NCLEX 유형 우선순위 설정과 위임: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

우선순위 설정과 위임

방법

  1. 아무 조치도 하지 않으면 무엇이 환자를 가장 빨리 해칠지 물으세요.
  2. ABC(심정지에서는 C-A-B)를 적용한 다음 Maslow를 적용하세요: 생리적 욕구가 안전보다, 안전이 심리적 욕구보다 먼저입니다.
  3. 선택지를 비교하세요: 급성이 만성보다, 불안정이 안정보다, 예상치 못한 것이 예상된 것보다, 전신이 국소보다 먼저이며, 각 소견을 환자의 기저 상태와 비교하세요.
  4. 응급이 아니라면 행동하기 전에 사정하세요. 그다음 나머지가 의존하는 단계를 고르세요.
  5. 위임에서는 다섯 가지 권리를 확인하세요: 업무, 상황, 사람, 지시, 감독. 사정, 교육, 평가는 RN의 몫으로 남습니다.

감염 관리와 환자 안전

방법

  1. 모든 환자에게 표준주의부터 시작하세요: 손 위생, 예상되는 노출에 맞는 개인보호구, 안전한 날카로운 기구 관리.
  2. 전파 경로별 주의를 추가하세요: 접촉(가운, 장갑), 비말(수술용 마스크), 공기(N95, 음압실).
  3. 멸균 물품은 멸균 상태로 유지하세요: 의심되면 멸균이 아닙니다. 닦지 말고 교체하세요.
  4. 환경에서 해를 예방하세요: 낙상 예방 조치, 신체 억제는 마지막 수단, 화재에는 RACE와 PASS.
  5. 투약의 권리, 두 가지 환자 확인, 고위험 약물의 추가 안전장치를 확인하고, 오류와 아차사고를 보고하세요.

검사 수치와 전해질

방법

  1. 수치를 검사실 자체의 기준 범위와 비교한 다음, 환자의 기저 상태와 경향에 비교하세요.
  2. 검체를 확인하세요: 용혈, 지연, 또는 정맥로 근처에서 채혈한 혈액은 잘못된 결과를 줄 수 있습니다.
  3. 수치를 그 전형적인 징후와, 그것을 일으키는 약물과 상태에 연결하세요.
  4. 상호작용을 찾으세요: 칼륨이나 마그네슘이 낮으면 디곡신 독성이 커지고, 탈수는 리튬 농도를 높입니다.
  5. 환자에게 조치하세요: 사정하고, 농도가 안전하지 않으면 약물을 보류하고, 위험 수치는 복창하며, 처방자에게 알리세요.

내외과: 심혈관계와 호흡기계

방법

  1. 문제의 이름을 붙이세요: 펌프 기능 부전, 막힌 동맥, 리듬, 혈전, 기도 협착, 감염, 기구 문제.
  2. 위험 징후를 먼저 확인하세요: 저산소증, 저혈압, 흉통, 새로운 혼돈, 차갑고 맥박이 없는 사지.
  3. 산소를 환자에게 맞추세요: 대부분은 94–98%, CO₂ 저류 위험이 있는 환자는 88–92%.
  4. 각 약물을 그 검사와 위험에 연결하세요: 와파린과 INR, 헤파린과 aPTT 및 혈소판, 이뇨제와 칼륨.
  5. 안전한 첫 조치를 선택한 뒤 상급자에게 보고하고 재사정하세요.

내외과: 신경계, 내분비계, 신장

방법

  1. 새로운 혼돈, 쇠약, 경련이 있는 모든 환자에서 혈당을 확인하세요.
  2. 뇌 이상의 가장 이른 경고로 의식 수준을 사용하세요. 동공과 Cushing 삼징후는 늦게 나타납니다.
  3. 당뇨병 응급에서는 DKA(케톤, 산증)와 HHS(매우 높은 삼투압, 탈수)를 구별하고, 수액을 먼저 투여하세요.
  4. 나트륨과 수분에서는 ADH가 과다한지(SIADH) 결핍인지(요붕증)를 판단하고, 만성 변화는 천천히 교정하세요.
  5. 신장 문제에서는 원인을 신전성, 내인성, 신후성으로 분류하고 칼륨과 수분을 관찰하세요.

내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양

방법

  1. 무엇이 숨어 있을지 물으세요: 내출혈, 열이 없는 감염, 정상 SpO₂ 뒤에 숨은 저환기.
  2. 수술 후 시간으로 합병증을 좁히세요: 몇 시간 안에는 출혈, 며칠 안에는 흉부 문제, 그 이후에는 상처와 누출 문제.
  3. 통증은 사정하고, 다양식 진통으로 치료하고, 재사정하며, 모든 아편유사제에서 진정을 모니터링하세요.
  4. 암 환자에서는 최저점(nadir) 동안의 모든 질환을 호중구감소성 패혈증으로 취급하고 종양학적 응급을 알아 두세요.
  5. 화상에서는 2도와 3도 부위만 세고, Parkland 시계를 화상 시점부터 시작하며, 소변량에 맞춰 조절하세요.

2연습 문제

1.우선순위 설정과 위임보통

Which patient is at the highest risk of falling?

  1. AA 30-year-old after an appendectomy who walks with steady steps
  2. BAn 84-year-old taking a diuretic who has fallen before and gets up at night
  3. CA 60-year-old admitted for chest pain that has since been ruled out by tests
  4. DA 45-year-old with asthma who is alert and independent
2.우선순위 설정과 위임어려움

A patient is deteriorating quickly. The nurse has called the provider twice, but the provider has not come. What is the best action?

  1. AAsk the patient’s family to call the provider
  2. BActivate the rapid response team
  3. CWait another hour and call the provider again
  4. DDocument the concern and continue routine care
3.감염 관리와 환자 안전보통

Before a defibrillator shock is delivered, what must the person operating it do?

  1. ACall “all clear” and check that nobody is touching the patient or bed
  2. BHold the patient’s hand to keep them still
  3. CKeep the oxygen mask on the patient’s face, held against the chest
  4. DAsk a colleague to hold the paddles in place
4.감염 관리와 환자 안전어려움

혼란스러워하는 환자가 손목 억제대를 하고 있는데 한쪽 손가락이 차갑고 창백하며 같은 쪽의 요골 맥박이 약합니다. 간호사가 가장 먼저 할 일은?

  1. A그쪽 억제대를 풀고 손의 순환을 사정한다
  2. B환자가 당기지 못하도록 다른 쪽 억제대를 더 조인다
  3. C억제대는 그대로 두고 베개 위에 손을 올린다
  4. D소견을 꼼꼼히 기록하고 두 시간 뒤에 다시 확인한다
5.검사 수치와 전해질보통

Two sets of blood cultures are ordered for a patient with suspected sepsis. How are they best collected?

  1. AFrom the existing IV line while the infusion continues to run
  2. BBoth from the same site, one minute apart, to save time for the patient
  3. CFrom two separate venipuncture sites, using strict aseptic technique
  4. DAfter the first antibiotic dose, so the infusion is not delayed
6.검사 수치와 전해질어려움

A patient's creatinine was 0.9 mg/dL (80 µmol/L) on admission and is 1.3 mg/dL (115 µmol/L) 36 hours later. Using the common KDIGO criteria, what does this show?

  1. AChronic kidney disease, because creatinine has risen above baseline
  2. BAcute kidney injury, because it rose by at least 0.3 mg/dL within 48 hours
  3. CA laboratory error, because creatinine cannot change within 2 days
  4. DNo kidney injury, because the creatinine is still within the normal range
7.임상간호학보통

A patient on haemodialysis has an arteriovenous fistula in the left arm. Which nursing care is correct?

  1. AUse the fistula arm for routine IV cannulas
  2. BKeep the arm raised and still at all times
  3. CAvoid blood pressure readings and blood samples on that arm
  4. DApply a tight bandage over the fistula at night to protect it
8.임상간호학어려움

Which patient should the nurse assess first?

  1. AA patient with diabetes whose glucose is 11 mmol/L (198 mg/dL) before lunch
  2. BA postoperative patient who rates their pain as 6/10
  3. CA patient with asthma who can only speak in single words
  4. DA patient with COPD whose SpO2 is 89% and within their target range
9.내외과: 심혈관계와 호흡기계보통

A patient with diabetes is starting a beta-blocker. What should the nurse teach about hypoglycaemia?

  1. AThe beta-blocker will prevent all episodes of hypoglycaemia
  2. BSome warning signs, such as a fast heartbeat, may be masked
  3. CHypoglycaemia will always cause a very slow and weak pulse
  4. DInsulin should be stopped while taking a beta-blocker
10.내외과: 심혈관계와 호흡기계어려움

The monitor of a patient with a permanent pacemaker shows pacing spikes, but none of them is followed by a QRS complex. What does this mean?

  1. AFailure to sense
  2. BAtrial fibrillation
  3. CFailure to capture
  4. DNormal pacemaker function
11.내외과: 신경계, 내분비계, 신장보통

How does the nurse test the facial nerve (VII)?

  1. AAsk the patient to stick out the tongue and move it from side to side
  2. BAsk them to raise the eyebrows, shut the eyes tightly and smile
  3. CTouch the forehead, cheek and chin with cotton wool
  4. DShine a light in each eye and check the pupil response
12.내외과: 신경계, 내분비계, 신장어려움

A patient taking an SGLT2 inhibitor is booked for major surgery. Which statement is correct?

  1. AIt is usually paused in the days before surgery
  2. BThe dose is usually doubled on the morning of surgery
  3. CSurgery is not possible in patients taking this drug
  4. DThe drug must be taken right up until the operation starts
13.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양보통

육아조직과 새 혈관의 형성이 일어나는 상처 치유 단계는?

  1. A증식기
  2. B염증기
  3. C성숙기
  4. D지혈(응고)기
14.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양어려움

고관절 수술 3일째에 고령 환자가 급성으로 혼란스러워하고 주의력이 변동하며 초조해합니다. 간호사가 가장 먼저 할 일은?

  1. A저산소증, 감염, 통증, 약물 같은 원인을 찾고 상급자에게 보고한다
  2. B환자가 안정되도록 가족에게 집으로 데려가라고 요청한다
  3. C치매라고 가정하고 간호 계획을 그대로 계속한다
  4. D환자를 억제하고 즉시 많은 용량의 진정제를 준다

3용액

1.우선순위 설정과 위임

답: B · An 84-year-old taking a diuretic who has fallen before and gets up at night

이것이 답인 이유

A previous fall is one of the strongest risk factors. Older age, diuretics and getting up at night to urinate add further risk, so this patient needs fall precautions.

답

B · An 84-year-old taking a diuretic who has fallen before and gets up at night
2.우선순위 설정과 위임

답: B · Activate the rapid response team

이것이 답인 이유

Nurses can call the rapid response team directly when a patient is deteriorating. The nurse also informs the charge nurse and follows the chain of command about the provider’s lack of response.

답

B · Activate the rapid response team
3.감염 관리와 환자 안전

답: A · Call “all clear” and check that nobody is touching the patient or bed

이것이 답인 이유

Anyone touching the patient or bed could receive the shock. The operator announces “clear” and looks to confirm that nobody is in contact, and oxygen is moved away from the chest.

답

A · Call “all clear” and check that nobody is touching the patient or bed
4.감염 관리와 환자 안전

답: A · 그쪽 억제대를 풀고 손의 순환을 사정한다

이것이 답인 이유

억제대 말단의 순환 저하 징후는 즉시 풀고 사정해야 합니다. 그 후에도 필요할 때만 손가락 두 개 확인과 함께 올바르게 다시 착용시키며, 소견은 보고하고 기록합니다.

