내외과 간호: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 16개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

내외과: 심혈관계와 호흡기계

방법

  1. 문제의 이름을 붙이세요: 펌프 기능 부전, 막힌 동맥, 리듬, 혈전, 기도 협착, 감염, 기구 문제.
  2. 위험 징후를 먼저 확인하세요: 저산소증, 저혈압, 흉통, 새로운 혼돈, 차갑고 맥박이 없는 사지.
  3. 산소를 환자에게 맞추세요: 대부분은 94–98%, CO₂ 저류 위험이 있는 환자는 88–92%.
  4. 각 약물을 그 검사와 위험에 연결하세요: 와파린과 INR, 헤파린과 aPTT 및 혈소판, 이뇨제와 칼륨.
  5. 안전한 첫 조치를 선택한 뒤 상급자에게 보고하고 재사정하세요.

내외과: 신경계, 내분비계, 신장

방법

  1. 새로운 혼돈, 쇠약, 경련이 있는 모든 환자에서 혈당을 확인하세요.
  2. 뇌 이상의 가장 이른 경고로 의식 수준을 사용하세요. 동공과 Cushing 삼징후는 늦게 나타납니다.
  3. 당뇨병 응급에서는 DKA(케톤, 산증)와 HHS(매우 높은 삼투압, 탈수)를 구별하고, 수액을 먼저 투여하세요.
  4. 나트륨과 수분에서는 ADH가 과다한지(SIADH) 결핍인지(요붕증)를 판단하고, 만성 변화는 천천히 교정하세요.
  5. 신장 문제에서는 원인을 신전성, 내인성, 신후성으로 분류하고 칼륨과 수분을 관찰하세요.

내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양

방법

  1. 무엇이 숨어 있을지 물으세요: 내출혈, 열이 없는 감염, 정상 SpO₂ 뒤에 숨은 저환기.
  2. 수술 후 시간으로 합병증을 좁히세요: 몇 시간 안에는 출혈, 며칠 안에는 흉부 문제, 그 이후에는 상처와 누출 문제.
  3. 통증은 사정하고, 다양식 진통으로 치료하고, 재사정하며, 모든 아편유사제에서 진정을 모니터링하세요.
  4. 암 환자에서는 최저점(nadir) 동안의 모든 질환을 호중구감소성 패혈증으로 취급하고 종양학적 응급을 알아 두세요.
  5. 화상에서는 2도와 3도 부위만 세고, Parkland 시계를 화상 시점부터 시작하며, 소변량에 맞춰 조절하세요.

검사 수치와 전해질

방법

  1. 수치를 검사실 자체의 기준 범위와 비교한 다음, 환자의 기저 상태와 경향에 비교하세요.
  2. 검체를 확인하세요: 용혈, 지연, 또는 정맥로 근처에서 채혈한 혈액은 잘못된 결과를 줄 수 있습니다.
  3. 수치를 그 전형적인 징후와, 그것을 일으키는 약물과 상태에 연결하세요.
  4. 상호작용을 찾으세요: 칼륨이나 마그네슘이 낮으면 디곡신 독성이 커지고, 탈수는 리튬 농도를 높입니다.
  5. 환자에게 조치하세요: 사정하고, 농도가 안전하지 않으면 약물을 보류하고, 위험 수치는 복창하며, 처방자에게 알리세요.

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

우선순위 설정과 위임

방법

  1. 아무 조치도 하지 않으면 무엇이 환자를 가장 빨리 해칠지 물으세요.
  2. ABC(심정지에서는 C-A-B)를 적용한 다음 Maslow를 적용하세요: 생리적 욕구가 안전보다, 안전이 심리적 욕구보다 먼저입니다.
  3. 선택지를 비교하세요: 급성이 만성보다, 불안정이 안정보다, 예상치 못한 것이 예상된 것보다, 전신이 국소보다 먼저이며, 각 소견을 환자의 기저 상태와 비교하세요.
  4. 응급이 아니라면 행동하기 전에 사정하세요. 그다음 나머지가 의존하는 단계를 고르세요.
  5. 위임에서는 다섯 가지 권리를 확인하세요: 업무, 상황, 사람, 지시, 감독. 사정, 교육, 평가는 RN의 몫으로 남습니다.

2연습 문제

1.내외과: 심혈관계와 호흡기계보통

How does digoxin help a patient with atrial fibrillation and heart failure?

  1. AIt slows AV node conduction and increases contractility
  2. BIt lowers potassium to stabilise the heart
  3. CIt speeds conduction through the AV node to the ventricles
  4. DIt dissolves clots that have formed in the left atrium
2.내외과: 심혈관계와 호흡기계어려움

An older patient with three rib fractures is breathing shallowly and refuses to cough because of pain. What is the priority intervention?

  1. AEffective analgesia so they can breathe deeply and cough
  2. BWithhold analgesia to avoid depressing breathing
  3. CKeep the patient flat and still in bed until the pain settles
  4. DStrap the chest tightly with bandages to stop the ribs moving
3.내외과: 신경계, 내분비계, 신장보통

A nurse is teaching a patient going home after a mild concussion. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will come back if I start vomiting again and again."
  2. B"Someone will stay with me for the first night."
  3. C"I will return if my headache gets steadily worse."
  4. D"A few drinks tonight will help me relax and sleep."
4.내외과: 신경계, 내분비계, 신장어려움

A patient is being assessed for brain death (brainstem death). Which condition must be excluded before testing?

  1. AA history of high blood pressure
  2. BA previous episode of migraine
  3. CEffects of sedative drugs or severe hypothermia
  4. DA haemoglobin of 110 g/L (11 g/dL)
5.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양보통

안정적인 위장관 출혈 환자의 적혈구 수혈에서 현재 근거에 맞는 접근은?

  1. A헤모글로빈을 항상 150 g/L 위로 유지하도록 모두 수혈
  2. B대부분의 안정적인 환자에서 흔히 약 70 g/L 정도의 제한적 역치
  3. C헤모글로빈이나 증상과 상관없이 절대 수혈하지 않음
  4. D모든 내시경 전에 두 단위를 일상적으로 수혈
6.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양어려움

순환이 나쁜 환자의 발뒤꿈치에 안정적이고 건조하며 온전한 검은 가피가 있을 때 일반적으로 권장되는 관리는?

  1. A온전하게 두고, 발뒤꿈치의 압력을 제거하고, 검토를 의뢰한다
  2. B부드럽게 하려고 매일 물에 담근다
  3. C꽉 조이는 압박 붕대로 덮는다
  4. D오늘 침상 옆에서 날카로운 변연절제로 제거한다
7.임상간호학보통

Which of these is a non-drug measure that can help relieve pain?

  1. AKeeping the patient awake all night
  2. BRestricting visitors completely
  3. CRepositioning and distraction
  4. DTelling the patient that the pain is not real
8.임상간호학어려움

A patient due a blood transfusion is not wearing an identity band. What should the nurse do?

  1. AAsk the patient to state their name and date of birth, then start straight away
  2. BNot start until a correct identity band is in place and identity is confirmed
  3. CCheck the name on the bed and proceed
  4. DAsk another patient to confirm who the patient is
9.검사 수치와 전해질보통

A patient has macrocytic anemia with numbness and tingling of the feet and poor balance. Which deficiency is most likely?

  1. AVitamin B12
  2. BIron (low ferritin)
  3. CFolate (folic acid)
  4. DVitamin C (ascorbic acid)
10.검사 수치와 전해질어려움

A patient without symptoms has a TSH of 7.5 mIU/L on two occasions with a normal free T4. Which term fits best?

  1. ASubclinical hypothyroidism
  2. BSecondary hypothyroidism
  3. COvert primary hypothyroidism
  4. DSubclinical hyperthyroidism
11.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 값: Na⁺ 145 mmol/L, 포도당 31.8 mmol/L, 요소 17.3 mmol/L. 혈청 삼투질 농도 Osm = 2·Na⁺ + 포도당 + 요소를 가장 가까운 정수로 계산하시오.

Na⁺ 145 mmol/L포도당 31.8 mmol/L요소 17.3 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.동맥혈 가스 검사 해석어려움
pH7.357.457.30PaCO₂mmHg354585HCO₃⁻mmol/L222640급성만성만성에 급성이 겹침

연습용 가스 검사에서 호흡성 산증이 나타난다: pH 7.30, PaCO₂ 85 mmHg (11.3 kPa), HCO₃⁻ 40 mmol/L. ‘HCO₃⁻은(는) 10 mmHg당 1 mmol/L(급성) 또는 3.5 mmol/L(만성) 올라간다’라는 규칙으로 분류하시오. 답을 클릭하세요.

pH 7.30PaCO₂ 85 mmHg (11.3 kPa)HCO₃⁻ 40 mmol/L
  1. 1급성
  2. 2만성
  3. 3만성에 급성이 겹침
13.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 규칙적인 II유도 기록지에서 QT 간격과 R–R 간격을 측정한 다음, Bazett 공식 QTc = QT/√RR(둘 다 초 단위)로 심박수 보정 QTc을(를) 계산하세요. 답은 초 단위로 소수 셋째 자리까지 쓰세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QTc = s
14.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 II유도 기록지는 방실차단을 보여 주므로 심방과 심실이 서로 다른 속도로 뜁니다. QRS파가 규칙적입니다. 분당 박동수 단위의 심실 박동수을(를) 구하세요(1500 방법, 정수).

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
심실 박동수 = bpm
15.우선순위 설정과 위임보통

An anxious patient is breathing very fast and has tingling fingers. The blood gas shows pH 7.51 and PaCO₂ 29 mmHg (3.9 kPa). What should the nurse do first?

  1. AStay with the patient and coach slow, calm breathing
  2. BGive oxygen at the highest flow and leave the room
  3. CEncourage the patient to breathe even faster
  4. DGive IV sodium bicarbonate as soon as it can be found
16.우선순위 설정과 위임어려움

A patient is going home on a new oral anticoagulant. There is only a short time for teaching. Which topic is most important?

  1. AWhich television programs help with relaxation
  2. BHow to cook low-fat meals
  3. CSigns of bleeding and when to seek help
  4. DHow to choose comfortable walking shoes

3용액

1.내외과: 심혈관계와 호흡기계

답: A · It slows AV node conduction and increases contractility

이것이 답인 이유

Digoxin inhibits the Na⁺/K⁺-ATPase, raising intracellular calcium and contractility, and increases vagal tone, slowing AV conduction and the ventricular rate. It controls symptoms but does not reduce stroke risk, so anticoagulation is still needed in AF.

답

A · It slows AV node conduction and increases contractility
2.내외과: 심혈관계와 호흡기계

답: A · Effective analgesia so they can breathe deeply and cough

이것이 답인 이유

Pain from rib fractures causes shallow breathing and poor coughing, leading to atelectasis and pneumonia, especially in older adults. Good analgesia (sometimes regional blocks), deep breathing, coughing with support and early mobilisation are key. Chest strapping restricts breathing and is not used.

답

A · Effective analgesia so they can breathe deeply and cough
3.내외과: 신경계, 내분비계, 신장

답: D · "A few drinks tonight will help me relax and sleep."

이것이 답인 이유

After a head injury, alcohol and sedatives should be avoided because they can mask drowsiness and confusion. A responsible adult should stay with the patient, and worsening headache, repeated vomiting, confusion or drowsiness mean they must return.

답

D · "A few drinks tonight will help me relax and sleep."
4.내외과: 신경계, 내분비계, 신장

답: C · Effects of sedative drugs or severe hypothermia

이것이 답인 이유

Before brain death (brainstem) testing, reversible causes of coma must be excluded, including sedatives and neuromuscular blockers, hypothermia, and severe metabolic or endocrine disturbance. Only then can absent reflexes be interpreted reliably.

답

C · Effects of sedative drugs or severe hypothermia
5.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양

답: B · 대부분의 안정적인 환자에서 흔히 약 70 g/L 정도의 제한적 역치

이것이 답인 이유

제한적 수혈(흔히 헤모글로빈 약 70 g/L에서, 목표 70~90 g/L이며 심혈관 질환에서는 더 높은 역치)은 많은 위장관 출혈 환자에서 자유로운 수혈보다 나은 결과와 관련이 있습니다. 대량 출혈은 대량 출혈 프로토콜로 관리합니다.

답

B · 대부분의 안정적인 환자에서 흔히 약 70 g/L 정도의 제한적 역치
6.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양

답: A · 온전하게 두고, 발뒤꿈치의 압력을 제거하고, 검토를 의뢰한다

이것이 답인 이유

허혈된 발뒤꿈치의 안정적이고 건조한 가피는 생물학적 장벽 역할을 하므로 보통 변연절제하지 않습니다. 발뒤꿈치의 압력을 제거하고 순환을 사정합니다. 말랑하고 물렁해지거나 붉어지거나 배액이 생기면 감염을 의심하고 전문가의 검토를 구합니다.

답

A · 온전하게 두고, 발뒤꿈치의 압력을 제거하고, 검토를 의뢰한다
7.임상간호학

답: C · Repositioning and distraction

이것이 답인 이유

Positioning, heat or cold where safe, relaxation, distraction and explanation can all reduce pain alongside analgesics.

답

C · Repositioning and distraction
8.임상간호학

답: B · Not start until a correct identity band is in place and identity is confirmed

이것이 답인 이유

Positive patient identification, using an identity band checked against the blood unit and prescription, is essential before every transfusion. Wrong blood incidents can cause fatal ABO incompatibility reactions.

답

B · Not start until a correct identity band is in place and identity is confirmed
9.검사 수치와 전해질

답: A · Vitamin B12

이것이 답인 이유

B12 and folate deficiencies both cause macrocytic anemia, but B12 deficiency also damages the spinal cord and peripheral nerves, causing numbness, tingling and poor balance. Neurological damage can become permanent if treatment is delayed.확인 출처: Vitamin B12 deficiency anemia - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2026); Vitamin B12 level - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2026)

답

A · Vitamin B12
10.검사 수치와 전해질

답: A · Subclinical hypothyroidism

이것이 답인 이유

A raised TSH with a normal free T4 is subclinical hypothyroidism; the pituitary is working harder to keep T4 normal. Overt hypothyroidism has a low free T4, and subclinical hyperthyroidism has a low TSH.확인 출처: TSH (Thyroid-stimulating hormone) Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

답

A · Subclinical hypothyroidism
11.동맥혈 가스 검사 해석

답: Osm = 339 mOsm/kg

유도값: 계산한 혈청 삼투질 농도는 모든 값을 mmol/L로 쓸 때 2·Na⁺ + 포도당 + 요소입니다(포도당과 BUN을 mg/dL로 쓸 때는 2·Na⁺ + 포도당/18 + BUN/2.8). 정상은 약 275–295 mOsm/kg입니다. P/F 비는 PaO₂를 소수로 나타낸 FiO₂로 나눈 값입니다. 해수면에서 폐포 산소 분압은 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg이고, A–a 기울기는 PAO₂ − PaO₂입니다.

계산한 삼투질 농도

Osm = 2·145 + 31.8 + 17.3 = 339.1 ≈ 339 mOsm/kg

답

Osm = 339 mOsm/kg
12.동맥혈 가스 검사 해석

답: 만성

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

예상 HCO₃⁻

급성: 24 + 1·4.5 = 28.5 mmol/L
만성: 24 + 3.5·4.5 = 39.75 mmol/L

비교합니다

측정값: 40 mmol/L → 만성

답

만성
13.심전도 리듬 기록지 해석

답: QTc = 0.49 s

QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.

측정

QT = 11.5 × 0.04 = 0.46 s
RR = 22 × 0.04 = 0.88 s

Bazett 공식

QTc = 0.46/√0.88 = 0.46/0.9381 = 0.49 s

답

QTc = 0.49 s

남성(약 0.45초)과 여성(약 0.46초)의 일반적인 상한을 모두 초과함: 연장됨.(490 ms)

14.심전도 리듬 기록지 해석

답: 심실 박동수 = 45 bpm

방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.

심방 박동수

P–P = 작은 칸 15개 = 0.60초 → 1500 ÷ 15 = 100 ≈ 분당 100회

심실 박동수

R–R = 작은 칸 33개 = 1.32초 → 1500 ÷ 33 = 45.45 ≈ 분당 45회

답

심실 박동수 = 45 bpm

답

심실 박동수 = 45 bpm

폭이 좁은 접합부 이탈 박동(보통 분당 40–60회)을 보이는 3도 차단.

15.우선순위 설정과 위임

답: A · Stay with the patient and coach slow, calm breathing

이것이 답인 이유

These results show respiratory alkalosis caused by hyperventilation. Calming the patient and coaching slower breathing lets carbon dioxide return to normal; the nurse also looks for physical causes.

답

A · Stay with the patient and coach slow, calm breathing
16.우선순위 설정과 위임

답: C · Signs of bleeding and when to seek help

이것이 답인 이유

The main risk of anticoagulants is bleeding, so the patient must know the signs, such as black stools or blood in the urine, and when to seek help. Other topics can follow later.

답

C · Signs of bleeding and when to seek help

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