Laboratorinės vertės slaugytojams: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 8 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Normos ribos
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Kvėpavimo: PaCO₂ priešinga pH krypčiai; Metabolinė: HCO₃⁻ ta pati kryptis kaip pH
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolinė alkalozė
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anijonų tarpas
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Pagal albuminą pataisytas tarpas
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Delta santykis
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F santykis
PaO₂/FiO₂
Alveolių dujų lygtis
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumo osmoliališkumas
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodas

  1. Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
  2. Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
  3. Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
  4. Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.

Klinikinė farmakokinetika

Greičio konstanta ir pusinės eliminacijos laikas
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Pirmos eilės mažėjimas
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dvi koncentracijos
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Tūris ir klirensas
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Pradinė (įsotinamoji) dozė
LD = Vd·C/(S·F)
Palaikomasis greitis
R = CL·Css/(S·F)
Vidutinė pusiausvyra
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Nusistovėjęs režimas
1 − (1/2)ⁿ po n pusinės eliminacijos laikų; ≈ 97 % po 5
Infuzija
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalas ir dozė pagal maksimalią ir minimalią koncentraciją
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − amžius) × kg/(72 × SCr mg/dL), moterims × 0,85
Koregavimas pagal inkstų funkciją
dozė × CrCl/norma; Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/norma)

Metodas

  1. Pusinės eliminacijos laiką paverskite greičio konstanta: k = 0,693/t½.
  2. Vertes kilogramui paverskite bendromis: Vd (L) = L/kg × svoris, CL (L/h) = L/kg/h × svoris.
  3. Pasirinkite sąryšį: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), palaikomasis greitis = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
  4. Inkstų funkcijai pirmiausia įvertinkite CrCl pagal Cockcroft–Gault, tada koreguokite dozę ar intervalą.
  5. Patikrinkite rezultatą: koncentracija perpus sumažėja kas pusinės eliminacijos laiką, o pusiausvyra pasiekiama po maždaug penkių pusinės eliminacijos laikų.

2Uždaviniai

1.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

Pacientui natrio koncentracija 124 mEq/L, galvos skausmas ir naujas sumišimas. Kuri slaugos priemonė tinkamiausia?

  1. ALaikyti pacientą gulintį ir neurologinį tikrinimą riboti kartą per pamainą
  2. BSkatinti pacientą gerti daug paprasto vandens
  3. CTaikyti traukulių prevencijos priemones ir stebėti neurologinę būklę
  4. DAnksčiau laiko duoti kitą paskirtą tiazidinio diuretiko dozę
2.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

Pacientas, sergantis širdies nepakankamumu, vartoja lizinoprilį, spironolaktoną ir kalio papildą. Šiandien kalis yra 6,0 mEq/L. Koks labiausiai tikėtinas paaiškinimas?

  1. ALizinoprilis mažina kalį
  2. BSpironolaktonas sukelia kalio netekimą
  3. CKalio papildai neturi įtakos koncentracijai serume
  4. DKartu vartojami keli kalį didinantys vaistai
3.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis

Mokomosios reikšmės: Na⁺ 132 mmol/L, gliukozė 31,7 mmol/L ir karbamidas 14,5 mmol/L. Apskaičiuokite serumo osmoliališkumą Osm = 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, suapvalindami iki sveiko skaičiaus.

Na⁺ 132 mmol/Lgliukozė 31,7 mmol/Lkarbamidas 14,5 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus

Jūros lygyje mokomasis dujų tyrimas, atliktas kvėpuojant 50 % deguonies, rodo PaO₂ 74 mmHg (9,9 kPa) ir PaCO₂ 55 mmHg (7,3 kPa). Naudodami PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8, raskite A–a gradientas.

FiO₂ 50%PaO₂ 74 mmHg (9,9 kPa)PaCO₂ 55 mmHg (7,3 kPa)
A–a gradientas = mmHg
5.Klinikinė farmakokinetikaVidutinis
10100t (h)C (mg/L)2 h25 mg/L10 h12,5 mg/L

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Po IV dozės vancomycin koncentracija yra 25 mg/L po 2 h ir 12,5 mg/L po 10 h. Laikykite, kad eliminacija yra pirmos eilės. Raskite pusinės eliminacijos laiką t½.

C1 = 25 mg/L (2 h)C2 = 12,5 mg/L (10 h)
t½ = h
6.Klinikinė farmakokinetikaSunkus
Vd = 0,25 L/kg0,5 → 10 mg/LD = ? mg73 kg

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Pacientas, sveriantis 73 kg, reguliariai vartojantis gentamicin dozes, yra pusiausvyros būsenoje. Siekiama maksimalios 10 mg/L ir minimalios 0,5 mg/L koncentracijos, o pasiskirstymo tūris yra 0,25 L/kg. Laikant, kad skiriamos greitos IV dozės, kokia dozė D pakelia koncentraciją nuo minimalios iki maksimalios?

73 kgVd = 0,25 L/kgCpeak = 10 mg/LCtrough = 0,5 mg/L
D = mg
7.Klinikinė slaugaVidutinis

Kurį rodiklį svarbiausia patikrinti prieš duodant beta adrenoblokatorių?

  1. AŠirdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį
  2. BTuštinimąsi
  3. CTik temperatūrą
  4. DTik gliukozę kraujyje
8.Klinikinė slaugaSunkus

Pacientui, kuriam lašinamas heparinas, praėjus penkioms dienoms nuo pradžios staiga sumažėja trombocitų. Ką reikėtų įtarti?

  1. AGeležies stokos anemiją
  2. BNormalią reakciją į hepariną
  3. CVitamino K trūkumą dėl nepakankamo suvartojimo
  4. DHeparino sukeltą trombocitopeniją

3Tirpalai

1.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: C · Taikyti traukulių prevencijos priemones ir stebėti neurologinę būklę

Kodėl tai yra atsakymas

Hiponatremija gali sukelti smegenų edemą ir traukulius. Slaugytojas stebi neurologinę būklę, taiko traukulių prevencijos priemones ir praneša rezultatą. Papildomas vanduo ir tiazidai gali dar labiau sumažinti natrį.Patikrinta pagal: Low blood sodium · MedlinePlus (NIH) (2025)

Atsakymas

C · Taikyti traukulių prevencijos priemones ir stebėti neurologinę būklę
2.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: D · Kartu vartojami keli kalį didinantys vaistai

Kodėl tai yra atsakymas

AKF inhibitoriai ir spironolaktonas abu verčia inkstus sulaikyti kalį, o papildas jo prideda dar daugiau. Slaugytojas sulaiko papildą, informuoja skiriantįjį gydytoją ir patikrina inkstų funkciją bei EKG.Patikrinta pagal: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025); Spironolactone · MedlinePlus (NIH) (2018)

Atsakymas

D · Kartu vartojami keli kalį didinantys vaistai
3.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: Osm = 310 mOsm/kg

Išvestinės reikšmės: apskaičiuotas serumo osmoliališkumas yra 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, kai visos reikšmės mmol/L (2·Na⁺ + gliukozė/18 + BUN/2,8, kai gliukozė ir BUN išreikšti mg/dL); norma yra apie 275–295 mOsm/kg. P/F santykis yra PaO₂, padalytas iš FiO₂ trupmenos. Alveolių deguonies slėgis jūros lygyje yra PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, o A–a gradientas yra PAO₂ − PaO₂.

Apskaičiuotas osmoliališkumas

Osm = 2·132 + 31,7 + 14,5 = 310,2 ≈ 310 mOsm/kg

Atsakymas

Osm = 310 mOsm/kg
4.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: A–a gradientas = 213,8 mmHg

Išvestinės reikšmės: apskaičiuotas serumo osmoliališkumas yra 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, kai visos reikšmės mmol/L (2·Na⁺ + gliukozė/18 + BUN/2,8, kai gliukozė ir BUN išreikšti mg/dL); norma yra apie 275–295 mOsm/kg. P/F santykis yra PaO₂, padalytas iš FiO₂ trupmenos. Alveolių deguonies slėgis jūros lygyje yra PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, o A–a gradientas yra PAO₂ − PaO₂.

Alveolių deguonis

PAO₂ = 0,5·713 − 55/0,8 = 356,5 − 68,75 = 287,8 mmHg

Gradientas

A–a = 287,8 − 74 = 213,8 mmHg

Atsakymas

A–a gradientas = 213,8 mmHg
5.Klinikinė farmakokinetika

Atsakymas: t½ = 8 h

Klirensas ir tūris: esant pusiausvyrai dozavimo greitis lygus eliminacijos greičiui, todėl palaikomasis greitis = CL × Css. Pradinė dozė yra LD = Vd × C/(S × F), kur S yra druskos faktorius (veikliosios medžiagos dalis druskoje), o F – biologinis prieinamumas (IV – 1). Iš dviejų koncentracijų k = ln(C₁/C₂)/Δt; IV bolusui Vd = dozė/C₀ ir CL = k × Vd. Skaičiai skirti tik praktikai; prie paciento lovos visada vadovaukitės vietiniais protokolais, o didelės rizikos dozes tegul dar kartą patikrina kitas specialistas.

Eliminacijos greičio konstanta

k = ln(25/12,5)/8 = 0,6931/8 = 0,08664 h⁻¹

Pusėjimo trukmė

t½ = 0,693/0,08664 = 8 h

Atsakymas

t½ = 8 h
6.Klinikinė farmakokinetika

Atsakymas: D = 173,4 mg

Dozavimo schemos sudarymas: greitai skiriant IV dozes, per intervalą koncentracija krinta nuo maksimalios iki minimalios, todėl τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, o dozė, atkurianti maksimalią koncentraciją, yra Vd × (Cpeak − Ctrough). Vidutinė pusiausvyrinė koncentracija yra Css,avg = S·F·dozė/(CL·τ). Infuzijos metu koncentracija kyla pagal C = (R/CL)(1 − e−kt). Vaistui, šalinamam per inkstus, dozė koreguojama pagal kreatinino klirensą. Skaičiai skirti tik praktikai; prie paciento lovos visada vadovaukitės vietiniais protokolais, o didelės rizikos dozes tegul dar kartą patikrina kitas specialistas.

Pasiskirstymo tūris

Vd = 0,25·73 = 18,25 L

Dozė

D = 18,25·(10 − 0,5) = 173,4 mg

Atsakymas

D = 173,4 mg

Praktikoje dozė suapvalinama iki patogaus kiekio.

7.Klinikinė slauga

Atsakymas: A · Širdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį

Kodėl tai yra atsakymas

Beta adrenoblokatoriai mažina širdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį, todėl esant bradikardijai ar hipotenzijai gali tekti dozės neduoti ir informuoti paskyrusį gydytoją.

Atsakymas

A · Širdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: D · Heparino sukeltą trombocitopeniją

Kodėl tai yra atsakymas

HIT paprastai pasireiškia praėjus 5–10 dienų nuo heparino pradžios: trombocitų sumažėja daugiau nei 50% ir kyla trombozės rizika. Heparinas nutraukiamas ir skiriamas neheparininis antikoaguliantas.

Atsakymas

D · Heparino sukeltą trombocitopeniją

ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses