Laboratorinės vertės slaugytojams: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 8 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniai Atgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Normos ribos: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Kvėpavimo: PaCO₂ priešinga pH krypčiai; Metabolinė: HCO₃⁻ ta pati kryptis kaip pH
Winterso formulė: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolinė alkalozė: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anijonų tarpas: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Pagal albuminą pataisytas tarpas: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Delta santykis: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F santykis: PaO₂/FiO₂
Alveolių dujų lygtis: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumo osmoliališkumas: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodas

Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.

Klinikinė farmakokinetika

Greičio konstanta ir pusinės eliminacijos laikas: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Pirmos eilės mažėjimas: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Dvi koncentracijos: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Tūris ir klirensas: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Pradinė (įsotinamoji) dozė: LD = Vd·C/(S·F)
Palaikomasis greitis: R = CL·C_ss/(S·F)
Vidutinė pusiausvyra: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Nusistovėjęs režimas: 1 − (1/2)ⁿ po n pusinės eliminacijos laikų; ≈ 97 % po 5
Infuzija: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Intervalas ir dozė pagal maksimalią ir minimalią koncentraciją: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: CrCl = (140 − amžius) × kg/(72 × SCr mg/dL), moterims × 0,85
Koregavimas pagal inkstų funkciją: dozė × CrCl/norma; Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/norma)

Metodas

Pusinės eliminacijos laiką paverskite greičio konstanta: k = 0,693/t½.
Vertes kilogramui paverskite bendromis: Vd (L) = L/kg × svoris, CL (L/h) = L/kg/h × svoris.
Pasirinkite sąryšį: C = C₀·e^−kt, LD = Vd·C/(S·F), palaikomasis greitis = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
Inkstų funkcijai pirmiausia įvertinkite CrCl pagal Cockcroft–Gault, tada koreguokite dozę ar intervalą.
Patikrinkite rezultatą: koncentracija perpus sumažėja kas pusinės eliminacijos laiką, o pusiausvyra pasiekiama po maždaug penkių pusinės eliminacijos laikų.

2Uždaviniai

1.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

Pacientas, du dienas vėmęs, turi 32 mg/dL BUN (karbamidas 11,4 mmol/L) ir normalų kreatininą. Kokia labiausiai tikėtina priežastis?

ADehidratacija
BKepenų nepakankamumas
CPerteklinė hidratacija
DMažai baltymų turinti dieta

2.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

A patient with heavy alcohol use and a poor diet has a hemoglobin of 10,1 g/dL (101 g/L), an MCV of 110 fL and a low red cell folate. Which explanation fits best?

AAnemia caused by long-standing chronic kidney disease
BIron deficiency from slow, chronic bleeding in the gut
CFolate deficiency, made worse by a direct alcohol effect
DThalassemia trait inherited from one of the parents

3.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis

Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę acidozę su HCO₃⁻ 16 mmol/L. Winterso formule raskite tikėtiną PaCO₂ (ribos vidurį) mmHg.

HCO₃⁻ 16 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

4.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus

Mokomasis dujų tyrimas rodo kvėpavimo acidozę: pH 7,25, PaCO₂ 73 mmHg (9,7 kPa), HCO₃⁻ 31 mmol/L. Naudodami taisykles „HCO₃⁻ didėja 1 mmol/L kas 10 mmHg (ūmi) arba 3,5 mmol/L kas 10 mmHg (lėtinė)“, jį klasifikuokite. Spustelėkite savo atsakymą.

pH 7,25PaCO₂ 73 mmHg (9,7 kPa)HCO₃⁻ 31 mmol/L

1ūmi
2lėtinė
3ūmi lėtinės fone

5.Klinikinė farmakokinetikaVidutinis

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Po IV dozės tobramycin koncentracija yra 10 mg/L po 1 h ir 3,5 mg/L po 4 h. Laikykite, kad eliminacija yra pirmos eilės. Raskite pusinės eliminacijos laiką t½.

C₁ = 10 mg/L (1 h)C₂ = 3,5 mg/L (4 h)

t½ = h

6.Klinikinė farmakokinetikaSunkus

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Pacientas, sveriantis 63 kg, geria teofiliną (F = 1) kas 12 h. Klirensas yra 0,04 L/kg/h. Kokia dozė D mg užtikrina 15 mg/L vidutinę pusiausvyrinę koncentraciją?

CL = 0,04 L/kg/hτ = 12 hS = 1F = 163 kgC_ss,avg = 15 mg/L

D = mg

7.Klinikinė slaugaVidutinis

Kuris elektrolitų sutrikimas pavojingiausias širdies ritmui?

ADidelis chloras
BPer didelis ar per mažas kalis
CMažas natris
DMažas fosfatas

8.Klinikinė slaugaSunkus

Pacientas su tracheostoma staiga negali kvėpuoti, vamzdelis atrodo užsikimšęs. Koks pirmas veiksmas?

