호흡 간호와 산소 요법: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 8개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

산소 요법과 호흡 계산

비강 캐뉼라: FiO₂ ≈ 21% + 4% × L/min (1–6 L/min)
실린더 사용 시간: 분 = (psi − 200) × 계수 / (L/min); D 0.16, E 0.28, H 3.14 L/psi
분당 환기량과 폐포 환기량: V̇E = V_T·f, V̇A = (V_T − V_D)·f
예측 체중: 남성 50 + 0.91 × (cm − 152.4); 여성 45.5 + 0.91 × (cm − 152.4)
P/F 비 (Berlin, PEEP ≥ 5): 경증 > 200–300, 중등증 > 100–200, 중증 ≤ 100 mmHg
산소 함량: CaO₂ = 1.34·Hb·SaO₂ + 0.003·PaO₂
산소 운반량: DO₂ = CaO₂ × CO × 10
ROX 지수: (SpO₂/FiO₂)/RR

방법

모든 값을 공식의 단위로 맞추세요: FiO₂와 SaO₂는 분수, PaO₂는 mmHg, Hb는 g/dL.
실린더는 안전 잔여 압력을 빼고, 실린더 계수를 곱하고, 유량으로 나누세요.
실린더 사용 시간과 유량은 올림하지 말고 항상 내림하세요.
P/F 비는 먼저 PEEP를 확인한 다음 PaO₂를 FiO₂로 나누어 300, 200, 100 mmHg와 비교하세요.
환기에서는 폐포 환기량을 위해 사강을 빼고, 1회 호흡량에는 예측 체중을 사용하세요.

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위: pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: 호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식: PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증: PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차: AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비: PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

임상 사정 점수

글래스고 혼수 척도: GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR: 5개 징후 × 0–2 = 0–10; 7–10 안심할 수 있음, 4–6 중등도 이상, 0–3 낮음
Braden 척도: 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 위험군
Morse 낙상 척도: 낙상 25, 진단 15, 보조 15/30, 정맥 20, 걸음걸이 10/20, 정신 상태 15
NEWS2 위험: 0–4 낮음; 단독 3점 낮음–중간; 5–6 중간; ≥ 7 높음
평균 동맥압: MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
맥압과 쇼크 지수: PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
체질량지수: BMI = kg/m² = 703·lb/in²

방법

문제가 사용하는 점수표와 그 범위를 찾으세요(GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
설명을 수준에 맞추어 모든 항목을 따로따로 채점하세요.
항목 점수를 더하고 총점이 범위 안에 있는지 확인하세요.
기준점을 적용하세요. NEWS2에서는 단독으로 3점인 항목이 있는지도 확인하세요.
파생 값에는 MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP, BMI = kg/m²를 사용하세요.

내외과: 심혈관계와 호흡기계

방법

문제의 이름을 붙이세요: 펌프 기능 부전, 막힌 동맥, 리듬, 혈전, 기도 협착, 감염, 기구 문제.
위험 징후를 먼저 확인하세요: 저산소증, 저혈압, 흉통, 새로운 혼돈, 차갑고 맥박이 없는 사지.
산소를 환자에게 맞추세요: 대부분은 94–98%, CO₂ 저류 위험이 있는 환자는 88–92%.
각 약물을 그 검사와 위험에 연결하세요: 와파린과 INR, 헤파린과 aPTT 및 혈소판, 이뇨제와 칼륨.
안전한 첫 조치를 선택한 뒤 상급자에게 보고하고 재사정하세요.

2연습 문제

1.산소 요법과 호흡 계산보통

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 환자의 Hb가 148 g/L, SaO₂가 92%, PaO₂가 64 mmHg (8.5 kPa)입니다. 동맥혈 산소 함량 CaO₂ = 1.34 × Hb (g/dL) × SaO₂ + 0.003 × PaO₂ (mmHg)을(를) mL O₂/dL로 구하세요.

Hb 148 g/LSaO₂ 92%PaO₂ 64 mmHg (8.5 kPa)

CaO₂ = mL/dL

2.산소 요법과 호흡 계산어려움

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 급성 저산소혈증과 심부전으로 설명되지 않는 양측성 음영이 있는 환자의 PaO₂가 11.7 kPa이고 산소 70%, PEEP 6 cmH₂O입니다. Berlin 정의로 ARDS 중증도를 판정하세요. 답을 클릭하세요.

