Klinikinė mityba: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 4 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniai Atgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Enterinės ir parenterinės mitybos skaičiavimai

Paros tūris: mL = kcal / (kcal/mL)
Nuolatinis maitinimas: mL/h = paros tūris / maitinimo valandos
Bolusinis maitinimas: mL vienam maitinimui = paros tūris / maitinimų skaičius
Suteikta energija ir baltymai: kcal = mL × kcal/mL; g = L × g/L
Laisvas vanduo: mL = mišinio tūris × vandens dalis
Idealusis kūno svoris (Devine): vyrai 50 + 2,3 × (in − 60); moterys 45,5 + 2,3 × (in − 60); 1 in = 2,54 cm
Kūno masės indeksas: BMI = kg/m²
Parenterinė mityba: dekstrozė 3,4 kcal/g, aminorūgštys 4 kcal/g, lipidai 20 % 2,0 kcal/mL, 10 % 1,1 kcal/mL
Azotas: g N = g baltymų / 6,25
Gliukozės infuzijos greitis: GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)

Metodas

Užsirašykite, ko klausiama: pompos greičio, tūrio, kilokalorijų, baltymų ar vandens gramų.
Energiją paverskite tūriu pagal mL = kcal/(kcal/mL), o tūrį baltymais pagal litrai × g/L.
Greičiui dalykite iš valandų, kiek mišinys iš tikrųjų teka, o bolusui – iš maitinimų skaičiaus.
Poreikiams kcal/kg ar g/kg dauginkite iš taisyklėje nurodyto svorio; idealų kūno svorį rasite pagal Devine: 50 arba 45,5 + 2,3 × (coliai − 60).
Parenterinei mitybai gramus raskite kaip % × mL/100, tada naudokite 3,4 kcal/g dekstrozei, 4 kcal/g aminorūgštims ir nurodytą kcal/mL lipidams.

Infuziniai tirpalai ir skysčių balansas

Holliday–Segar per valandą: 4 mL/kg (pirmiesiems 10 kg) + 2 mL/kg (kitiems 10 kg) + 1 mL/kg (kiekvienam kg virš 20)
Holliday–Segar per parą: 100 / 50 / 20 mL/kg tiems patiems intervalams
Skysčių balansas: suvartota − išskirta
Ledo gabalėliai: skaičiuojami kaip pusė jų tūrio
Diurezė: mL/kg/h = mL / (kg × h)
Infuzijos trukmė: laikas (h) = likęs tūris (mL) / greitis (mL/h)
Sulašintas tūris: mL = greitis × laikas

2Uždaviniai

1.Enterinės ir parenterinės mitybos skaičiavimaiVidutinis

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Suaugusiajam, sveriančiam 67 kg (KMI mažesnis nei 30), reikia 30 kcal/kg per dieną. Maitinimo per zondą mišinys suteikia 1 kcal/mL ir teka pompa 24 valandas per dieną. Kokį greitį R nustatote pompoje, mL/h? Apvalinkite iki artimiausio sveikojo skaičiaus.

67 kg30 kcal/kg/parą1 kcal/mL24 h

R = mL/h

2.Enterinės ir parenterinės mitybos skaičiavimaiSunkus

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Per 24 valandas pacientas gauna 2400 mL parenterinės mitybos, kurios galutinės koncentracijos yra 25 % dekstrozės ir 5 % aminorūgščių, taip pat 250 mL 20 % lipidų emulsijos (2 kcal/mL). Raskite nebaltyminių kilokalorijų ir azoto santykį NPC : N (skaičius x iš x : 1). Apvalinkite iki artimiausio sveikojo skaičiaus.

2400 mLdekstrozė 25%aminorūgštys 5%lipidai 250 mL · 2 kcal/mL

NPC : N =

3.Infuziniai tirpalai ir skysčių balansasVidutinis

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Lape pateikti paciento suvartoti ir išskirti skysčiai per vieną 8 valandų pamainą. Pacientas sveria 102 kg. Raskite vidutinę diurezę U mL/kg/h. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.

102 kg8 hšlapimas: 350 mLšlapimas: 200 mLšlapimas: 275 mLvėmalai: 150 mL

U = mL/kg/h

4.Infuziniai tirpalai ir skysčių balansasSunkus

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). 500 mL infuzija pradedama 13:30 80 mL/h greičiu. Po 4 valandų greitis pakeičiamas į 60 mL/h ir daugiau nebekeičiamas. Po kiek valandų t nuo pradžios maišelis ištuštės? Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.

500 mL80 mL/h · 4 h60 mL/h

t = h

3Tirpalai

1.Enterinės ir parenterinės mitybos skaičiavimai

Atsakymas: R = 84 mL/h

Poreikiai ir laisvas vanduo: energijos poreikis dažnai vertinamas kaip kcal/kg/d. × svoris, o baltymų poreikis kaip g/kg/d. × svoris. Mišinys tik iš dalies yra vanduo, todėl jo laisvas vanduo = tūris × vandens dalis; vandens praplovimai užpildo likusį paros skysčių tikslą. Idealus kūno svoris (Devine): IBW = 50 kg + 2,3 kg už kiekvieną colį virš 5 pėdų (60 in) vyrams ir 45,5 kg + 2,3 kg už kiekvieną colį virš 60 in moterims; 1 in = 2,54 cm. Formulė skirta suaugusiesiems, kurių ūgis bent 152,4 cm (5 ft). Skaičiai skirti tik praktikai; prie paciento lovos visada vadovaukitės vietiniais protokolais, o didelės rizikos dozes tegul dar kartą patikrina kitas specialistas.

Reikalinga energija

E = 30·67 = 2010 kcal/parą

Paros tūris

V = 2010/1 = 2010 mL/parą

Pompos greitis

R = 2010/24 = 83,75 ≈ 84 mL/h

Atsakymas

R = 84 mL/h

2.Enterinės ir parenterinės mitybos skaičiavimai

Atsakymas: NPC : N = 132

Parenterinė mityba: gliukozė suteikia 3,4 kcal/g, aminorūgštys – 4 kcal/g, o riebalų emulsija – nurodytą kcal/mL kiekį (2 kcal/mL 20 %, 1,1 kcal/mL 10 % emulsijos). Gramai = % × mL/100. Nebaltyminės kcal (NPC) = gliukozės + riebalų kcal; azotas = baltymai/6,25. Gliukozės infuzijos greitis (GIR) mg/kg/min = gliukozės mg/(kg × minutės). Skaičiai skirti tik praktikai; prie paciento lovos visada vadovaukitės vietiniais protokolais, o didelės rizikos dozes tegul dar kartą patikrina kitas specialistas.

Dekstrozės ir aminorūgščių gramai

dekstrozė: 25·2400/100 = 600 g

aminorūgštys: 5·2400/100 = 120 g

Kilokalorijos pagal komponentą

dekstrozė: 600·3,4 = 2040 kcal

aminorūgštys: 120·4 = 480 kcal

lipidai: 250·2 = 500 kcal

Nebaltyminės kcal ir azotas

NPC = 2040 + 500 = 2540 kcal

N = 120/6,25 = 19,2 g

Santykis

NPC : N = 2540/19,2 = 132,3 ≈ 132 : 1

Atsakymas

NPC : N = 132

Maždaug 150 : 1 santykiai tipiški stabiliems pacientams; mažesni santykiai reiškia santykinai daugiau baltymų.

3.Infuziniai tirpalai ir skysčių balansas

Atsakymas: U = 1,01 mL/kg/h

Suvartoti ir išskirti skysčiai: suvartotiems priskiriama viskas, kas patenka į organizmą (geriami skysčiai, intraveninės infuzijos, intraveniniai vaistai ir praplovimai, maitinimas per zondą); ledo gabalėliai skaičiuojami kaip pusė jų tūrio. Išskirtiems priskiriamas šlapimas, drenų išskyros, vėmalai ir kiti netekimai. Balansas = visi suvartoti − visi išskirti skysčiai; neigiamas balansas reiškia grynąjį netekimą. Skaičiai skirti tik praktikai; prie paciento lovos visada vadovaukitės vietiniais protokolais, o didelės rizikos dozes tegul dar kartą patikrina kitas specialistas.

Iš viso šlapimo

350 + 200 + 275 = 825 mL

Kilogramui per valandą

U = 825/(102·8) = 1,011 ≈ 1,01 mL/kg/h

Atsakymas

U = 1,01 mL/kg/h

4.Infuziniai tirpalai ir skysčių balansas

Atsakymas: t = 7 h

Infuzijos trukmė: laikas (h) = infuzuotinas tūris (mL)/greitis (mL/h); naudokite maišelyje dar likusį tūrį, o ne maišelio dydį. Sulašintas tūris = greitis × laikas. Dešimtaines valandas į valandas ir minutes perskaičiuokite padaugindami dalį iš 60 (0,5 h = 30 min, o ne 50 min). Skaičiai skirti tik praktikai; prie paciento lovos visada vadovaukitės vietiniais protokolais, o didelės rizikos dozes tegul dar kartą patikrina kitas specialistas.

Pirmoji dalis

80·4 = 320 mL

500 − 320 = 180 mL liko

Antroji dalis

180/60 = 3 h

Bendra trukmė

t = 4 + 3 = 7 h

Atsakymas

t = 7 h

Tai maždaug 7 h 00 min, todėl maišelis ištuštės apie 20:30.

ExamProblems · examproblems.com/courses/clinical-nutrition