AIšleisti manžetę ir palikti pacientą
BIštraukti vidinę kaniulę ir patikrinti, ar ji neužsikimšusi
CLaukti gydytojo prieš ką nors darant
DDuoti deguonies tik per burną

3Tirpalai

1.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: A · Dehidratacija

Kodėl tai yra atsakymas

Kai organizmui trūksta skysčių, inkstai reabsorbuoja daugiau karbamido, todėl BUN didėja neproporcingai kreatininui (BUN ir kreatinino santykis virš 20:1). Kepenų nepakankamumas ir mažai baltymų turinti dieta BUN sumažina.Patikrinta pagal: BUN (Blood Urea Nitrogen) · MedlinePlus (NIH) (2024)

Atsakymas

A · Dehidratacija

2.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: C · Folate deficiency, made worse by a direct alcohol effect

Kodėl tai yra atsakymas

Poor diet and alcohol reduce folate intake and absorption, causing macrocytic anemia, and alcohol itself also raises the MCV. Iron deficiency and thalassemia cause small cells. Folate is replaced after B₁₂ deficiency is excluded, and thiamine is also commonly given.Patikrinta pagal: Folate-deficiency anemia - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2026)

Atsakymas

C · Folate deficiency, made worse by a direct alcohol effect

3.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: PaCO₂ = 32 mmHg

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

Winterso formulė

PaCO₂ = 1,5·16 + 8 = 32 mmHg

nuotolis: 30–34 mmHg

Atsakymas

PaCO₂ = 32 mmHg

4.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: ūmi lėtinės fone

Tikėtinas HCO₃⁻

ūmi: 24 + 1·3,3 = 27,3 mmol/L

lėtinė: 24 + 3,5·3,3 = 35,55 mmol/L

Palyginkite

išmatuotas: 31 mmol/L → ūmi lėtinės fone

Atsakymas

ūmi lėtinės fone

5.Klinikinė farmakokinetika

Atsakymas: t½ = 1,981 h

Klirensas ir tūris: esant pusiausvyrai dozavimo greitis lygus eliminacijos greičiui, todėl palaikomasis greitis = CL × C_ss. Pradinė dozė yra LD = Vd × C/(S × F), kur S yra druskos faktorius (veikliosios medžiagos dalis druskoje), o F – biologinis prieinamumas (IV – 1). Iš dviejų koncentracijų k = ln(C₁/C₂)/Δt; IV bolusui Vd = dozė/C₀ ir CL = k × Vd. Skaičiai skirti tik praktikai; prie paciento lovos visada vadovaukitės vietiniais protokolais, o didelės rizikos dozes tegul dar kartą patikrina kitas specialistas.

Eliminacijos greičio konstanta

k = ln(10/3,5)/3 = 1,05/3 = 0,3499 h⁻¹

Pusėjimo trukmė

t½ = 0,693/0,3499 = 1,981 h

Atsakymas

t½ = 1,981 h

6.Klinikinė farmakokinetika

Atsakymas: D = 453,6 mg

Dozavimo schemos sudarymas: greitai skiriant IV dozes, per intervalą koncentracija krinta nuo maksimalios iki minimalios, todėl τ = ln(C_peak/C_trough)/k, o dozė, atkurianti maksimalią koncentraciją, yra Vd × (C_peak − C_trough). Vidutinė pusiausvyrinė koncentracija yra C_ss,avg = S·F·dozė/(CL·τ). Infuzijos metu koncentracija kyla pagal C = (R/CL)(1 − e^−kt). Vaistui, šalinamam per inkstus, dozė koreguojama pagal kreatinino klirensą. Skaičiai skirti tik praktikai; prie paciento lovos visada vadovaukitės vietiniais protokolais, o didelės rizikos dozes tegul dar kartą patikrina kitas specialistas.

Klirensas

CL = 0,04·63 = 2,52 L/h

Dozė

D = C_ss,avg·CL·τ/(S·F) = 15·2,52·12/(1·1) = 453,6 mg

Atsakymas

D = 453,6 mg

7.Klinikinė slauga

Atsakymas: B · Per didelis ar per mažas kalis

Kodėl tai yra atsakymas

Tiek hiperkalemija, tiek hipokalemija gali sukelti gyvybei pavojingas aritmijas. Kalio niekada negalima leisti neatskiesto greita injekcija į veną.

Atsakymas

B · Per didelis ar per mažas kalis

8.Klinikinė slauga

Atsakymas: B · Ištraukti vidinę kaniulę ir patikrinti, ar ji neužsikimšusi

Kodėl tai yra atsakymas

Pagal skubios pagalbos algoritmus pirmiausia ištraukiama vidinė kaniulė, bandoma atsiurbti ir kviečiama pagalba. Jei nepadeda, toliau išleidžiama manžetė ir keičiamas vamzdelis.

Atsakymas

B · Ištraukti vidinę kaniulę ir patikrinti, ar ji neužsikimšusi

ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses