Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
Slaugos matematika ir vienetų konvertavimas
Metriniai žingsniai
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Svoris ir ilgis
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Buitiniai matai
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Užrašykite duotą dydį su jo vienetu ir norimą vienetą.
Pasirinkite atitikmenį: 1000 tarp kg, g, mg ir mcg arba L ir mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL.
Užrašykite trupmena taip, kad nereikalingas vienetas išsiredukuotų; greičiui naudokite po vieną trupmeną kiekvienam besikeičiančiam vienetui.
Patikrinkite kryptį: mažesnis vienetas duoda didesnį skaičių.
Apvalinkite tik galutinį atsakymą, klausime nurodytu tikslumu.
2Uždaviniai
1.Klinikinio vertinimo skalėsVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Paciento pulsas yra 127/min., kraujospūdis 88/57 mmHg. Raskite šoko indeksą SI = pulsas/SKS. Suapvalinkite iki dviejų ženklų po kablelio.
HR 127/minBP 88/57 mmHg
SI =
2.Klinikinio vertinimo skalėsSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Mokomasis pacientas vertinamas pagal Braden skalę: jutiminis suvokimas: šiek tiek ribotas; drėgmė: retai drėgna; aktyvumas: prikaustytas prie lovos; judrumas: visiškai nejudrus; mityba: puiki; trintis ir šlytis: akivaizdžios problemos nėra. Naudokite grupes: 19–23 rizikos nėra, 15–18 maža, 13–14 vidutinė, 10–12 didelė ir 9 ar mažiau labai didelė. Spustelėkite rizikos lygį.
1rizikos nėra
2maža rizika
3vidutinė rizika
4didelė rizika
5labai didelė rizika
3.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomosios reikšmės: Na⁺ 145 mmol/L, gliukozė 9 mmol/L ir karbamidas 12,3 mmol/L. Apskaičiuokite serumo osmoliališkumą Osm = 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, suapvalindami iki sveiko skaičiaus.
Mokomosios reikšmės: Na⁺ 142, Cl⁻ 88 ir HCO₃⁻ 16 mmol/L. Apskaičiuokite delta santykį (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), naudodami AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Pateikite dviem skaitmenimis po kablelio.
Na⁺ 142 mmol/LCl⁻ 88 mmol/LHCO₃⁻ 16 mmol/L
delta santykis =
5.Slaugos pagrindaiVidutinis
Sąmoningo diabetu sergančio paciento gliukozė kraujyje maža, ir jis gali saugiai ryti. Koks pirmas žingsnis?
ANieko neduoti, kol atvyks gydytojas
BIš karto duoti sotų valgį ir kitą rytą pakartotinai patikrinti gliukozę
CDuoti greitai veikiančių angliavandenių per burną ir pakartotinai patikrinti gliukozę
DSuleisti kitą insulino dozę
6.Slaugos pagrindaiSunkus
Senyvam pacientui, kuriam lašinami skysčiai į veną, atsiranda dusulys, karkalai plaučiuose ir patinusios kulkšnys. Kokia labiausiai tikėtina problema?
ANormali reakcija į intraveninius skysčius
BHipoglikemija
CSkysčių perteklius
DDehidratacija
7.Slaugos matematika ir vienetų konvertavimasVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Injekcijos dozės skaičiavimas duoda 2,2247 mL. Šio uždavinio taisyklė tokia: 1 mL ar didesni tūriai apvalinami iki mL dešimtųjų. Kokią reikšmę x užrašote?
2,2247 mL
x = mL
8.Slaugos matematika ir vienetų konvertavimasSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Infuzija prasideda 17:15 ir baigiasi 03:15 kitą rytą (24 valandų laikrodis). Kiek valandų t ji truko? Atsakymą pateikite valandomis dešimtainiu skaičiumi, suapvalintu iki dviejų ženklų po kablelio.
17:1503:15
t = h
3Tirpalai
1.Klinikinio vertinimo skalės
Atsakymas: SI = 1,44
Kraujospūdžio reikšmės: pulsinis spaudimas PP = SKS − DKS. Vidutinis arterinis spaudimas MAP ≈ (SKS + 2·DKS)/3 = DKS + PP/3 – tai įvertis, pagrįstas tuo, kad esant normaliam širdies susitraukimų dažniui širdis apie du trečdalius kiekvieno ciklo praleidžia diastolėje (mažiau tikslus, kai pulsas dažnas); MAP bent apie 65 mmHg yra įprastas organų perfuzijos tikslas. Šoko indeksas SI = pulsas/SKS paprastai yra apie 0,5–0,7; didesnė nei apie 1 reikšmė yra įspėjamasis šoko požymis.
Šoko indeksas
SI = 127/88 = 1,443 ≈ 1,44
Atsakymas
SI = 1,44
1 ar daugiau: šoko perspėjamasis požymis šiame mokomajame atvejyje.
2.Klinikinio vertinimo skalės
Atsakymas: maža rizika
Braden skalė: šešios poskalės pragulų rizikai vertinti. Jutiminis suvokimas, drėgmė, aktyvumas, judrumas ir mityba vertinami 1–4 balais, nuo blogiausio lygio (1) iki problemos nebuvimo (4); trintis ir šlytis vertinama 1–3 balais. Suma svyruoja nuo 6 iki 23, o mažesnė suma reiškia didesnę riziką. Dažnos grupės: 19–23 rizikos nėra, 15–18 maža rizika, 13–14 vidutinė rizika, 10–12 didelė rizika ir 9 ar mažiau labai didelė rizika.
Įvertinkite kiekvieną poskalę
jutiminis suvokimas: šiek tiek ribotas → 3
drėgmė: retai drėgna → 4
aktyvumas: prikaustytas prie lovos → 1
judrumas: visiškai nejudrus → 1
mityba: puiki → 4
trintis ir šlytis: akivaizdžios problemos nėra → 3
Sudėtis
Braden suma = 3 + 4 + 1 + 1 + 4 + 3 = 16
Rizikos lygis
16 → maža rizika
Atsakymas
maža rizika
3.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: Osm = 311 mOsm/kg
Išvestinės reikšmės: apskaičiuotas serumo osmoliališkumas yra 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, kai visos reikšmės mmol/L (2·Na⁺ + gliukozė/18 + BUN/2,8, kai gliukozė ir BUN išreikšti mg/dL); norma yra apie 275–295 mOsm/kg. P/F santykis yra PaO₂, padalytas iš FiO₂ trupmenos. Alveolių deguonies slėgis jūros lygyje yra PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, o A–a gradientas yra PAO₂ − PaO₂.
Apskaičiuotas osmoliališkumas
Osm = 2·145 + 9 + 12,3 = 311,3 ≈ 311 mOsm/kg
Atsakymas
Osm = 311 mOsm/kg
4.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: delta santykis = 3,25
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Anijonų tarpas
AG = 142 − (88 + 16) = 38
Delta santykis
(38 − 12)/(24 − 16) = 26/8 = 3,25
Atsakymas
delta santykis = 3,25
Daugiau nei 2: papildoma metabolinė alkalozė.
5.Slaugos pagrindai
Atsakymas: C · Duoti greitai veikiančių angliavandenių per burną ir pakartotinai patikrinti gliukozę
Kodėl tai yra atsakymas
Sąmoningiems, galintiems ryti pacientams duodama greitai veikiančios gliukozės, pvz., gliukozės tablečių ar sulčių, ir po trumpo laiko gliukozė patikrinama pakartotinai. Jai padidėjus, duodama ilgiau veikiančių angliavandenių.
Atsakymas
C · Duoti greitai veikiančių angliavandenių per burną ir pakartotinai patikrinti gliukozę
6.Slaugos pagrindai
Atsakymas: C · Skysčių perteklius
Kodėl tai yra atsakymas
Dusulys, karkalai, padažnėjęs kvėpavimas ir edema intraveninės terapijos metu rodo skysčių perteklių. Slaugytojas turėtų, kaip tinkama, sustabdyti ar sulėtinti infuziją, pasodinti pacientą ir informuoti.
Atsakymas
C · Skysčių perteklius
7.Slaugos matematika ir vienetų konvertavimas
Atsakymas: x = 2,2 mL
Apvalinimas: pažiūrėkite į skaitmenį iškart po apvalinamos vietos: 5 ar daugiau apvalinama aukštyn, 4 ar mažiau skaitmuo paliekamas. Apvalinkite tik galutinį atsakymą, niekada tarpinių žingsnių. Tipinės egzaminų taisyklės: 1 mL ar didesni tūriai iki dešimtųjų, mažesni nei 1 mL tūriai iki šimtųjų, lašų greitis iki sveikų lašų, svoris iki vieno ženklo po kablelio; visada laikykitės klausime nurodytos taisyklės.
Skaitmuo vietoje: dešimtosios
2.2247 → 2
Lemia tik kitas skaitmuo
2,2247 → 2
2 yra 4 ar mažiau, todėl 2 lieka.
Tolesni skaitmenys (47) neskaičiuojami: apvalinama vieną kartą, ne žingsniais.
Suapvalinkite
x = 2,2 mL
Atsakymas
x = 2,2 mL
8.Slaugos matematika ir vienetų konvertavimas
Atsakymas: t = 10 h
24 valandų laikrodis: nuo 13 val. (1 PM) pridėkite 12 prie valandos (3:45 PM = 15:45). Nuo vidurnakčio iki 12:59 AM yra 00:00–00:59, o 12:00–12:59 PM lieka 12:00–12:59. Grįžtant atimkite 12 iš 13–23 valandų ir pridėkite PM; 00 valanda tampa 12 AM. Laiką per vidurnaktį skaičiuokite dviem dalimis: iki 24:00 (00:00), paskui nuo 00:00.