PaO₂ 11.7 kPaFiO₂ 70%PEEP 6 cmH₂O

1300 초과: ARDS 등급 아님
2경도
3중등도
4중증
5등급 판정 불가: PEEP 5 미만

3.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 값: Na⁺ 128 mmol/L, 포도당 22 mmol/L, 요소 15.2 mmol/L. 혈청 삼투질 농도 Osm = 2·Na⁺ + 포도당 + 요소를 가장 가까운 정수로 계산하시오.

Na⁺ 128 mmol/L포도당 22 mmol/L요소 15.2 mmol/L

Osm = mOsm/kg

4.동맥혈 가스 검사 해석어려움

연습용 가스 검사에서 HCO₃⁻ 45 mmol/L인 대사성 알칼리증이 나타난다. 예상 PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21을 써서 예상 PaCO₂을(를) 구하시오.

HCO₃⁻ 45 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

5.임상 사정 점수보통

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 연습용 환자를 Braden 척도로 평가했습니다: 감각 인지: 장애 없음; 습기: 가끔 젖음; 활동: 의자 생활; 이동성: 매우 제한됨; 영양: 매우 좋음; 마찰과 전단력: 뚜렷한 문제 없음. Braden 총점 B을(를) 구하세요.

6–23

B =

6.임상 사정 점수어려움

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 다음 관찰 소견에 NEWS2 도표(SpO₂ 척도 1)를 사용하세요: 호흡수 14/min, SpO₂ 97% 실내 공기 호흡 중, 혈압 106/64 mmHg, 맥박 70/min, 명료함, 체온 36.7 °C. 환자는 어느 임상 위험군에 속합니까? 클릭하세요.

RR 14SpO₂ 97%공기SBP 106HR 70AT 36.7 °C

1낮음
2낮음–중간
3중간
4높음

7.내외과: 심혈관계와 호흡기계보통

A 34-year-old has hypertension that is hard to control and a low serum potassium without taking diuretics. Which cause should be considered?

AHypothyroidism
BPrimary hyperaldosteronism
CIron-deficiency anaemia
DEssential hypertension of ageing

8.내외과: 심혈관계와 호흡기계어려움

A patient taking warfarin for AF falls and hits their head. An hour later they are drowsy and have vomited. What is the priority?

AGive paracetamol (acetaminophen) and a light meal
BWithhold tonight's warfarin and review tomorrow
CEncourage sleep and check observations at the next routine time
DUrgent escalation for CT of the head and anticoagulant reversal

3용액

1.산소 요법과 호흡 계산

답: CaO₂ = 18.44 mL/dL

산소 함량과 운반: CaO₂ = 1.34 × Hb (g/dL) × SaO₂ + 0.003 × PaO₂ (mmHg), 단위는 혈액 1 dL당 O₂ mL이며 SaO₂는 분수입니다. 거의 모든 산소가 헤모글로빈에 결합하며 용해된 양은 적습니다. 운반량 DO₂ = CaO₂ × 심박출량(L/min) × 10 (mL/min)이며, 1 L = 10 dL이기 때문입니다. 정상 안정 시 성인의 값은 약 1000 mL/min입니다.

g/dL 단위의 Hb

148 g/L = 14.8 g/dL

결합 산소

1.34·14.8·0.92 = 18.25 mL/dL

용해 산소

0.003·64 = 0.192 mL/dL

산소 함량

CaO₂ = 18.25 + 0.192 = 18.44 mL/dL

답

CaO₂ = 18.44 mL/dL

2.산소 요법과 호흡 계산

답: 중등도

P/F 비와 ARDS(Berlin 정의): P/F = PaO₂ (mmHg)/FiO₂ (분수). 5 cmH₂O 이상의 PEEP 또는 CPAP가 있을 때 ARDS는 200 < P/F ≤ 300이면 경도, 100 < P/F ≤ 200이면 중등도, P/F ≤ 100 mmHg이면 중증으로 구분합니다. 다른 Berlin 기준(1주일 이내 발병, 양측성 음영, 심부전으로 완전히 설명되지 않음)도 충족해야 합니다. kPa 단위의 PaO₂ × 7.5가 mmHg입니다. ROX 지수 (SpO₂/FiO₂)/호흡수는 고유량 비강 산소를 받는 환자를 추적하는 데 사용합니다.

PEEP

PEEP 6 ≥ 5 cmH₂O

mmHg 단위의 PaO₂

11.7·7.5 = 87.75 mmHg

P/F 비

P/F = 87.75/0.7 = 125.4 mmHg

Berlin 중증도

중등도

답

중등도

3.동맥혈 가스 검사 해석

답: Osm = 293 mOsm/kg

유도값: 계산한 혈청 삼투질 농도는 모든 값을 mmol/L로 쓸 때 2·Na⁺ + 포도당 + 요소입니다(포도당과 BUN을 mg/dL로 쓸 때는 2·Na⁺ + 포도당/18 + BUN/2.8). 정상은 약 275–295 mOsm/kg입니다. P/F 비는 PaO₂를 소수로 나타낸 FiO₂로 나눈 값입니다. 해수면에서 폐포 산소 분압은 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg이고, A–a 기울기는 PAO₂ − PaO₂입니다.

계산한 삼투질 농도

Osm = 2·128 + 22 + 15.2 = 293.2 ≈ 293 mOsm/kg

답

Osm = 293 mOsm/kg

4.동맥혈 가스 검사 해석

답: PaCO₂ = 52.5 mmHg

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

예상 PaCO₂

0.7·45 + 21 = 52.5 mmHg

답

PaCO₂ = 52.5 mmHg

상승에는 한계가 있습니다. 보상만으로 PaCO₂가 약 55 mmHg를 넘는 경우는 드뭅니다.

5.임상 사정 점수

답: B = 18

Braden 척도: 욕창 위험을 평가하는 여섯 하위 척도입니다. 감각 인지, 습기, 활동, 이동성, 영양은 가장 나쁜 수준(1)부터 문제 없음(4)까지 1–4점으로 채점하고, 마찰과 전단력은 1–3점으로 채점합니다. 총점은 6부터 23까지이며 총점이 낮을수록 위험이 높습니다. 흔한 구간: 19–23 위험 없음, 15–18 경도 위험, 13–14 중등도 위험, 10–12 높은 위험, 9 이하 매우 높은 위험.

각 하위 척도의 점수 매기기

감각 인지: 장애 없음 → 4

습기: 가끔 젖음 → 3

활동: 의자 생활 → 2

이동성: 매우 제한됨 → 2

영양: 매우 좋음 → 4

마찰과 전단력: 뚜렷한 문제 없음 → 3

더하기

Braden 총점 = 4 + 3 + 2 + 2 + 4 + 3 = 18

답

B = 18

6.임상 사정 점수

답: 낮음

NEWS2(National Early Warning Score 2, 영국왕립의사협회 2017): 일곱 항목(호흡수, 척도 1의 SpO₂, 공기 또는 보충 산소, 수축기 혈압, 맥박, ACVPU 척도의 의식, 체온)을 도표로 각각 채점하여 합산합니다. 임상 위험: 0–4 낮음, 한 항목이 3점이면 낮음–중간, 5–6 중간, 7 이상 높음. 총점 5 이상은 긴급 대응이 필요합니다.

각 항목의 점수 매기기

RR 14/min → 0

SpO₂ 97% → 0

공기 호흡 중 → 0

SBP 106 mmHg → 1

HR 70/min → 0

명료함 (A) → 0

T 36.7 °C → 0

총점과 적색 점수

NEWS2 = 0 + 0 + 0 + 1 + 0 + 0 + 0 = 1

3점인 항목이 없습니다.

위험군

낮음

답

낮음

7.내외과: 심혈관계와 호흡기계

답: B · Primary hyperaldosteronism

이것이 답인 이유

Excess aldosterone (for example from an adrenal adenoma, Conn's syndrome) causes sodium retention, hypertension and potassium loss. Young age, resistant hypertension and unexplained hypokalaemia suggest a secondary cause and need investigation.

답

B · Primary hyperaldosteronism

8.내외과: 심혈관계와 호흡기계

답: D · Urgent escalation for CT of the head and anticoagulant reversal

이것이 답인 이유

Head injury in an anticoagulated patient with drowsiness or vomiting suggests intracranial haemorrhage. Urgent CT, neurological observations, an INR and rapid reversal (for warfarin, prothrombin complex concentrate and IV vitamin K) are needed.

답

D · Urgent escalation for CT of the head and anticoagulant reversal

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