Klinikinė mityba: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 4 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniai Atgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Enterinės ir parenterinės mitybos skaičiavimai

Paros tūris: mL = kcal / (kcal/mL)
Nuolatinis maitinimas: mL/h = paros tūris / maitinimo valandos
Bolusinis maitinimas: mL vienam maitinimui = paros tūris / maitinimų skaičius
Suteikta energija ir baltymai: kcal = mL × kcal/mL; g = L × g/L
Laisvas vanduo: mL = mišinio tūris × vandens dalis
Idealusis kūno svoris (Devine): vyrai 50 + 2,3 × (in − 60); moterys 45,5 + 2,3 × (in − 60); 1 in = 2,54 cm
Kūno masės indeksas: BMI = kg/m²
Parenterinė mityba: dekstrozė 3,4 kcal/g, aminorūgštys 4 kcal/g, lipidai 20 % 2,0 kcal/mL, 10 % 1,1 kcal/mL
Azotas: g N = g baltymų / 6,25
Gliukozės infuzijos greitis: GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)

Metodas

Užsirašykite, ko klausiama: pompos greičio, tūrio, kilokalorijų, baltymų ar vandens gramų.
Energiją paverskite tūriu pagal mL = kcal/(kcal/mL), o tūrį baltymais pagal litrai × g/L.
Greičiui dalykite iš valandų, kiek mišinys iš tikrųjų teka, o bolusui – iš maitinimų skaičiaus.
Poreikiams kcal/kg ar g/kg dauginkite iš taisyklėje nurodyto svorio; idealų kūno svorį rasite pagal Devine: 50 arba 45,5 + 2,3 × (coliai − 60).
Parenterinei mitybai gramus raskite kaip % × mL/100, tada naudokite 3,4 kcal/g dekstrozei, 4 kcal/g aminorūgštims ir nurodytą kcal/mL lipidams.

Infuziniai tirpalai ir skysčių balansas

Holliday–Segar per valandą: 4 mL/kg (pirmiesiems 10 kg) + 2 mL/kg (kitiems 10 kg) + 1 mL/kg (kiekvienam kg virš 20)
Holliday–Segar per parą: 100 / 50 / 20 mL/kg tiems patiems intervalams
Skysčių balansas: suvartota − išskirta
Ledo gabalėliai: skaičiuojami kaip pusė jų tūrio
Diurezė: mL/kg/h = mL / (kg × h)
Infuzijos trukmė: laikas (h) = likęs tūris (mL) / greitis (mL/h)
Sulašintas tūris: mL = greitis × laikas

2Uždaviniai

1.Enterinės ir parenterinės mitybos skaičiavimaiVidutinis

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Suaugusiajam, sveriančiam 85 kg (KMI mažesnis nei 30), reikia 35 kcal/kg per dieną. Maitinimo per zondą mišinys suteikia 1 kcal/mL ir teka pompa 24 valandas per dieną. Kokį greitį R nustatote pompoje, mL/h? Apvalinkite iki artimiausio sveikojo skaičiaus.

85 kg35 kcal/kg/parą1 kcal/mL24 h

R = mL/h

2.Enterinės ir parenterinės mitybos skaičiavimaiSunkus

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Sunkios būklės pacientas (lytis: moteris) yra 166 cm ūgio ir sveria 144 kg. Mokomasis protokolas skiria 12 kcal/kg faktinio kūno svorio per dieną, jei KMI yra 30–50 kg/m², ir 23 kcal/kg idealaus kūno svorio (Devine) per dieną, jei KMI didesnis nei 50 kg/m². Raskite energijos tikslą E kcal/d. Apvalinkite iki artimiausio sveikojo skaičiaus.

166 cm144 kgmoterisBMI 30–50: 12 kcal/kg faktinėBMI > 50: 23 kcal/kg IBW

E = kcal/parą

3.Infuziniai tirpalai ir skysčių balansasVidutinis

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Lape pateikti paciento suvartoti ir išskirti skysčiai per vieną 12 valandų pamainą. Intraveninė infuzija visą pamainą buvo lašinama nurodytu greičiu. Raskite skysčių balansą B = suvartota − išskirta, mL (neigiamas atsakymas reiškia grynąjį netekimą). Ledo gabalėlius skaičiuokite kaip pusę jų tūrio.

vanduo: 350 mLsriuba: 180 mLledo gabalėliai: 120 mLIntraveninė infuzija: 50 mL/h × 12 hintraveninis antibiotikas: 1 × 50 mLšlapimas: 475 mLšlapimas: 275 mLžaizdos drenas: 140 mL

B = mL

4.Infuziniai tirpalai ir skysčių balansasSunkus

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). 500 mL maišelis lašinamas pompa 125 mL/h greičiu. 16:30 jau sulašinta 250 mL. Po kiek valandų t maišelis ištuštės? Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.

500 mL250 mL sulašinta125 mL/h

t = h

3Tirpalai

1.Enterinės ir parenterinės mitybos skaičiavimai

Atsakymas: R = 124 mL/h

Poreikiai ir laisvas vanduo: energijos poreikis dažnai vertinamas kaip kcal/kg/d. × svoris, o baltymų poreikis kaip g/kg/d. × svoris. Mišinys tik iš dalies yra vanduo, todėl jo laisvas vanduo = tūris × vandens dalis; vandens praplovimai užpildo likusį paros skysčių tikslą. Idealus kūno svoris (Devine): IBW = 50 kg + 2,3 kg už kiekvieną colį virš 5 pėdų (60 in) vyrams ir 45,5 kg + 2,3 kg už kiekvieną colį virš 60 in moterims; 1 in = 2,54 cm. Formulė skirta suaugusiesiems, kurių ūgis bent 152,4 cm (5 ft). Skaičiai skirti tik praktikai; prie paciento lovos visada vadovaukitės vietiniais protokolais, o didelės rizikos dozes tegul dar kartą patikrina kitas specialistas.

Reikalinga energija

E = 35·85 = 2975 kcal/parą

Paros tūris

V = 2975/1 = 2975 mL/parą

Pompos greitis

R = 2975/24 = 124 mL/h

Atsakymas

R = 124 mL/h

2.Enterinės ir parenterinės mitybos skaičiavimai

Atsakymas: E = 1330 kcal/parą

Idealus kūno svoris (Devine): IBW = 50 kg + 2,3 kg už kiekvieną colį virš 5 pėdų (60 in) vyrams ir 45,5 kg + 2,3 kg už kiekvieną colį virš 60 in moterims; 1 in = 2,54 cm. Formulė skirta suaugusiesiems, kurių ūgis bent 152,4 cm (5 ft). Nutukimas sunkios būklės pacientams (ASPEN/SCCM 2016): KMI = svoris/ūgis² (kg/m²). Kai KMI 30–50, energijos tikslas yra 11–14 kcal/kg faktinio kūno svorio per dieną; kai daugiau nei 50, tai 22–25 kcal/kg idealaus kūno svorio per dieną. Skaičiai skirti tik praktikai; prie paciento lovos visada vadovaukitės vietiniais protokolais, o didelės rizikos dozes tegul dar kartą patikrina kitas specialistas.

Kūno masės indeksas

BMI = 144/1,66² = 52,26 kg/m²

Idealusis kūno svoris (Devine)

166 cm/2,54 = 65,35 in

IBW = 45,5 + 2,3·(65,35 − 60) = 57,81 kg

Energijos tikslas

KMI didesnis nei 50: kcal vienam kg idealaus kūno svorio.

E = 23·57,81 = 1330 kcal/parą

Atsakymas

E = 1330 kcal/parą

3.Infuziniai tirpalai ir skysčių balansas

Atsakymas: B = 350 mL

Suvartoti ir išskirti skysčiai: suvartotiems priskiriama viskas, kas patenka į organizmą (geriami skysčiai, intraveninės infuzijos, intraveniniai vaistai ir praplovimai, maitinimas per zondą); ledo gabalėliai skaičiuojami kaip pusė jų tūrio. Išskirtiems priskiriamas šlapimas, drenų išskyros, vėmalai ir kiti netekimai. Balansas = visi suvartoti − visi išskirti skysčiai; neigiamas balansas reiškia grynąjį netekimą. Skaičiai skirti tik praktikai; prie paciento lovos visada vadovaukitės vietiniais protokolais, o didelės rizikos dozes tegul dar kartą patikrina kitas specialistas.

Iš viso suvartota

per os: 350 + 180 = 530 mL

ledo gabalėliai: 120/2 = 60 mL

Intraveninė infuzija: 50·12 = 600 mL

intraveninis antibiotikas: 1·50 = 50 mL

iš viso suvartota = 1240 mL

Iš viso išskirta

475 + 275 + 140 = 890 mL

Balansas

B = 1240 − 890 = 350 mL

Atsakymas

B = 350 mL

Teigiamas: gauta daugiau skysčių, nei išskirta.

4.Infuziniai tirpalai ir skysčių balansas

Atsakymas: t = 2 h

Infuzijos trukmė: laikas (h) = infuzuotinas tūris (mL)/greitis (mL/h); naudokite maišelyje dar likusį tūrį, o ne maišelio dydį. Sulašintas tūris = greitis × laikas. Dešimtaines valandas į valandas ir minutes perskaičiuokite padaugindami dalį iš 60 (0,5 h = 30 min, o ne 50 min). Skaičiai skirti tik praktikai; prie paciento lovos visada vadovaukitės vietiniais protokolais, o didelės rizikos dozes tegul dar kartą patikrina kitas specialistas.

Likęs tūris

500 − 250 = 250 mL

Laikas

t = 250/125 = 2 h

Atsakymas

t = 2 h

Tai maždaug 2 h 00 min, todėl maišelis ištuštės apie 18:30.

ExamProblems · examproblems.com/courses/clinical-nutrition