ANA supports lupus but does not diagnose it alone

이것이 답인 이유

Almost all patients with SLE have a positive ANA, so a negative test makes lupus unlikely. However, many healthy people and patients with other conditions also have a positive ANA, so diagnosis needs the clinical picture and more specific antibodies such as anti-dsDNA.확인 출처: ANA (Antinuclear Antibody) Test · MedlinePlus (NIH) (2025)

답

B · A positive ANA supports lupus but does not diagnose it alone
10.검사 수치와 전해질

답: B · Acute leukemia

이것이 답인 이유

Many circulating blasts with anemia and thrombocytopenia suggest acute leukemia: malignant cells crowd out normal production in the marrow. Despite the high white count, the patient has few working white cells and is at high risk of infection and bleeding.확인 출처: Laboratory Evaluation of Acute Leukemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

답

B · Acute leukemia
11.동맥혈 가스 검사 해석

답: Osm = 303 mOsm/kg

유도값: 계산한 혈청 삼투질 농도는 모든 값을 mmol/L로 쓸 때 2·Na⁺ + 포도당 + 요소입니다(포도당과 BUN을 mg/dL로 쓸 때는 2·Na⁺ + 포도당/18 + BUN/2.8). 정상은 약 275–295 mOsm/kg입니다. P/F 비는 PaO₂를 소수로 나타낸 FiO₂로 나눈 값입니다. 해수면에서 폐포 산소 분압은 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg이고, A–a 기울기는 PAO₂ − PaO₂입니다.

계산한 삼투질 농도

Osm = 2·135 + 26.5 + 6.1 = 302.6 ≈ 303 mOsm/kg

답

Osm = 303 mOsm/kg
12.동맥혈 가스 검사 해석

답: 호흡성 산증이 추가됨

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

예상 PaCO₂

1.5·18 + 8 = 35 → 33–37 mmHg

비교합니다

측정값: 45 mmHg → 호흡성 산증이 추가됨

답

호흡성 산증이 추가됨
13.심전도 리듬 기록지 해석

답: 휴지기 = 1.84 s

폭이 좁은 빈맥과 휴지기: 상심실성 빈맥(SVT)은 분당 약 150–250회의 규칙적인 빈맥으로 QRS가 좁습니다. P파는 QRS나 T파에 가려져 보통 보이지 않습니다. 안정 시 성인의 동빈맥은 보통 분당 약 150회 미만이며 모든 QRS 앞에 P파가 보입니다. 2:1 전도를 보이는 심방조동은 분당 약 150회인 경우가 많고 톱니 모양 파형을 보입니다. 동정지에서는 동결절이 잠시 멈춥니다. P파도 QRS도 없는 휴지기가 나타나고 그 길이는 P–P 주기의 정수배가 아닙니다 (정확히 2주기나 3주기의 휴지기는 대신 동방 차단을 시사합니다).

측정

휴지기를 가로지르는 R에서 R까지 작은 칸 46개

변환

휴지기 = 46 × 0.04 s = 1.84 s

P–P와 비교

1.84 ÷ 0.76 ≈ 2.4 P–P 주기, 정수가 아님

답

휴지기 = 1.84 s

휴지기에 P파가 나타나지 않으며 휴지기는 P–P 주기의 정수배가 아닙니다: 동정지입니다. 정확히 2주기나 3주기의 휴지기라면 동방 차단을 시사합니다.

14.심전도 리듬 기록지 해석

답: 심실세동

심실 리듬: 심실빈맥은 100회/분을 넘는, 보통 150–250회/분의 넓은(0.12초 이상) 복합체가 3개 이상 연달아 나타나는 것으로, 규칙적이며 연관된 P파가 없습니다. 심실세동은 확인할 수 있는 P파, QRS, T파가 없는 혼란스럽고 불규칙한 파형이며 셀 수 있는 박동수가 없습니다. 무수축은 심실 활동이 없는 거의 평평한 선입니다. 평평한 선은 항상 환자, 전극, 증폭 설정, 두 번째 유도를 확인하여 확정합니다. 소생술 지침에서 심실세동과 무맥성 심실빈맥은 제세동 대상 리듬이고 무수축은 아닙니다.

다섯 단계

1. 심박수: 셀 수 있는 심실 박동수가 없음.
2. 리듬: 혼란스러움, 반복되는 양상이 없음.
3. P파: 확인할 수 없음.
4. PR 간격: 측정할 수 없음.
5. QRS: QRS파가 없음.

해석

심실세동

답

심실세동

소생술 지침에서 심실세동과 무맥성 심실빈맥은 제세동 대상 리듬입니다. 이것은 리듬 식별 연습일 뿐입니다.

15.우선순위 설정과 위임

답: B · 올바른 사람

이것이 답인 이유

올바른 사람이란 위임받는 사람이 그 업무를 위한 교육과 능력을 갖췄다는 뜻입니다. 리프트 사용은 보통 위임 가능한 업무이지만 교육받지 않은 사람에게는 안 됩니다. 간호사는 교육을 마련하거나 도움을 받아 직접 해야 합니다.

답

B · 올바른 사람
16.우선순위 설정과 위임

답: D · New atrial fibrillation, heart rate 150/min, blood pressure 86/50 mmHg, dizzy

이것이 답인 이유

Rapid atrial fibrillation with hypotension and dizziness means the heart is not pumping enough blood; the patient is unstable. The other patients are within target or have predictable needs.

답

D · New atrial fibrillation, heart rate 150/min, blood pressure 86/50 mmHg, dizzy

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