답

A · 그쪽 억제대를 풀고 손의 순환을 사정한다
5.검사 수치와 전해질

답: C · From two separate venipuncture sites, using strict aseptic technique

이것이 답인 이유

Taking cultures from two separate sites helps distinguish true bacteremia (growth in both sets) from skin contamination (growth in only one). The skin is cleaned carefully, the bottle tops are disinfected, and cultures are taken before antibiotics.

답

C · From two separate venipuncture sites, using strict aseptic technique
6.검사 수치와 전해질

답: B · Acute kidney injury, because it rose by at least 0.3 mg/dL within 48 hours

이것이 답인 이유

KDIGO defines AKI as a creatinine rise of at least 0.3 mg/dL (26.5 µmol/L) within 48 hours, a rise to 1.5 times baseline within 7 days, or urine output below 0.5 mL/kg/h for 6 hours. A result inside the reference range can still be a significant rise.

답

B · Acute kidney injury, because it rose by at least 0.3 mg/dL within 48 hours
7.임상간호학

답: C · Avoid blood pressure readings and blood samples on that arm

이것이 답인 이유

The fistula arm is protected from pressure, cannulas and blood tests to prevent damage and clotting. Nurses check for a palpable thrill and audible bruit, which show it is working.

답

C · Avoid blood pressure readings and blood samples on that arm
8.임상간호학

답: C · A patient with asthma who can only speak in single words

이것이 답인 이유

Being unable to complete sentences is a sign of acute severe or life-threatening asthma, an airway and breathing emergency. The other patients need attention but are not immediately life-threatened.

답

C · A patient with asthma who can only speak in single words
9.내외과: 심혈관계와 호흡기계

답: B · Some warning signs, such as a fast heartbeat, may be masked

이것이 답인 이유

Beta-blockers can blunt adrenergic symptoms of hypoglycaemia such as palpitations and tremor. Sweating usually remains. Patients should check their glucose if they feel unwell and know their other warning signs.

답

B · Some warning signs, such as a fast heartbeat, may be masked
10.내외과: 심혈관계와 호흡기계

답: C · Failure to capture

이것이 답인 이유

Failure to capture means the pacing stimulus does not depolarise the myocardium, so no QRS follows the spike. Causes include lead displacement, a raised threshold or battery problems. It can cause bradycardia or asystole, so the patient is assessed and the team informed urgently.

답

C · Failure to capture
11.내외과: 신경계, 내분비계, 신장

답: B · Ask them to raise the eyebrows, shut the eyes tightly and smile

이것이 답인 이유

The facial nerve moves the muscles of the face. Asking the patient to raise the eyebrows, close the eyes, puff the cheeks and smile shows any weakness. Facial sensation is carried by the trigeminal nerve.

답

B · Ask them to raise the eyebrows, shut the eyes tightly and smile
12.내외과: 신경계, 내분비계, 신장

답: A · It is usually paused in the days before surgery

이것이 답인 이유

Fasting, surgery and dehydration increase the risk of euglycaemic DKA with SGLT2 inhibitors. Guidance usually advises stopping them in the days before major surgery and restarting when the patient is eating and drinking normally.

답

A · It is usually paused in the days before surgery
13.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양

답: A · 증식기

이것이 답인 이유

치유는 서로 겹치는 네 단계로 이루어집니다. 지혈, 염증, 증식(육아조직, 혈관 신생, 상피화), 성숙(콜라겐 재형성, 1년 이상 지속될 수 있음)입니다.

답

A · 증식기
14.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양

답: A · 저산소증, 감염, 통증, 약물 같은 원인을 찾고 상급자에게 보고한다

이것이 답인 이유

주의력이 변동하는 급성 혼돈은 섬망을 시사합니다. 이는 저산소증, 패혈증, 통증, 약물(아편유사제와 항콜린제 포함), 요폐, 변비, 탈수, 전해질 문제 같은 여러 원인이 가능한 의학적 응급입니다. 원인을 치료하고, 비약물적 방법을 쓰며, 진정은 최후의 수단으로만 사용합니다.

답

A · 저산소증, 감염, 통증, 약물 같은 원인을 찾고 상급자에게 보고한다

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