EKG interpretavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 4 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

EKG ritmo juostos analizė

Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Pulsas, nereguliarus ritmas
QRS kompleksai per 6 s × 10
Normalus PR intervalas
0,12–0,20 s
Normali QRS trukmė
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusiniai dažniai
bradikardija < 60, norma 60–100, tachikardija > 100 /min.
Pakaitinio ritmo dažniai
jungtinis 40–60, skilvelinis 20–40 /min.
Greiti ritmai
SVT 150–250 /min. (siauras), VT > 100 /min. (platus)

Metodas

  1. Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
  2. Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
  3. P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
  4. PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
  5. QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.

2Uždaviniai

1.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
II25 mm/s · 10 mm/mV

Išmatuokite šioje II derivacijos juostoje: QT intervalas, sekundėmis.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QT = s
2.EKG ritmo juostos analizėSunkus
II25 mm/s · 10 mm/mVkrūtinės ląstos paspaudimų gaivinimas (CPR) (nešokiruotinas ritmas)sinchronizuota kardioversijatranskutaninė stimuliacijaneatidėliotina defibriliacija

Pacientui be čiuopiamo pulso monitoriuje matomas šis organizuotas ritmas (elektrinis aktyvumas be pulso). Kokį gydymą jam įvardija suaugusiųjų gaivinimo gairės? Spustelėkite atsakymą.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
  1. 1krūtinės ląstos paspaudimų gaivinimas (CPR) (nešokiruotinas ritmas)
  2. 2sinchronizuota kardioversija
  3. 3transkutaninė stimuliacija
  4. 4neatidėliotina defibriliacija
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis

Kodėl esant nekontroliuojamam cukriniam diabetui šlapime atsiranda gliukozės?

  1. AGlomerulas nustoja filtruoti gliukozę
  2. BGliukozės reabsorbcijai kanalėlyje reikia insulino
  3. CSurenkamasis latakas aktyviai sekretuoja gliukozę
  4. DPrafiltruotas kiekis viršija didžiausią kanalėlių pernašos galią
4.Žmogaus fiziologijaSunkus

Kokie skydliaukės funkcijos tyrimų rezultatai tikėtini sergant Greivso liga ir kodėl?

  1. ADidelis T4 ir didelis TSH, nes priekinė hipofizės dalis per aktyvi
  2. BDidelis T4 ir mažas TSH, nes antikūnai stimuliuoja TSH receptorių
  3. CMažas T4 ir didelis TSH, nes antikūnai suardo liauką
  4. DMažas T4 ir mažas TSH, nes sutrinka pagumburio veikla

3Tirpalai

1.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: QT = 0,52 s

QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.

Matuokite

13 mažų langelių nuo QRS pradžios iki T dantelio pabaigos

Konvertuoti

QT = 13 × 0,04 s = 0,52 s

Atsakymas

QT = 0,52 s

Apytikslė taisyklė: esant normaliam dažniui QT turi būti mažesnis nei pusė R–R intervalo (čia R–R = 1,08 s).

2.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: krūtinės ląstos paspaudimų gaivinimas (CPR) (nešokiruotinas ritmas)

Elektrinis aktyvumas be pulso (PEA): PEA ritmo juostoje nematyti. Monitoriuje rodomas organizuotas elektrinis aktyvumas (ne VF, VT ar asistolija), bet paciento pulso čiuopti negalima, todėl ji atpažįstama patikrinus pacientą. Suaugusiųjų gaivinimo gairėse PEA ir asistolija yra nešokiruotini sustojusios širdies ritmai: kokybiškas krūtinės ląstos paspaudimų gaivinimas (CPR), kuo greičiau epinefrinas ir grįžtamųjų priežasčių paieška (Hs ir Ts, pavyzdžiui, hipovolemija, hipoksija, įtempimo pneumotoraksas ir širdies tamponada). VF ir VT be pulso yra šokiruotini ritmai.

Ką rodo juosta

1. Dažnis: R–R = 20 mažų langelių, 1500 ÷ 20 ≈ 75 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 0,80 s.
3. P dantelis: teigiamas, vienas prieš kiekvieną QRS, visi vienodi.
4. PR intervalas: 0,14 s, pastovus, 0,12–0,20 s ribose.
5. QRS: 0,08 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).
normalus sinusinis ritmas

Ką rodo pacientas

pulso nėra, nors yra organizuotas elektrinis aktyvumas: elektrinis aktyvumas be pulso (PEA), nešokiruotinas sustojusios širdies ritmas

Atsakymas

krūtinės ląstos paspaudimų gaivinimas (CPR) (nešokiruotinas ritmas)

Atsakymas

krūtinės ląstos paspaudimų gaivinimas (CPR) (nešokiruotinas ritmas)

PEA atpažįstama prie paciento, niekada vien pagal juostą. Tai pasirengimas egzaminui, o ne klinikinės rekomendacijos.

3.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: D · Prafiltruotas kiekis viršija didžiausią kanalėlių pernašos galią

Kodėl tai yra atsakymas

Proksimalinio kanalėlio SGLT nešikliai gali reabsorbuoti tik ribotą gliukozės kiekį. Kai gliukozės plazmoje daug, prafiltruotas kiekis viršija šį maksimumą, ir perteklius išskiriamas.

Atsakymas

D · Prafiltruotas kiekis viršija didžiausią kanalėlių pernašos galią
4.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: B · Didelis T4 ir mažas TSH, nes antikūnai stimuliuoja TSH receptorių

Kodėl tai yra atsakymas

TSH receptoriaus antikūnai stimuliuoja skydliaukę nepriklausomai nuo TSH. Susidaręs didelis T4 ir T3 kiekis neigiamuoju grįžtamuoju ryšiu slopina hipofizės TSH.

Atsakymas

B · Didelis T4 ir mažas TSH, nes antikūnai stimuliuoja TSH receptorių

ExamProblems · examproblems.com/courses/ecg-interpretation