Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
Slaugos matematika ir vienetų konvertavimas
Metriniai žingsniai
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Svoris ir ilgis
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Buitiniai matai
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Mokomasis dujų tyrimas rodo pH 7,33, PaCO₂ 35 mmHg (4,7 kPa) ir HCO₃⁻ 18 mmol/L, kai Na⁺ 134 ir Cl⁻ 90 mmol/L. Pasinaudoję anijonų tarpu ir delta santykiu, spustelėkite tinkamiausią interpretaciją.
BDidesnis nei 10 mmHg kraujospūdžio skirtumas tarp abiejų rankų
CAukštas kraujospūdis gulint
DKraujospūdžio sumažėjimas atsistojus, dažnai sukeliantis galvos svaigimą
6.Slaugos pagrindaiSunkus
On the day after surgery, a patient's new stoma has turned dark purple. What should the nurse do?
AClean it firmly to remove the colour
BReport it urgently, as the stoma may be losing its blood supply
CRecord it as normal bruising after surgery and recheck tomorrow
DWait a week to see whether it changes
7.Slaugos matematika ir vienetų konvertavimasVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Svorio konvertavimas duoda 127,6977 kg. Šio uždavinio taisyklė tokia: svoris apvalinamas iki kilogramo dešimtųjų. Kokią reikšmę x užrašote?
127,6977 kg
x = kg
8.Slaugos matematika ir vienetų konvertavimasSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Recepte nurodyta: ½ tbsp geriamosios suspensijos tris kartus per dieną 14 dienas. Naudodami 1 tbsp = 15 mL, kiek mL V reikia visam kursui?
½ tbsptris kartus per dieną14 dienos1 tbsp = 15 mL
V = mL
3Tirpalai
1.Klinikinio vertinimo skalės
Atsakymas: MFS = 95
Morse griuvimų skalė: šeši punktai. Griuvimų anamnezė: ne 0, taip 25. Antrinė diagnozė: ne 0, taip 15. Judėjimo priemonė: nėra, lovos režimas ar slaugytojos pagalba 0; ramentai, lazda ar vaikštynė 15; laikosi už baldų 30. IV terapija arba fiziologinio tirpalo kateterio fiksatorius: ne 0, taip 20. Eisena: normali, lovos režimas ar neįgaliojo vežimėlis 0; silpna 10; sutrikusi 20. Psichikos būklė: žino savo ribas 0; pervertina arba pamiršta ribas 15. Suma svyruoja nuo 0 iki 125. Rizikos ribos ligoninėse skiriasi; dažnai naudojama: 0–24 maža, 25–44 vidutinė ir 45 ar daugiau didelė.
Įvertinkite kiekvieną punktą
griuvimų anamnezė per pastaruosius 3 mėnesius: taip → 25
antrinė diagnozė: ne → 0
judėjimo priemonė: ramentai, lazda ar vaikštynė → 15
IV terapija arba fiziologinio tirpalo kateterio fiksatorius: taip → 20
eisena: sutrikusi → 20
psichikos būklė: pervertina arba pamiršta ribas → 15
Sudėtis
Morse suma = 25 + 0 + 15 + 20 + 20 + 15 = 95
Atsakymas
MFS = 95
2.Klinikinio vertinimo skalės
Atsakymas: žemas
NEWS2 (Nacionalinė ankstyvojo perspėjimo skalė 2, Karališkoji gydytojų kolegija, 2017): įvertinkite kiekvieną iš septynių rodiklių pagal lentelę (kvėpavimo dažnis, SpO₂ pagal 1 skalę, oras ar papildomas deguonis, sistolinis kraujospūdis, pulsas, sąmonė pagal ACVPU skalę ir temperatūra) ir sudėkite balus. Klinikinė rizika: 0–4 maža; 3 balai bet kuriame viename rodiklyje – maža–vidutinė; 5–6 vidutinė; 7 ar daugiau didelė. Suma 5 ar daugiau reikalauja skubios reakcijos.
Įvertinkite kiekvieną rodiklį
RR 16/min → 0
SpO₂ 98% → 0
kvėpuojant oru → 0
SBP 112 mmHg → 0
HR 64/min → 0
budrus (A) → 0
T 38,1 °C → 1
Suma ir raudoni balai
NEWS2 = 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 1 = 1
Joks rodiklis nevertinamas 3.
Rizikos grupė
žemas
Atsakymas
žemas
3.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: Osm = 329 mOsm/kg
Išvestinės reikšmės: apskaičiuotas serumo osmoliališkumas yra 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, kai visos reikšmės mmol/L (2·Na⁺ + gliukozė/18 + BUN/2,8, kai gliukozė ir BUN išreikšti mg/dL); norma yra apie 275–295 mOsm/kg. P/F santykis yra PaO₂, padalytas iš FiO₂ trupmenos. Alveolių deguonies slėgis jūros lygyje yra PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, o A–a gradientas yra PAO₂ − PaO₂.
Apskaičiuotas osmoliališkumas
Osm = 2·145 + 25,9 + 12,7 = 328,6 ≈ 329 mOsm/kg
Atsakymas
Osm = 329 mOsm/kg
4.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: papildoma metabolinė alkalozė
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Anijonų tarpas
AG = 134 − (90 + 18) = 26
Delta santykis
(26 − 12)/(24 − 18) = 2,333
papildoma metabolinė alkalozė
Atsakymas
papildoma metabolinė alkalozė
5.Slaugos pagrindai
Atsakymas: D · Kraujospūdžio sumažėjimas atsistojus, dažnai sukeliantis galvos svaigimą
Kodėl tai yra atsakymas
Ortostatinė hipotenzija yra kraujospūdžio sumažėjimas pereinant į vertikalią padėtį. Ji dažna vyresniems žmonėms ir vartojant kai kuriuos vaistus bei didina griuvimo riziką.
Atsakymas
D · Kraujospūdžio sumažėjimas atsistojus, dažnai sukeliantis galvos svaigimą
6.Slaugos pagrindai
Atsakymas: B · Report it urgently, as the stoma may be losing its blood supply
Kodėl tai yra atsakymas
A dusky, purple or black stoma suggests ischaemia or necrosis, which can need surgery. The nurse reports it to the surgical team at once.
Atsakymas
B · Report it urgently, as the stoma may be losing its blood supply
7.Slaugos matematika ir vienetų konvertavimas
Atsakymas: x = 127,7 kg
Apvalinimas: pažiūrėkite į skaitmenį iškart po apvalinamos vietos: 5 ar daugiau apvalinama aukštyn, 4 ar mažiau skaitmuo paliekamas. Apvalinkite tik galutinį atsakymą, niekada tarpinių žingsnių. Tipinės egzaminų taisyklės: 1 mL ar didesni tūriai iki dešimtųjų, mažesni nei 1 mL tūriai iki šimtųjų, lašų greitis iki sveikų lašų, svoris iki vieno ženklo po kablelio; visada laikykitės klausime nurodytos taisyklės.
Skaitmuo vietoje: dešimtosios
127.6977 → 6
Lemia tik kitas skaitmuo
127,6977 → 9
9 yra 5 ar daugiau, todėl 6 apvalinama į didesnę pusę.
Tolesni skaitmenys (77) neskaičiuojami: apvalinama vieną kartą, ne žingsniais.
Suapvalinkite
x = 127,7 kg
Atsakymas
x = 127,7 kg
8.Slaugos matematika ir vienetų konvertavimas
Atsakymas: V = 315 mL
Dimensinė analizė: užrašykite duotą dydį, tada dauginkite iš perskaičiavimo koeficientų, užrašytų trupmenomis (pavyzdžiui, 60 min/1 h arba 1 mg/1000 mcg), kad kiekvienas nereikalingas vienetas pasirodytų vieną kartą viršuje ir vieną kartą apačioje ir susiredukuotų. Likus tik reikiamam vienetui, skaičiuokite. Naudokite klausime pateiktus atitikmenis ir apvalinkite tik galutinį atsakymą.