Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
Klinikinė farmakokinetika
Greičio konstanta ir pusinės eliminacijos laikas
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Pirmos eilės mažėjimas
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dvi koncentracijos
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Tūris ir klirensas
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Pradinė (įsotinamoji) dozė
LD = Vd·C/(S·F)
Palaikomasis greitis
R = CL·Css/(S·F)
Vidutinė pusiausvyra
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Nusistovėjęs režimas
1 − (1/2)ⁿ po n pusinės eliminacijos laikų; ≈ 97 % po 5
Infuzija
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalas ir dozė pagal maksimalią ir minimalią koncentraciją
Pasirinkite sąryšį: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), palaikomasis greitis = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
Inkstų funkcijai pirmiausia įvertinkite CrCl pagal Cockcroft–Gault, tada koreguokite dozę ar intervalą.
Patikrinkite rezultatą: koncentracija perpus sumažėja kas pusinės eliminacijos laiką, o pusiausvyra pasiekiama po maždaug penkių pusinės eliminacijos laikų.
2Uždaviniai
1.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis
Pacientui į kairįjį dilbį teka infuzija. Iš kur slaugytojas turėtų paimti kraujo mėginį?
AIš bet kurios venos, nes skystis rezultatų neveikia
BIš priešingos rankos
CIš veninės kaniulės, kol teka skystis
DIš vietos tiesiai virš infuzijos vietos toje pačioje rankoje
2.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus
Kuris vertinimas geriausiai anksti nustato toksiškumą infuzuojant magnio sulfatą į veną?
AOdos spalva ir kapiliarų prisipildymas kas valandą
BGliukozė kraujyje ir vyzdžių dydis kas valandą
CKeliaraiščio refleksai, kvėpavimo dažnis ir šlapimo kiekis
DŽarnyno garsai ir pilvo apimtis
3.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis arterinio kraujo dujų tyrimas rodo pH 7,37, PaCO₂ 18 mmHg (2,4 kPa) ir HCO₃⁻ 10 mmol/L. Pirminis sutrikimas yra metabolinė acidozė. Kiek jis kompensuotas? Spustelėkite savo atsakymą.
pH 7,37PaCO₂ 18 mmHg (2,4 kPa)HCO₃⁻ 10 mmol/L
1nekompensuota
2iš dalies kompensuota
3visiškai kompensuota
4.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Mokomosios reikšmės: Na⁺ 144, Cl⁻ 110, HCO₃⁻ 22 mmol/L ir albuminas 38 g/L. Raskite pagal albuminą pataisytą anijonų tarpą AGc = AG + 0,25·(40 − albuminas).
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Pacientas gauna 130 mg tobramycin IV bolusą. Atgal ekstrapoliuota koncentracija nuliniu laiku yra 6 mg/L, o pusinės eliminacijos laikas 2,5 h. Raskite pasiskirstymo tūrį Vd.
D = 130 mgC₀ = 6 mg/Lt½ = 2,5 h
Vd = L
6.Klinikinė farmakokinetikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Paciento tobramycin pusinės eliminacijos laikas yra 3 h. Siekiama maksimalios 6 mg/L ir minimalios 1 mg/L koncentracijos. Laikant, kad skiriamos greitos IV dozės ir eliminacija pirmos eilės, koks dozavimo intervalas τ leidžia koncentracijai nukristi nuo maksimalios iki minimalios? Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
t½ = 3 hCpeak = 6 mg/LCtrough = 1 mg/L
τ = h
7.Klinikinė slaugaVidutinis
A patient who injects drugs has a fever, a new heart murmur and small dark lines under the nails. What is the likely diagnosis?
ARheumatic fever
BInfective endocarditis
CPericarditis
DMyocardial infarction
8.Klinikinė slaugaSunkus
A patient has a painful, punched-out ulcer on the toes, with a cold, pale foot and weak foot pulses. Which type of ulcer is most likely?
AA pressure ulcer from bed rest
BA venous ulcer
CAn arterial ulcer
DA burn
3Tirpalai
1.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai
Atsakymas: B · Iš priešingos rankos
Kodėl tai yra atsakymas
Šalia tekančios infuzijos paimtas kraujas sumaišomas su veninių skysčių tirpalu ir duoda klaidingus rezultatus, pavyzdžiui, didelę gliukozę ar mažą hemoglobiną. Mėginys imamas iš kitos rankos arba, jei tai neįmanoma, pagal tvarką.
