Laboratorinės vertės slaugytojams: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 8 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Normos ribos
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Kvėpavimo: PaCO₂ priešinga pH krypčiai; Metabolinė: HCO₃⁻ ta pati kryptis kaip pH
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolinė alkalozė
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anijonų tarpas
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Pagal albuminą pataisytas tarpas
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Delta santykis
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F santykis
PaO₂/FiO₂
Alveolių dujų lygtis
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumo osmoliališkumas
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodas

  1. Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
  2. Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
  3. Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
  4. Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.

Klinikinė farmakokinetika

Greičio konstanta ir pusinės eliminacijos laikas
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Pirmos eilės mažėjimas
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dvi koncentracijos
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Tūris ir klirensas
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Pradinė (įsotinamoji) dozė
LD = Vd·C/(S·F)
Palaikomasis greitis
R = CL·Css/(S·F)
Vidutinė pusiausvyra
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Nusistovėjęs režimas
1 − (1/2)ⁿ po n pusinės eliminacijos laikų; ≈ 97 % po 5
Infuzija
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalas ir dozė pagal maksimalią ir minimalią koncentraciją
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − amžius) × kg/(72 × SCr mg/dL), moterims × 0,85
Koregavimas pagal inkstų funkciją
dozė × CrCl/norma; Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/norma)

Metodas

  1. Pusinės eliminacijos laiką paverskite greičio konstanta: k = 0,693/t½.
  2. Vertes kilogramui paverskite bendromis: Vd (L) = L/kg × svoris, CL (L/h) = L/kg/h × svoris.
  3. Pasirinkite sąryšį: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), palaikomasis greitis = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
  4. Inkstų funkcijai pirmiausia įvertinkite CrCl pagal Cockcroft–Gault, tada koreguokite dozę ar intervalą.
  5. Patikrinkite rezultatą: koncentracija perpus sumažėja kas pusinės eliminacijos laiką, o pusiausvyra pasiekiama po maždaug penkių pusinės eliminacijos laikų.

2Uždaviniai

1.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

Kuri radinių grupė tinka hiperkalcemijai?

  1. ATroškulys su labai praskiestu šlapimu kaip vieninteliai požymiai
  2. BTik smailios T bangos ir raumenų silpnumas
  3. CTetanija, raumenų mėšlungis ir teigiamas Chvosteko požymis
  4. DVidurių užkietėjimas, nuovargis, sumišimas ir inkstų akmenys
2.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

Pacientui, kurio albumino koncentracija serume yra 1,9 g/dL (19 g/L), pasireiškia fenitoino toksiškumo požymiai, nors bendra fenitoino koncentracija yra įprasto intervalo. Koks labiausiai tikėtinas paaiškinimas?

  1. ADėl mažo albumino kiekio bendra koncentracija visais atvejais klaidingai padidėja
  2. BMažas albumino kiekis didina laisvąją (aktyvią) fenitoino dalį
  3. CMažas albumino kiekis neleidžia fenitoinui patekti į smegenis
  4. DDėl mažo albumino kiekio kepenys fenitoiną šalina daug greičiau
3.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis

Mokomosios reikšmės: Na⁺ 138 mmol/L, gliukozė 23,8 mmol/L ir karbamidas 21,7 mmol/L. Apskaičiuokite serumo osmoliališkumą Osm = 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, suapvalindami iki sveiko skaičiaus.

Na⁺ 138 mmol/Lgliukozė 23,8 mmol/Lkarbamidas 21,7 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
pH7,357,457,24PaCO₂mmHg354524HCO₃⁻mmol/L222610papildoma normalaus tarpo acidozėgryna didelio tarpo acidozėpapildoma metabolinė alkalozė

Mokomasis dujų tyrimas rodo pH 7,24, PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa) ir HCO₃⁻ 10 mmol/L, kai Na⁺ 146 ir Cl⁻ 117 mmol/L. Pasinaudoję anijonų tarpu ir delta santykiu, spustelėkite tinkamiausią interpretaciją.

pH 7,24PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa)HCO₃⁻ 10 mmol/LNa⁺ 146 mmol/LCl⁻ 117 mmol/L
  1. 1papildoma normalaus tarpo acidozė
  2. 2gryna didelio tarpo acidozė
  3. 3papildoma metabolinė alkalozė
5.Klinikinė farmakokinetikaVidutinis
Vd = 0,7 L/kgC = 15 mg/LLD = ? mg72 kg · S = 0,92 · F = 1

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Pacientui, sveriančiam 72 kg, į veną skiriama pradinė phenytoin sodium dozė, kad pasiektų phenytoin 15 mg/L koncentraciją. Pasiskirstymo tūris yra 0,7 L/kg, o druskos faktorius S = 0,92. Raskite pradinę dozę LD (vaistas: phenytoin sodium) mg.

72 kgVd = 0,7 L/kgC = 15 mg/LS = 0,92
LD = mg
6.Klinikinė farmakokinetikaSunkus
VCss,avg​ = 15 mg/LD = ? mg · q12hCL = 0,045 L/kg/h88 kg · S = 0,8 · F = 1

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Pacientas, sveriantis 88 kg, geria aminofiliną (S = 0,8, F = 1) kas 12 h. Teofilino klirensas yra 0,045 L/kg/h. Kokia dozė D mg užtikrina 15 mg/L vidutinę pusiausvyrinę koncentraciją?

CL = 0,045 L/kg/hτ = 12 hS = 0,8F = 188 kgCss,avg = 15 mg/L
D = mg
7.Klinikinė slaugaVidutinis

Kuris iš šių yra viena iš „4 H“ – grįžtamųjų širdies sustojimo priežasčių?

  1. AHipertirozė
  2. BHipoksija
  3. CHiperventiliacija
  4. DHipertenzija
8.Klinikinė slaugaSunkus

Kodėl pacientas po sėkmingo anafilaksijos gydymo kelias valandas stebimas?

  1. AAntihistamininiai vaistai 24 valandas sukelia pavojingą mieguistumą
  2. BSimptomai gali sugrįžti vėliau dėl dvifazės reakcijos
  3. CPacientas turi likti, kol bus baigti visi alergijos tyrimai
  4. DAdrenalinas visada po kelių valandų sukelia infarktą

3Tirpalai

1.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: D · Vidurių užkietėjimas, nuovargis, sumišimas ir inkstų akmenys

Kodėl tai yra atsakymas

Didelis kalcis mažina nervų ir raumenų jaudrumą, sukeldamas nuovargį, vidurių užkietėjimą, sumišimą, kaulų skausmą ir inkstų akmenis. Tetanija ir Chvosteko požymis yra mažo kalcio požymiai.Patikrinta pagal: Calcium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Atsakymas

D · Vidurių užkietėjimas, nuovargis, sumišimas ir inkstų akmenys
2.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: B · Mažas albumino kiekis didina laisvąją (aktyvią) fenitoino dalį

Kodėl tai yra atsakymas

Fenitoinas stipriai jungiasi su baltymais, o aktyvus tik laisvasis vaistas. Kai albumino mažai, daugiau fenitoino yra laisvo, todėl toksiškumas gali pasireikšti esant „normaliai“ bendrai koncentracijai. Padeda laisvojo fenitoino koncentracijos tyrimas arba pataisyta koncentracija.Patikrinta pagal: Phenytoin · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023); Antiepileptic Drug Monitoring · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

Atsakymas

B · Mažas albumino kiekis didina laisvąją (aktyvią) fenitoino dalį
3.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: Osm = 322 mOsm/kg

Išvestinės reikšmės: apskaičiuotas serumo osmoliališkumas yra 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, kai visos reikšmės mmol/L (2·Na⁺ + gliukozė/18 + BUN/2,8, kai gliukozė ir BUN išreikšti mg/dL); norma yra apie 275–295 mOsm/kg. P/F santykis yra PaO₂, padalytas iš FiO₂ trupmenos. Alveolių deguonies slėgis jūros lygyje yra PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, o A–a gradientas yra PAO₂ − PaO₂.

Apskaičiuotas osmoliališkumas

Osm = 2·138 + 23,8 + 21,7 = 321,5 ≈ 322 mOsm/kg

Atsakymas

Osm = 322 mOsm/kg
4.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: papildoma normalaus tarpo acidozė

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

Anijonų tarpas

AG = 146 − (117 + 10) = 19

Delta santykis

(19 − 12)/(24 − 10) = 0,5
papildoma normalaus tarpo acidozė

Atsakymas

papildoma normalaus tarpo acidozė
5.Klinikinė farmakokinetika

Atsakymas: LD = 821,7 mg

Klirensas ir tūris: esant pusiausvyrai dozavimo greitis lygus eliminacijos greičiui, todėl palaikomasis greitis = CL × Css. Pradinė dozė yra LD = Vd × C/(S × F), kur S yra druskos faktorius (veikliosios medžiagos dalis druskoje), o F – biologinis prieinamumas (IV – 1). Iš dviejų koncentracijų k = ln(C₁/C₂)/Δt; IV bolusui Vd = dozė/C₀ ir CL = k × Vd. Skaičiai skirti tik praktikai; prie paciento lovos visada vadovaukitės vietiniais protokolais, o didelės rizikos dozes tegul dar kartą patikrina kitas specialistas.

Pasiskirstymo tūris

Vd = 0,7·72 = 50,4 L

Reikalingas veikliosios medžiagos kiekis

Vd·C = 50,4·15 = 756 mg

Pradinė (įsotinamoji) dozė

LD = 756/(0,92·1) = 821,7 mg

Atsakymas

LD = 821,7 mg

Praktikoje dozė suapvalinama iki patogaus kiekio.

6.Klinikinė farmakokinetika

Atsakymas: D = 891 mg

Dozavimo schemos sudarymas: greitai skiriant IV dozes, per intervalą koncentracija krinta nuo maksimalios iki minimalios, todėl τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, o dozė, atkurianti maksimalią koncentraciją, yra Vd × (Cpeak − Ctrough). Vidutinė pusiausvyrinė koncentracija yra Css,avg = S·F·dozė/(CL·τ). Infuzijos metu koncentracija kyla pagal C = (R/CL)(1 − e−kt). Vaistui, šalinamam per inkstus, dozė koreguojama pagal kreatinino klirensą. Skaičiai skirti tik praktikai; prie paciento lovos visada vadovaukitės vietiniais protokolais, o didelės rizikos dozes tegul dar kartą patikrina kitas specialistas.

Klirensas

CL = 0,045·88 = 3,96 L/h

Dozė

D = Css,avg·CL·τ/(S·F) = 15·3,96·12/(0,8·1) = 891 mg

Atsakymas

D = 891 mg
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: B · Hipoksija

Kodėl tai yra atsakymas

4 H – tai hipoksija, hipovolemija, hipo- ar hiperkalemija ir kitos metabolinės priežastys bei hipotermija. 4 T – tai trombozė, įtempimo pneumotoraksas, tamponada ir toksinai.

Atsakymas

B · Hipoksija
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: B · Simptomai gali sugrįžti vėliau dėl dvifazės reakcijos

Kodėl tai yra atsakymas

Kai kuriems pacientams praėjus kelioms valandoms po pirmosios reakcijos atsiranda antroji simptomų banga, vadinama dvifaze reakcija. Stebėjimas, adrenalino autoinjektorius, kai tai indikuotina, ir nukreipimas alergologo konsultacijai yra saugaus išrašymo dalis.

Atsakymas

B · Simptomai gali sugrįžti vėliau dėl dvifazės reakcijos

ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses