Laboratorinės vertės slaugytojams: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 8 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Normos ribos
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Kvėpavimo: PaCO₂ priešinga pH krypčiai; Metabolinė: HCO₃⁻ ta pati kryptis kaip pH
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolinė alkalozė
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anijonų tarpas
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Pagal albuminą pataisytas tarpas
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Delta santykis
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F santykis
PaO₂/FiO₂
Alveolių dujų lygtis
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumo osmoliališkumas
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodas

  1. Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
  2. Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
  3. Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
  4. Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.

Klinikinė farmakokinetika

Greičio konstanta ir pusinės eliminacijos laikas
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Pirmos eilės mažėjimas
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dvi koncentracijos
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Tūris ir klirensas
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Pradinė (įsotinamoji) dozė
LD = Vd·C/(S·F)
Palaikomasis greitis
R = CL·Css/(S·F)
Vidutinė pusiausvyra
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Nusistovėjęs režimas
1 − (1/2)ⁿ po n pusinės eliminacijos laikų; ≈ 97 % po 5
Infuzija
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalas ir dozė pagal maksimalią ir minimalią koncentraciją
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − amžius) × kg/(72 × SCr mg/dL), moterims × 0,85
Koregavimas pagal inkstų funkciją
dozė × CrCl/norma; Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/norma)

Metodas

  1. Pusinės eliminacijos laiką paverskite greičio konstanta: k = 0,693/t½.
  2. Vertes kilogramui paverskite bendromis: Vd (L) = L/kg × svoris, CL (L/h) = L/kg/h × svoris.
  3. Pasirinkite sąryšį: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), palaikomasis greitis = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
  4. Inkstų funkcijai pirmiausia įvertinkite CrCl pagal Cockcroft–Gault, tada koreguokite dozę ar intervalą.
  5. Patikrinkite rezultatą: koncentracija perpus sumažėja kas pusinės eliminacijos laiką, o pusiausvyra pasiekiama po maždaug penkių pusinės eliminacijos laikų.

2Uždaviniai

1.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

Which change in clotting tests is normal in late pregnancy?

  1. AFibrinogen and D-dimer rise
  2. BaPTT doubles from baseline
  3. CINR rises to about 3,0
  4. DPlatelets rise above 600 × 10³/µL
2.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

Kurio paciento rezultatą slaugytojas turėtų pranešti pirmiausia?

  1. AKreatininas 1,6 mg/dL (141 µmol/L) pacientui su žinoma stabilia LIL
  2. BBendras cholesterolis šiek tiek viršija tikslą
  3. CGliukozė 42 mg/dL (2,3 mmol/L) pacientui, kuris prakaituoja ir yra sumišęs
  4. DHbA1c 7,4 % (57 mmol/mol) 2 tipo diabetu sergančiam pacientui
3.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis

Mokomasis dujų tyrimas rodo PaCO₂ 72 mmHg (9,6 kPa). Naudokite taisyklę: esant lėtinei kvėpavimo acidozei HCO₃⁻ didėja 3,5 mmol/L kiekvienam 10 mmHg, kuriuo PaCO₂ viršija 40, pradėdami nuo HCO₃⁻ 24 mmol/L, ir raskite tikėtiną HCO₃⁻.

PaCO₂ 72 mmHg (9,6 kPa)pradinė reikšmė: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
4.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
pH7,357,457,32PaCO₂mmHg354532HCO₃⁻mmol/L222616papildoma normalaus tarpo acidozėgryna didelio tarpo acidozėpapildoma metabolinė alkalozė

Mokomasis dujų tyrimas rodo pH 7,32, PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa) ir HCO₃⁻ 16 mmol/L, kai Na⁺ 133 ir Cl⁻ 99 mmol/L. Pasinaudoję anijonų tarpu ir delta santykiu, spustelėkite tinkamiausią interpretaciją.

pH 7,32PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa)HCO₃⁻ 16 mmol/LNa⁺ 133 mmol/LCl⁻ 99 mmol/L
  1. 1papildoma normalaus tarpo acidozė
  2. 2gryna didelio tarpo acidozė
  3. 3papildoma metabolinė alkalozė
5.Klinikinė farmakokinetikaVidutinis
VCss​ = 4 mg/LR = ? mg/minCL = 800 mL/min

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Paciento lidokaino klirensas yra 800 mL/min. Kokiu infuzijos greičiu R mg/min. išlaikoma 4 mg/L pusiausvyrinė koncentracija?

CL = 800 mL/minCss = 4 mg/L
R = mg/min
6.Klinikinė farmakokinetikaSunkus
VCss,avg​ = ?1000 mg · q12hCL = 4 L/hS = 1 · F = 1

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Pacientas gauna vankomiciną į veną kas 12 h; vankomicino klirensas yra 4 L/h. Kiekviena dozė yra 1000 mg vancomycin. Raskite vidutinę pusiausvyrinę koncentraciją Css,avg.

CL = 4 L/hτ = 12 hS = 1F = 1D = 1000 mg
Css,avg = mg/L
7.Klinikinė slaugaVidutinis

Kurį rodiklį svarbiausia patikrinti prieš duodant beta adrenoblokatorių?

  1. AŠirdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį
  2. BTik temperatūrą
  3. CTuštinimąsi
  4. DTik gliukozę kraujyje
8.Klinikinė slaugaSunkus

Pacientas vidaus ligų palatoje viduriuoja jau tris dienas. Koks infekcijų kontrolės veiksmas tinkamiausias?

  1. ANaudoti tik alkoholinį rankų antiseptiką ir nemūvėti pirštinių, kad būtų taupomi ištekliai
  2. BPalaukti, kol viduriavimas truks savaitę, ir tik tada imtis veiksmų
  3. CNedelsiant izoliuoti, taikyti kontaktines atsargumo priemones ir išsiųsti išmatų mėginį
  4. DPerkelti pacientą į bendrą palatą, kad vienvietės liktų laisvos

3Tirpalai

1.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: A · Fibrinogen and D-dimer rise

Kodėl tai yra atsakymas

Pregnancy increases clotting factors and fibrinogen and raises the D-dimer, which helps prevent bleeding at delivery but raises the risk of clots. Because D-dimer is normally raised, it is less useful for excluding DVT in pregnancy.Patikrinta pagal: D-dimer Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Atsakymas

A · Fibrinogen and D-dimer rise
2.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: C · Gliukozė 42 mg/dL (2,3 mmol/L) pacientui, kuris prakaituoja ir yra sumišęs

Kodėl tai yra atsakymas

Simptominė hipoglikemija gali greitai sukelti traukulius ir smegenų pažeidimą, todėl gydoma nedelsiant pagal protokolą. Kiti rezultatai yra lėtiniai ar stabilūs ir gali būti aptarti vėliau.Patikrinta pagal: Low blood sugar · MedlinePlus (NIH) (2026)

Atsakymas

C · Gliukozė 42 mg/dL (2,3 mmol/L) pacientui, kuris prakaituoja ir yra sumišęs
3.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: HCO₃⁻ = 35,2 mmol/L

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

PaCO₂ pokytis

|72 − 40| = 32 mmHg → 3,2 × 10 mmHg

Tikėtinas HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 3,5·3,2 = 35,2 mmol/L

Atsakymas

HCO₃⁻ = 35,2 mmol/L
4.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: papildoma normalaus tarpo acidozė

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

Anijonų tarpas

AG = 133 − (99 + 16) = 18

Delta santykis

(18 − 12)/(24 − 16) = 0,75
papildoma normalaus tarpo acidozė

Atsakymas

papildoma normalaus tarpo acidozė
5.Klinikinė farmakokinetika

Atsakymas: R = 3,2 mg/min

Klirensas ir tūris: esant pusiausvyrai dozavimo greitis lygus eliminacijos greičiui, todėl palaikomasis greitis = CL × Css. Pradinė dozė yra LD = Vd × C/(S × F), kur S yra druskos faktorius (veikliosios medžiagos dalis druskoje), o F – biologinis prieinamumas (IV – 1). Iš dviejų koncentracijų k = ln(C₁/C₂)/Δt; IV bolusui Vd = dozė/C₀ ir CL = k × Vd. Skaičiai skirti tik praktikai; prie paciento lovos visada vadovaukitės vietiniais protokolais, o didelės rizikos dozes tegul dar kartą patikrina kitas specialistas.

Klirensas L/min.

800 mL/min = 0,8 L/min

Infuzijos greitis

R = 0,8·4 = 3,2 mg/min

Atsakymas

R = 3,2 mg/min
6.Klinikinė farmakokinetika

Atsakymas: Css,avg = 20,83 mg/L

Dozavimo schemos sudarymas: greitai skiriant IV dozes, per intervalą koncentracija krinta nuo maksimalios iki minimalios, todėl τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, o dozė, atkurianti maksimalią koncentraciją, yra Vd × (Cpeak − Ctrough). Vidutinė pusiausvyrinė koncentracija yra Css,avg = S·F·dozė/(CL·τ). Infuzijos metu koncentracija kyla pagal C = (R/CL)(1 − e−kt). Vaistui, šalinamam per inkstus, dozė koreguojama pagal kreatinino klirensą. Skaičiai skirti tik praktikai; prie paciento lovos visada vadovaukitės vietiniais protokolais, o didelės rizikos dozes tegul dar kartą patikrina kitas specialistas.

Vidutinė pusiausvyrinė koncentracija

Css,avg = S·F·D/(CL·τ) = 1·1·1000/(4·12) = 20,83 mg/L

Atsakymas

Css,avg = 20,83 mg/L
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: A · Širdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį

Kodėl tai yra atsakymas

Beta adrenoblokatoriai mažina širdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį, todėl esant bradikardijai ar hipotenzijai gali tekti dozės neduoti ir informuoti paskyrusį gydytoją.

Atsakymas

A · Širdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: C · Nedelsiant izoliuoti, taikyti kontaktines atsargumo priemones ir išsiųsti išmatų mėginį

Kodėl tai yra atsakymas

Nepaaiškinamas viduriavimas gali būti infekcinis, pvz., dėl C. difficile ar noroviruso. Nedelsiant izoliuojant ir tiriant apsaugomi kiti pacientai.

Atsakymas

C · Nedelsiant izoliuoti, taikyti kontaktines atsargumo priemones ir išsiųsti išmatų mėginį

ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses