Klinikinė mityba: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 4 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniai Atgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Enterinės ir parenterinės mitybos skaičiavimai

Paros tūris: mL = kcal / (kcal/mL)
Nuolatinis maitinimas: mL/h = paros tūris / maitinimo valandos
Bolusinis maitinimas: mL vienam maitinimui = paros tūris / maitinimų skaičius
Suteikta energija ir baltymai: kcal = mL × kcal/mL; g = L × g/L
Laisvas vanduo: mL = mišinio tūris × vandens dalis
Idealusis kūno svoris (Devine): vyrai 50 + 2,3 × (in − 60); moterys 45,5 + 2,3 × (in − 60); 1 in = 2,54 cm
Kūno masės indeksas: BMI = kg/m²
Parenterinė mityba: dekstrozė 3,4 kcal/g, aminorūgštys 4 kcal/g, lipidai 20 % 2,0 kcal/mL, 10 % 1,1 kcal/mL
Azotas: g N = g baltymų / 6,25
Gliukozės infuzijos greitis: GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)

Metodas

Užsirašykite, ko klausiama: pompos greičio, tūrio, kilokalorijų, baltymų ar vandens gramų.
Energiją paverskite tūriu pagal mL = kcal/(kcal/mL), o tūrį baltymais pagal litrai × g/L.
Greičiui dalykite iš valandų, kiek mišinys iš tikrųjų teka, o bolusui – iš maitinimų skaičiaus.
Poreikiams kcal/kg ar g/kg dauginkite iš taisyklėje nurodyto svorio; idealų kūno svorį rasite pagal Devine: 50 arba 45,5 + 2,3 × (coliai − 60).
Parenterinei mitybai gramus raskite kaip % × mL/100, tada naudokite 3,4 kcal/g dekstrozei, 4 kcal/g aminorūgštims ir nurodytą kcal/mL lipidams.

Infuziniai tirpalai ir skysčių balansas

Holliday–Segar per valandą: 4 mL/kg (pirmiesiems 10 kg) + 2 mL/kg (kitiems 10 kg) + 1 mL/kg (kiekvienam kg virš 20)
Holliday–Segar per parą: 100 / 50 / 20 mL/kg tiems patiems intervalams
Skysčių balansas: suvartota − išskirta
Ledo gabalėliai: skaičiuojami kaip pusė jų tūrio
Diurezė: mL/kg/h = mL / (kg × h)
Infuzijos trukmė: laikas (h) = likęs tūris (mL) / greitis (mL/h)
Sulašintas tūris: mL = greitis × laikas

2Uždaviniai

1.Enterinės ir parenterinės mitybos skaičiavimaiVidutinis

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Pacientui, sveriančiam 50 kg, reikia 1,5 g baltymų kilogramui per dieną. Maitinimo per zondą mišinyje yra 44 g baltymų litre, ir jis teka 90 mL/h greičiu 16 valandas per dieną. Baltymų milteliai suteikia 7 g baltymų viename matuoklyje. Kiek matuoklių n per dieną reikia trūkumui padengti? Apvalinkite aukštyn iki sveiko matuoklio.

50 kg1,5 g/kg/parą44 g/L90 mL/h · 16 h7 g/matuoklis

n =

2.Enterinės ir parenterinės mitybos skaičiavimaiSunkus

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Per 24 valandas pacientas gauna 2000 mL parenterinės mitybos, kurios galutinės koncentracijos yra 20 % dekstrozės ir 4 % aminorūgščių, taip pat 250 mL 10 % lipidų emulsijos (1,1 kcal/mL). Raskite bendrą pacientui suteikiamą energiją E kcal per dieną. Apvalinkite iki artimiausio sveikojo skaičiaus.

2000 mLdekstrozė 20%aminorūgštys 4%lipidai 250 mL · 1,1 kcal/mL

E = kcal/parą

3.Infuziniai tirpalai ir skysčių balansasVidutinis

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Lape pateikti paciento suvartoti ir išskirti skysčiai per vieną 8 valandų pamainą. Intraveninė infuzija visą pamainą buvo lašinama nurodytu greičiu. Raskite visą suvartotų skysčių kiekį I mL.

vanduo: 150 mLsultys: 120 mLIntraveninė infuzija: 50 mL/h × 8 hintraveninis antibiotikas: 1 × 50 mL

I = mL

4.Infuziniai tirpalai ir skysčių balansasSunkus

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). 1000 mL maišelis pradėtas lašinti 10:15 ir lašinamas pompa 50 mL/h greičiu. Kiek mL V liks maišelyje 11:45?

1000 mL50 mL/h10:15 → 11:45

V = mL

3Tirpalai

1.Enterinės ir parenterinės mitybos skaičiavimai

Atsakymas: n = 2

Poreikiai ir laisvas vanduo: energijos poreikis dažnai vertinamas kaip kcal/kg/d. × svoris, o baltymų poreikis kaip g/kg/d. × svoris. Mišinys tik iš dalies yra vanduo, todėl jo laisvas vanduo = tūris × vandens dalis; vandens praplovimai užpildo likusį paros skysčių tikslą. Idealus kūno svoris (Devine): IBW = 50 kg + 2,3 kg už kiekvieną colį virš 5 pėdų (60 in) vyrams ir 45,5 kg + 2,3 kg už kiekvieną colį virš 60 in moterims; 1 in = 2,54 cm. Formulė skirta suaugusiesiems, kurių ūgis bent 152,4 cm (5 ft). Skaičiai skirti tik praktikai; prie paciento lovos visada vadovaukitės vietiniais protokolais, o didelės rizikos dozes tegul dar kartą patikrina kitas specialistas.

Reikalingi baltymai

1,5·50 = 75 g/parą

Baltymai iš mišinio

90·16 = 1440 mL = 1,44 L

1,44·44 = 63,36 g/parą

Trūkumas

ΔP = 75 − 63,36 = 11,64 g

Matuokliai

11,64/7 = 1,663 → n = 2

Atsakymas

n = 2

2.Enterinės ir parenterinės mitybos skaičiavimai

Atsakymas: E = 1955 kcal/parą

Parenterinė mityba: gliukozė suteikia 3,4 kcal/g, aminorūgštys – 4 kcal/g, o riebalų emulsija – nurodytą kcal/mL kiekį (2 kcal/mL 20 %, 1,1 kcal/mL 10 % emulsijos). Gramai = % × mL/100. Nebaltyminės kcal (NPC) = gliukozės + riebalų kcal; azotas = baltymai/6,25. Gliukozės infuzijos greitis (GIR) mg/kg/min = gliukozės mg/(kg × minutės). Skaičiai skirti tik praktikai; prie paciento lovos visada vadovaukitės vietiniais protokolais, o didelės rizikos dozes tegul dar kartą patikrina kitas specialistas.

Dekstrozės ir aminorūgščių gramai

dekstrozė: 20·2000/100 = 400 g

aminorūgštys: 4·2000/100 = 80 g

Kilokalorijos pagal komponentą

dekstrozė: 400·3,4 = 1360 kcal

aminorūgštys: 80·4 = 320 kcal

lipidai: 250·1,1 = 275 kcal

Visa energija

E = 1360 + 320 + 275 = 1955 kcal/parą

Atsakymas

E = 1955 kcal/parą

3.Infuziniai tirpalai ir skysčių balansas

Atsakymas: I = 720 mL

Suvartoti ir išskirti skysčiai: suvartotiems priskiriama viskas, kas patenka į organizmą (geriami skysčiai, intraveninės infuzijos, intraveniniai vaistai ir praplovimai, maitinimas per zondą); ledo gabalėliai skaičiuojami kaip pusė jų tūrio. Išskirtiems priskiriamas šlapimas, drenų išskyros, vėmalai ir kiti netekimai. Balansas = visi suvartoti − visi išskirti skysčiai; neigiamas balansas reiškia grynąjį netekimą. Skaičiai skirti tik praktikai; prie paciento lovos visada vadovaukitės vietiniais protokolais, o didelės rizikos dozes tegul dar kartą patikrina kitas specialistas.

Sudėkite suvartotus skysčius

per os: 150 + 120 = 270 mL

Intraveninė infuzija: 50·8 = 400 mL

intraveninis antibiotikas: 1·50 = 50 mL

I = 720 mL

Atsakymas

I = 720 mL

4.Infuziniai tirpalai ir skysčių balansas

Atsakymas: V = 925 mL

Infuzijos trukmė: laikas (h) = infuzuotinas tūris (mL)/greitis (mL/h); naudokite maišelyje dar likusį tūrį, o ne maišelio dydį. Sulašintas tūris = greitis × laikas. Dešimtaines valandas į valandas ir minutes perskaičiuokite padaugindami dalį iš 60 (0,5 h = 30 min, o ne 50 min). Skaičiai skirti tik praktikai; prie paciento lovos visada vadovaukitės vietiniais protokolais, o didelės rizikos dozes tegul dar kartą patikrina kitas specialistas.

Praėjęs laikas

10:15 → 11:45 = 1,5 h

Sulašintas tūris

50·1,5 = 75 mL

Likęs tūris

V = 1000 − 75 = 925 mL

Atsakymas

V = 925 mL

ExamProblems · examproblems.com/courses/clinical-nutrition