Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
Klinikinė farmakokinetika
Greičio konstanta ir pusinės eliminacijos laikas
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Pirmos eilės mažėjimas
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dvi koncentracijos
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Tūris ir klirensas
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Pradinė (įsotinamoji) dozė
LD = Vd·C/(S·F)
Palaikomasis greitis
R = CL·Css/(S·F)
Vidutinė pusiausvyra
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Nusistovėjęs režimas
1 − (1/2)ⁿ po n pusinės eliminacijos laikų; ≈ 97 % po 5
Infuzija
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalas ir dozė pagal maksimalią ir minimalią koncentraciją
Pasirinkite sąryšį: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), palaikomasis greitis = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
Inkstų funkcijai pirmiausia įvertinkite CrCl pagal Cockcroft–Gault, tada koreguokite dozę ar intervalą.
Patikrinkite rezultatą: koncentracija perpus sumažėja kas pusinės eliminacijos laiką, o pusiausvyra pasiekiama po maždaug penkių pusinės eliminacijos laikų.
2Uždaviniai
1.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis
Paciento hematokritas 54 %, didelis BUN ir šlapimo savitasis svoris 1,034. Ką rodo šis modelis?
AŪmų kraujo netekimą su praskiedimu
BDehidrataciją su hemokoncentracija
CSkysčių perteklių
DInkstų nepakankamumą su praskiestu šlapimu
2.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus
Varfariną vartojančiam pacientui, kurio INR stabilus 2,4, paskirtas antibiotikų, pavyzdžiui, ciprofloksacino, kursas. Po savaitės INR yra 4,6. Koks labiausiai tikėtinas paaiškinimas?
APacientas suvalgė daugiau vitamino K turinčio maisto
BLaboratorijos klaida yra vienintelis galimas paaiškinimas
Mokomasis dujų tyrimas rodo PaCO₂ 56 mmHg (7,5 kPa). Naudokite taisyklę: esant lėtinei kvėpavimo acidozei HCO₃⁻ didėja 3,5 mmol/L kiekvienam 10 mmHg, kuriuo PaCO₂ viršija 40, pradėdami nuo HCO₃⁻ 24 mmol/L, ir raskite tikėtiną HCO₃⁻.
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Po IV dozės gentamicin koncentracija yra 6 mg/L po 1 h ir 1,5 mg/L po 7 h. Laikykite, kad eliminacija yra pirmos eilės. Raskite eliminacijos greičio konstantą k.
C1 = 6 mg/L (1 h)C2 = 1,5 mg/L (7 h)
k = h⁻¹
6.Klinikinė farmakokinetikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Paciento tobramycin pusinės eliminacijos laikas yra 3,5 h. Siekiama maksimalios 10 mg/L ir minimalios 0,5 mg/L koncentracijos. Laikant, kad skiriamos greitos IV dozės ir eliminacija pirmos eilės, koks dozavimo intervalas τ leidžia koncentracijai nukristi nuo maksimalios iki minimalios? Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
t½ = 3,5 hCpeak = 10 mg/LCtrough = 0,5 mg/L
τ = h
7.Klinikinė slaugaVidutinis
A patient's low potassium does not improve despite potassium replacement. Which other electrolyte should be checked?
ASodium
BMagnesium
CPhosphate
DChloride
8.Klinikinė slaugaSunkus
A patient with long-standing COPD has an arterial blood gas with pH 7,37, a raised PaCO2 and a raised bicarbonate. How is this best described?
AAcute respiratory acidosis
BMixed metabolic and respiratory alkalosis
CUncompensated metabolic alkalosis
DCompensated respiratory acidosis
3Tirpalai
1.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai
Atsakymas: B · Dehidrataciją su hemokoncentracija
Kodėl tai yra atsakymas
Plazmos vandens netekimas sukoncentruoja raudonuosius kraujo kūnelius (padidėjęs hematokritas) ir šlapimą (didelis savitasis svoris), o BUN didėja. Skysčių perteklius sukeltų priešingą modelį.
Atsakymas
B · Dehidrataciją su hemokoncentracija
2.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai
Atsakymas: C · Vaistų sąveika, didinanti varfarino poveikį
Kodėl tai yra atsakymas
Keli antibiotikai didina varfarino poveikį mažindami jo skaidymą arba keisdami žarnyno bakterijas, gaminančias vitaminą K. Pradėjus tokius vaistus, INR stebimas dažniau. Daugiau vitamino K maiste INR sumažintų.
Atsakymas
C · Vaistų sąveika, didinanti varfarino poveikį
3.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: HCO₃⁻ = 29,6 mmol/L
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
PaCO₂ pokytis
|56 − 40| = 16 mmHg → 1,6 × 10 mmHg
Tikėtinas HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 + 3,5·1,6 = 29,6 mmol/L
Atsakymas
HCO₃⁻ = 29,6 mmol/L
4.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: A–a gradientas = 125,5 mmHg
Išvestinės reikšmės: apskaičiuotas serumo osmoliališkumas yra 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, kai visos reikšmės mmol/L (2·Na⁺ + gliukozė/18 + BUN/2,8, kai gliukozė ir BUN išreikšti mg/dL); norma yra apie 275–295 mOsm/kg. P/F santykis yra PaO₂, padalytas iš FiO₂ trupmenos. Alveolių deguonies slėgis jūros lygyje yra PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, o A–a gradientas yra PAO₂ − PaO₂.
Klirensas ir tūris: esant pusiausvyrai dozavimo greitis lygus eliminacijos greičiui, todėl palaikomasis greitis = CL × Css. Pradinė dozė yra LD = Vd × C/(S × F), kur S yra druskos faktorius (veikliosios medžiagos dalis druskoje), o F – biologinis prieinamumas (IV – 1). Iš dviejų koncentracijų k = ln(C₁/C₂)/Δt; IV bolusui Vd = dozė/C₀ ir CL = k × Vd. Skaičiai skirti tik praktikai; prie paciento lovos visada vadovaukitės vietiniais protokolais, o didelės rizikos dozes tegul dar kartą patikrina kitas specialistas.
Eliminacijos greičio konstanta
k = ln(6/1,5)/6 = 1,386/6 = 0,231 h⁻¹
Atsakymas
k = 0,231 h⁻¹
6.Klinikinė farmakokinetika
Atsakymas: τ = 15,1 h
Dozavimo schemos sudarymas: greitai skiriant IV dozes, per intervalą koncentracija krinta nuo maksimalios iki minimalios, todėl τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, o dozė, atkurianti maksimalią koncentraciją, yra Vd × (Cpeak − Ctrough). Vidutinė pusiausvyrinė koncentracija yra Css,avg = S·F·dozė/(CL·τ). Infuzijos metu koncentracija kyla pagal C = (R/CL)(1 − e−kt). Vaistui, šalinamam per inkstus, dozė koreguojama pagal kreatinino klirensą. Skaičiai skirti tik praktikai; prie paciento lovos visada vadovaukitės vietiniais protokolais, o didelės rizikos dozes tegul dar kartą patikrina kitas specialistas.
Greičio konstanta
k = 0,693/3,5 = 0,198 h⁻¹
Dozavimo intervalas
τ = ln(10/0,5)/0,198 = 2,996/0,198 = 15,13 ≈ 15,1 h
Atsakymas
τ = 15,1 h
Praktikoje intervalas suapvalinamas iki patogios vertės, pavyzdžiui, 8, 12, 24 ar 36 h, ir koncentracijos tikrinamos iš naujo.
7.Klinikinė slauga
Atsakymas: B · Magnesium
Kodėl tai yra atsakymas
Hypomagnesaemia increases renal potassium loss and makes hypokalaemia hard to correct. Magnesium must be replaced as well.
Atsakymas
B · Magnesium
8.Klinikinė slauga
Atsakymas: D · Compensated respiratory acidosis
Kodėl tai yra atsakymas
Chronic CO2 retention is offset by the kidneys retaining bicarbonate, bringing the pH back to normal. A normal pH with high PaCO2 and high bicarbonate is a compensated respiratory acidosis.