Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
Klinikinė farmakokinetika
Greičio konstanta ir pusinės eliminacijos laikas
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Pirmos eilės mažėjimas
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dvi koncentracijos
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Tūris ir klirensas
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Pradinė (įsotinamoji) dozė
LD = Vd·C/(S·F)
Palaikomasis greitis
R = CL·Css/(S·F)
Vidutinė pusiausvyra
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Nusistovėjęs režimas
1 − (1/2)ⁿ po n pusinės eliminacijos laikų; ≈ 97 % po 5
Infuzija
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalas ir dozė pagal maksimalią ir minimalią koncentraciją
Pasirinkite sąryšį: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), palaikomasis greitis = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
Inkstų funkcijai pirmiausia įvertinkite CrCl pagal Cockcroft–Gault, tada koreguokite dozę ar intervalą.
Patikrinkite rezultatą: koncentracija perpus sumažėja kas pusinės eliminacijos laiką, o pusiausvyra pasiekiama po maždaug penkių pusinės eliminacijos laikų.
2Uždaviniai
1.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis
Apart from the lithium level, which tests are monitored regularly in long-term lithium therapy?
AKidney function and thyroid function
BTroponin and creatine kinase (CK)
CINR and the platelet count
DLiver enzymes and serum amylase
2.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus
Apiksabaną vartojantis pacientas klausia, kodėl jam nereikia reguliarių INR tyrimų kaip varfariną vartojančiam kaimynui. Koks geriausias paaiškinimas?
AApiksabanas vietoj to stebimas kasdien aPTT
BJo poveikis nuspėjamas, todėl įprastų krešėjimo tyrimų nereikia
CINR slapta tikrinamas kartu su kitais įprastais kraujo tyrimais
DApiksabanas iš tikrųjų neskystina kraujo
3.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomosios reikšmės: Na⁺ 145 mmol/L, gliukozė 32,9 mmol/L ir karbamidas 9,3 mmol/L. Apskaičiuokite serumo osmoliališkumą Osm = 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, suapvalindami iki sveiko skaičiaus.
Mokomasis dujų tyrimas rodo pH 7,25, PaCO₂ 19 mmHg (2,5 kPa) ir HCO₃⁻ 8 mmol/L, kai Na⁺ 135 ir Cl⁻ 96 mmol/L. Pasinaudoję anijonų tarpu ir delta santykiu, spustelėkite tinkamiausią interpretaciją.
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Pacientui, sveriančiam 71 kg, skiriama teofilino infuzija. Klirensas yra 0,04 L/kg/h. Koks infuzijos greitis R mg/h užtikrina 15 mg/L pusiausvyrinę koncentraciją?
71 kgCL = 0,04 L/kg/hCss = 15 mg/L
R = mg/h
6.Klinikinė farmakokinetikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Pacientas, sveriantis 70 kg, geria aminofiliną (S = 0,8, F = 1) kas 8 h. Teofilino klirensas yra 0,035 L/kg/h. Kiekviena dozė yra 450 mg aminophylline. Raskite vidutinę pusiausvyrinę koncentraciją Css,avg.
Which equipment must always be kept at the bedside of a patient with a tracheostomy?
AA peak flow meter and a nebuliser
BSpare tracheostomy tubes, including one a size smaller, and working suction
CA blood glucose meter and a spare urinary catheter of the same size
DA blood pressure cuff and a spare nasal cannula and oxygen mask only
8.Klinikinė slaugaSunkus
During a blood transfusion, an older patient with heart failure becomes breathless with a rising blood pressure, raised JVP and crackles in the lungs. What is the most likely cause?
ATransfusion-associated circulatory overload
BAnaphylaxis
CTransfusion-related acute lung injury with hypotension
DA febrile non-haemolytic reaction
3Tirpalai
1.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai
Atsakymas: A · Kidney function and thyroid function
Kodėl tai yra atsakymas
Long-term lithium can cause hypothyroidism and impair kidney function, including nephrogenic diabetes insipidus. Creatinine/eGFR and TSH are therefore checked regularly, together with sodium and the lithium level.Patikrinta pagal:Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)
Atsakymas
A · Kidney function and thyroid function
2.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai
Atsakymas: B · Jo poveikis nuspėjamas, todėl įprastų krešėjimo tyrimų nereikia
Kodėl tai yra atsakymas
Tiesioginiai geriamieji antikoaguliantai, pavyzdžiui, apiksabanas, esant fiksuotoms dozėms turi nuspėjamą poveikį, todėl įprastinio INR tyrimo nereikia. Stebima inkstų ir kepenų funkcija, vaistų vartojimo reguliarumas ir kraujavimo požymiai, o INR patikimai neatspindi jų poveikio.
Atsakymas
B · Jo poveikis nuspėjamas, todėl įprastų krešėjimo tyrimų nereikia
3.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: Osm = 332 mOsm/kg
Išvestinės reikšmės: apskaičiuotas serumo osmoliališkumas yra 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, kai visos reikšmės mmol/L (2·Na⁺ + gliukozė/18 + BUN/2,8, kai gliukozė ir BUN išreikšti mg/dL); norma yra apie 275–295 mOsm/kg. P/F santykis yra PaO₂, padalytas iš FiO₂ trupmenos. Alveolių deguonies slėgis jūros lygyje yra PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, o A–a gradientas yra PAO₂ − PaO₂.
Apskaičiuotas osmoliališkumas
Osm = 2·145 + 32,9 + 9,3 = 332,2 ≈ 332 mOsm/kg
Atsakymas
Osm = 332 mOsm/kg
4.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: gryna didelio tarpo acidozė
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Anijonų tarpas
AG = 135 − (96 + 8) = 31
Delta santykis
(31 − 12)/(24 − 8) = 1,188
gryna didelio tarpo acidozė
Atsakymas
gryna didelio tarpo acidozė
5.Klinikinė farmakokinetika
Atsakymas: R = 42,6 mg/h
Klirensas ir tūris: esant pusiausvyrai dozavimo greitis lygus eliminacijos greičiui, todėl palaikomasis greitis = CL × Css. Pradinė dozė yra LD = Vd × C/(S × F), kur S yra druskos faktorius (veikliosios medžiagos dalis druskoje), o F – biologinis prieinamumas (IV – 1). Iš dviejų koncentracijų k = ln(C₁/C₂)/Δt; IV bolusui Vd = dozė/C₀ ir CL = k × Vd. Skaičiai skirti tik praktikai; prie paciento lovos visada vadovaukitės vietiniais protokolais, o didelės rizikos dozes tegul dar kartą patikrina kitas specialistas.
Klirensas
CL = 0,04·71 = 2,84 L/h
Infuzijos greitis
R = 2,84·15 = 42,6 mg/h
Atsakymas
R = 42,6 mg/h
6.Klinikinė farmakokinetika
Atsakymas: Css,avg = 18,37 mg/L
Dozavimo schemos sudarymas: greitai skiriant IV dozes, per intervalą koncentracija krinta nuo maksimalios iki minimalios, todėl τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, o dozė, atkurianti maksimalią koncentraciją, yra Vd × (Cpeak − Ctrough). Vidutinė pusiausvyrinė koncentracija yra Css,avg = S·F·dozė/(CL·τ). Infuzijos metu koncentracija kyla pagal C = (R/CL)(1 − e−kt). Vaistui, šalinamam per inkstus, dozė koreguojama pagal kreatinino klirensą. Skaičiai skirti tik praktikai; prie paciento lovos visada vadovaukitės vietiniais protokolais, o didelės rizikos dozes tegul dar kartą patikrina kitas specialistas.
Atsakymas: B · Spare tracheostomy tubes, including one a size smaller, and working suction
Kodėl tai yra atsakymas
Emergency equipment such as spare tubes (same size and one smaller), suction, oxygen and tracheal dilators must be at the bedside. This allows rapid management of a blocked or displaced tube.
Atsakymas
B · Spare tracheostomy tubes, including one a size smaller, and working suction
8.Klinikinė slauga
Atsakymas: A · Transfusion-associated circulatory overload
Kodėl tai yra atsakymas
TACO causes pulmonary oedema with hypertension and raised venous pressure, especially in older people and those with heart or kidney disease. TRALI usually presents with hypotension and no fluid overload signs.