NCLEX 유형 우선순위 설정과 위임: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

우선순위 설정과 위임

방법

  1. 아무 조치도 하지 않으면 무엇이 환자를 가장 빨리 해칠지 물으세요.
  2. ABC(심정지에서는 C-A-B)를 적용한 다음 Maslow를 적용하세요: 생리적 욕구가 안전보다, 안전이 심리적 욕구보다 먼저입니다.
  3. 선택지를 비교하세요: 급성이 만성보다, 불안정이 안정보다, 예상치 못한 것이 예상된 것보다, 전신이 국소보다 먼저이며, 각 소견을 환자의 기저 상태와 비교하세요.
  4. 응급이 아니라면 행동하기 전에 사정하세요. 그다음 나머지가 의존하는 단계를 고르세요.
  5. 위임에서는 다섯 가지 권리를 확인하세요: 업무, 상황, 사람, 지시, 감독. 사정, 교육, 평가는 RN의 몫으로 남습니다.

감염 관리와 환자 안전

방법

  1. 모든 환자에게 표준주의부터 시작하세요: 손 위생, 예상되는 노출에 맞는 개인보호구, 안전한 날카로운 기구 관리.
  2. 전파 경로별 주의를 추가하세요: 접촉(가운, 장갑), 비말(수술용 마스크), 공기(N95, 음압실).
  3. 멸균 물품은 멸균 상태로 유지하세요: 의심되면 멸균이 아닙니다. 닦지 말고 교체하세요.
  4. 환경에서 해를 예방하세요: 낙상 예방 조치, 신체 억제는 마지막 수단, 화재에는 RACE와 PASS.
  5. 투약의 권리, 두 가지 환자 확인, 고위험 약물의 추가 안전장치를 확인하고, 오류와 아차사고를 보고하세요.

검사 수치와 전해질

방법

  1. 수치를 검사실 자체의 기준 범위와 비교한 다음, 환자의 기저 상태와 경향에 비교하세요.
  2. 검체를 확인하세요: 용혈, 지연, 또는 정맥로 근처에서 채혈한 혈액은 잘못된 결과를 줄 수 있습니다.
  3. 수치를 그 전형적인 징후와, 그것을 일으키는 약물과 상태에 연결하세요.
  4. 상호작용을 찾으세요: 칼륨이나 마그네슘이 낮으면 디곡신 독성이 커지고, 탈수는 리튬 농도를 높입니다.
  5. 환자에게 조치하세요: 사정하고, 농도가 안전하지 않으면 약물을 보류하고, 위험 수치는 복창하며, 처방자에게 알리세요.

내외과: 심혈관계와 호흡기계

방법

  1. 문제의 이름을 붙이세요: 펌프 기능 부전, 막힌 동맥, 리듬, 혈전, 기도 협착, 감염, 기구 문제.
  2. 위험 징후를 먼저 확인하세요: 저산소증, 저혈압, 흉통, 새로운 혼돈, 차갑고 맥박이 없는 사지.
  3. 산소를 환자에게 맞추세요: 대부분은 94–98%, CO₂ 저류 위험이 있는 환자는 88–92%.
  4. 각 약물을 그 검사와 위험에 연결하세요: 와파린과 INR, 헤파린과 aPTT 및 혈소판, 이뇨제와 칼륨.
  5. 안전한 첫 조치를 선택한 뒤 상급자에게 보고하고 재사정하세요.

내외과: 신경계, 내분비계, 신장

방법

  1. 새로운 혼돈, 쇠약, 경련이 있는 모든 환자에서 혈당을 확인하세요.
  2. 뇌 이상의 가장 이른 경고로 의식 수준을 사용하세요. 동공과 Cushing 삼징후는 늦게 나타납니다.
  3. 당뇨병 응급에서는 DKA(케톤, 산증)와 HHS(매우 높은 삼투압, 탈수)를 구별하고, 수액을 먼저 투여하세요.
  4. 나트륨과 수분에서는 ADH가 과다한지(SIADH) 결핍인지(요붕증)를 판단하고, 만성 변화는 천천히 교정하세요.
  5. 신장 문제에서는 원인을 신전성, 내인성, 신후성으로 분류하고 칼륨과 수분을 관찰하세요.

내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양

방법

  1. 무엇이 숨어 있을지 물으세요: 내출혈, 열이 없는 감염, 정상 SpO₂ 뒤에 숨은 저환기.
  2. 수술 후 시간으로 합병증을 좁히세요: 몇 시간 안에는 출혈, 며칠 안에는 흉부 문제, 그 이후에는 상처와 누출 문제.
  3. 통증은 사정하고, 다양식 진통으로 치료하고, 재사정하며, 모든 아편유사제에서 진정을 모니터링하세요.
  4. 암 환자에서는 최저점(nadir) 동안의 모든 질환을 호중구감소성 패혈증으로 취급하고 종양학적 응급을 알아 두세요.
  5. 화상에서는 2도와 3도 부위만 세고, Parkland 시계를 화상 시점부터 시작하며, 소변량에 맞춰 조절하세요.

2연습 문제

1.우선순위 설정과 위임보통

After a hip replacement using a posterior approach, which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will use a raised toilet seat at home.”
  2. B“I will cross my legs when I sit, so I am more comfortable.”
  3. C“I will keep a pillow between my knees when I lie on my side in bed.”
  4. D“I will not bend my hip past 90 degrees.”
2.우선순위 설정과 위임어려움

환자가 45분 전에 갑자기 말하기가 어려워졌습니다. 가장 우선순위가 높은 조치는 무엇인가요?

  1. A아침 병동 회진 때 신경과 의사가 환자를 볼 때까지 기다린다
  2. B마지막으로 정상이었던 시각을 기록하며 긴급 영상 검사를 위해 뇌졸중 팀을 활성화한다
  3. C평소 아침 약을 먹을 수 있도록 물을 준다
  4. D혈전을 제한하기 위해 즉시 아스피린을 경구로 준다
3.감염 관리와 환자 안전보통

An order reads “Give potassium chloride by IV push.” What should the nurse do?

  1. AGive it slowly by IV push over two minutes while watching the cardiac monitor
  2. BGive half by IV push and the rest later
  3. CDilute it in a small syringe and push it
  4. DNot give it, and contact the prescriber, because it is never given by IV push
4.감염 관리와 환자 안전어려움

During flu season, a nurse wakes up with fever, cough and muscle aches. What is the best action?

  1. ATake an antipyretic so the fever does not show at work
  2. BGo to work but wear a surgical mask for the whole shift
  3. CGo to work but avoid caring for patients who have weak immune systems
  4. DStay home and inform the employer according to the illness policy
5.검사 수치와 전해질보통

A trauma patient receives 2 L of IV crystalloid. The hemoglobin falls from 13.0 to 11.4 g/dL (130 to 114 g/L), and the vital signs are now stable. Which explanation is most likely?

  1. ADilution of the blood by the IV fluid
  2. BIncreased red cell production
  3. CA laboratory error in the first sample
  4. DA sudden failure of the bone marrow
6.검사 수치와 전해질어려움

당뇨병성 케톤산증 환자가 정맥 인슐린 주입을 받고 있습니다. 특히 면밀히 감시해야 하는 검사 수치는 무엇인가요?

  1. A나트륨. 인슐린이 신장에서 나트륨을 매우 많이 배설하게 하기 때문이다
  2. B헤모글로빈. 인슐린이 적혈구를 파괴하기 때문이다
  3. C알부민. 인슐린이 간의 알부민 생성을 멈추게 하기 때문이다
  4. D칼륨. 인슐린이 칼륨을 세포 안으로 이동시켜 빠르게 떨어질 수 있기 때문이다
7.임상간호학보통

인슐린 투여에 관해 옳은 것은?

  1. A지방비대를 막기 위해 주사 부위를 돌아가며 바꾼다
  2. B인슐린은 사용 전에 세게 흔들어야 한다
  3. C속효성 인슐린은 잘 때만 준다
  4. D흡수를 일정하게 하려고 늘 같은 곳에 주사한다
8.임상간호학어려움

심한 고칼륨혈증과 고전적으로 관련된 심전도 변화는?

  1. A뚜렷한 U파
  2. B짧아진 PR 간격
  3. CST 하강만
  4. D높고 뾰족한 T파
9.내외과: 심혈관계와 호흡기계보통

A patient with diabetes is starting a beta-blocker. What should the nurse teach about hypoglycaemia?

  1. AThe beta-blocker will prevent all episodes of hypoglycaemia
  2. BHypoglycaemia will always cause a very slow and weak pulse
  3. CInsulin should be stopped while taking a beta-blocker
  4. DSome warning signs, such as a fast heartbeat, may be masked
10.내외과: 심혈관계와 호흡기계어려움

A fit 24-year-old marathon runner has a resting heart rate of 46/min on admission for minor surgery. He has no dizziness, chest pain or breathlessness, and his BP is 118/70 mmHg. What is the appropriate response?

  1. AStart chest compressions
  2. BGive IV atropine straight away to bring the rate above 60/min
  3. CDocument and report it, as this is often normal in an athlete
  4. DCancel the surgery and arrange a permanent pacemaker urgently
11.내외과: 신경계, 내분비계, 신장보통

A patient receives phenytoin through a nasogastric tube along with continuous enteral feed. Which issue should the nurse know about?

  1. APhenytoin must be crushed and mixed into the feed bag
  2. BThe feed increases phenytoin levels and causes toxicity within hours
  3. CPhenytoin makes the feed curdle, so the two must never be used in one patient
  4. DThe feed can reduce phenytoin absorption, so the feed is often paused around the dose
12.내외과: 신경계, 내분비계, 신장어려움

Four patients had a minor head injury with no loss of consciousness and a GCS of 15. Which one most needs a CT scan of the head?

  1. AA 30-year-old who bumped their head on a cupboard door
  2. BA 40-year-old with a mild headache that is improving
  3. CA 78-year-old who takes warfarin for atrial fibrillation
  4. DA 25-year-old with a small scalp graze after a fall
13.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양보통

What is anticipatory nausea in chemotherapy?

  1. ANausea caused only by the smell of food
  2. BNausea caused by low blood glucose
  3. CNausea triggered by reminders of treatment before it is given
  4. DNausea that starts about a week after each cycle and lasts for days
14.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양어려움

두 달 전 관상동맥 스텐트를 삽입하고 아스피린과 클로피도그렐을 복용 중인 환자가 흑색변으로 내원했으며 현재는 안정적입니다. 항혈소판제에 대한 가장 적절한 접근은?

  1. A두 약을 그대로 계속하고 팀에 출혈을 말하지 않는다
  2. B출혈은 스텐트가 응고될 위험이 더 크다는 뜻이므로 두 약의 용량을 두 배로 한다
  3. C출혈을 보고한다. 팀이 심장내과의 의견을 구해 출혈과 스텐트 혈전증을 저울질하여 결정한다
  4. D출혈이 있으면 더 이상 안전하지 않으므로 두 약을 영구 중단한다

3용액

1.우선순위 설정과 위임

답: B · “I will cross my legs when I sit, so I am more comfortable.”

이것이 답인 이유

After a posterior hip replacement, crossing the legs, bending the hip beyond 90 degrees and turning the leg inwards can cause dislocation. Raised seats and a pillow between the knees help prevent it.

답

B · “I will cross my legs when I sit, so I am more comfortable.”
2.우선순위 설정과 위임

답: B · 마지막으로 정상이었던 시각을 기록하며 긴급 영상 검사를 위해 뇌졸중 팀을 활성화한다

이것이 답인 이유

혈전 용해는 시간에 민감하며 출혈을 배제하기 위해 먼저 영상 검사가 필요합니다. 마지막으로 정상이었던 시각이 적격 여부를 결정합니다. 영상 검사 전에는 아스피린을 주지 않으며, 삼킴 선별검사를 하기 전에는 입으로 아무것도 주지 않습니다.

답

B · 마지막으로 정상이었던 시각을 기록하며 긴급 영상 검사를 위해 뇌졸중 팀을 활성화한다
3.감염 관리와 환자 안전

답: D · Not give it, and contact the prescriber, because it is never given by IV push

이것이 답인 이유

Potassium chloride given by IV push can cause fatal cardiac arrhythmias and arrest. It is only given diluted by controlled infusion, so the nurse does not give it and contacts the prescriber.

답

D · Not give it, and contact the prescriber, because it is never given by IV push
4.감염 관리와 환자 안전

답: D · Stay home and inform the employer according to the illness policy

이것이 답인 이유

Health care workers with signs of influenza should not work, because they can infect patients and colleagues. They follow the employer’s policy on when they may return.

답

D · Stay home and inform the employer according to the illness policy
5.검사 수치와 전해질

답: A · Dilution of the blood by the IV fluid

이것이 답인 이유

IV fluids dilute the blood, so the hemoglobin falls even without further bleeding. Ongoing bleeding must still be considered, so vital signs, wounds and repeat hemoglobin values are monitored.

답

A · Dilution of the blood by the IV fluid
6.검사 수치와 전해질

답: D · 칼륨. 인슐린이 칼륨을 세포 안으로 이동시켜 빠르게 떨어질 수 있기 때문이다

이것이 답인 이유

케톤산증에서는 소변으로 칼륨을 잃지만, 산증과 인슐린 부족이 칼륨을 세포 밖으로 이동시키므로 혈청 농도는 정상이거나 높을 수 있습니다. 인슐린이 칼륨을 다시 세포 안으로 넣으므로 농도가 빠르게 떨어질 수 있습니다. 칼륨은 자주 확인하고 처방에 따라 보충합니다.

답

D · 칼륨. 인슐린이 칼륨을 세포 안으로 이동시켜 빠르게 떨어질 수 있기 때문이다
7.임상간호학

답: A · 지방비대를 막기 위해 주사 부위를 돌아가며 바꾼다

이것이 답인 이유

부위를 바꾸면 흡수를 예측할 수 없게 만드는 지방 덩어리를 막을 수 있습니다. 탁한 인슐린은 흔들지 말고 부드럽게 굴려서 섞습니다.

답

A · 지방비대를 막기 위해 주사 부위를 돌아가며 바꾼다
8.임상간호학

답: D · 높고 뾰족한 T파

이것이 답인 이유

고칼륨혈증은 뾰족한 T파, 이어서 넓어진 QRS, 그리고 사인파 모양과 심정지를 일으킬 수 있습니다. 저칼륨혈증은 납작한 T파와 U파를 보입니다.

답

D · 높고 뾰족한 T파
9.내외과: 심혈관계와 호흡기계

답: D · Some warning signs, such as a fast heartbeat, may be masked

이것이 답인 이유

Beta-blockers can blunt adrenergic symptoms of hypoglycaemia such as palpitations and tremor. Sweating usually remains. Patients should check their glucose if they feel unwell and know their other warning signs.

답

D · Some warning signs, such as a fast heartbeat, may be masked
10.내외과: 심혈관계와 호흡기계

답: C · Document and report it, as this is often normal in an athlete

이것이 답인 이유

Endurance training increases vagal tone and stroke volume, so resting rates in the 40s can be normal. Without symptoms or haemodynamic compromise, no treatment is needed, though it is recorded and the team informed. Symptomatic bradycardia is treated.

답

C · Document and report it, as this is often normal in an athlete
11.내외과: 신경계, 내분비계, 신장

답: D · The feed can reduce phenytoin absorption, so the feed is often paused around the dose

이것이 답인 이유

Enteral feeds can bind phenytoin and greatly reduce how much is absorbed. Local protocols usually pause the feed before and after the dose and flush the tube. Drug levels are monitored.

답

D · The feed can reduce phenytoin absorption, so the feed is often paused around the dose
12.내외과: 신경계, 내분비계, 신장

답: C · A 78-year-old who takes warfarin for atrial fibrillation

이것이 답인 이유

Anticoagulation greatly increases the risk of an intracranial bleed after even a minor head injury, and older age adds to the risk. These patients have a low threshold for a CT scan, even when they appear well.

답

C · A 78-year-old who takes warfarin for atrial fibrillation
13.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양

답: C · Nausea triggered by reminders of treatment before it is given

이것이 답인 이유

Anticipatory nausea is a conditioned response after previous poorly controlled nausea, triggered by sights or smells linked to treatment. Good antiemetic control from the first cycle helps prevent it; relaxation techniques and anxiolytics may help.

답

C · Nausea triggered by reminders of treatment before it is given
14.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양

답: C · 출혈을 보고한다. 팀이 심장내과의 의견을 구해 출혈과 스텐트 혈전증을 저울질하여 결정한다

이것이 답인 이유

관상동맥 스텐트 직후에 이중 항혈소판 요법을 중단하면 스텐트 혈전증과 심근경색의 위험이 높고, 계속하면 출혈이 늘어납니다. 결정은 이상적으로 심장내과와 소화기내과의 의견을 받아 의료팀이 내리며, 출혈 중증도와 내시경 소견에 따라 흔히 아스피린은 계속하고 두 번째 약은 잠시 중단하거나 계속합니다.

답

C · 출혈을 보고한다. 팀이 심장내과의 의견을 구해 출혈과 스텐트 혈전증을 저울질하여 결정한다

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