Atsakymas
B · Iš priešingos rankos
2.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai
Atsakymas: C · Keliaraiščio refleksai, kvėpavimo dažnis ir šlapimo kiekis
Kodėl tai yra atsakymas
Keliaraiščio reflekso išnykimas yra ankstyvas įspėjamasis magnio toksiškumo požymis ir atsiranda anksčiau nei sulėtėjęs kvėpavimas. Magnį išskiria inkstai, todėl mažėjantis šlapimo kiekis didina riziką. Į veną leidžiamas kalcio gliukonatas neutralizuoja magnio toksiškumą.Patikrinta pagal:Magnesium Toxicity · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026); Magnesium Toxicity · StatPearls (NCBI Bookshelf)
Atsakymas
C · Keliaraiščio refleksai, kvėpavimo dažnis ir šlapimo kiekis
3.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: visiškai kompensuota
Kraujo dujų skaitymas (ROME): pirmiausia pH: žemiau 7,35 yra acidemija, aukščiau 7,45 – alkalemija. Tada raskite reikšmę, kuri tai paaiškina. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) yra kvėpavimo dalis ir kvėpavimo sutrikimo atveju kinta Priešinga pH kryptimi; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) yra metabolinė dalis ir kinta ta pačia kryptimi kaip pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Kita reikšmė rodo kompensaciją: normali reiškia nekompensuotą; nenormali kryptimi, grąžinančia pH atgal, kai pH vis dar nenormalus, reiškia iš dalies kompensuotą; normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis reiškia visiškai kompensuotą. Laboratorijų ribos šiek tiek skiriasi; tai mokomosios reikšmės.
ROME, reikšmė po reikšmės
pH 7,37: 7,35–7,45 ribose
PaCO₂ 18 mmHg: žemas (35–45)
HCO₃⁻ 10 mmol/L: žemas (22–26)
Kompensacija
Kliniškai taip pat patikrinkite tikėtiną kompensaciją: pagal Winterso formulę tikimasi PaCO₂ 21–25 mmHg, todėl išmatuoti 18 mmHg rodo papildoma kvėpavimo alkalozė (mišrus sutrikimas). Aukščiau pateiktas atsakymas – egzamino klasifikacija pagal ROME.
visiškai kompensuota
Atsakymas
visiškai kompensuota
4.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: AGc = 12,5 mmol/L
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Anijonų tarpas
AG = 144 − (110 + 22) = 12
Pataisa dėl albumino
12 + 0,25·(40 − 38) = 12,5 mmol/L
Atsakymas
AGc = 12,5 mmol/L
Po pataisos daugiau nei apie 12: didelis anijonų tarpas.
5.Klinikinė farmakokinetika
Atsakymas: Vd = 21,67 L
Klirensas ir tūris: esant pusiausvyrai dozavimo greitis lygus eliminacijos greičiui, todėl palaikomasis greitis = CL × Css. Pradinė dozė yra LD = Vd × C/(S × F), kur S yra druskos faktorius (veikliosios medžiagos dalis druskoje), o F – biologinis prieinamumas (IV – 1). Iš dviejų koncentracijų k = ln(C₁/C₂)/Δt; IV bolusui Vd = dozė/C₀ ir CL = k × Vd. Skaičiai skirti tik praktikai; prie paciento lovos visada vadovaukitės vietiniais protokolais, o didelės rizikos dozes tegul dar kartą patikrina kitas specialistas.
Pasiskirstymo tūris
Vd = 130/6 = 21,67 L
Atsakymas
Vd = 21,67 L
6.Klinikinė farmakokinetika
Atsakymas: τ = 7,8 h
Dozavimo schemos sudarymas: greitai skiriant IV dozes, per intervalą koncentracija krinta nuo maksimalios iki minimalios, todėl τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, o dozė, atkurianti maksimalią koncentraciją, yra Vd × (Cpeak − Ctrough). Vidutinė pusiausvyrinė koncentracija yra Css,avg = S·F·dozė/(CL·τ). Infuzijos metu koncentracija kyla pagal C = (R/CL)(1 − e−kt). Vaistui, šalinamam per inkstus, dozė koreguojama pagal kreatinino klirensą. Skaičiai skirti tik praktikai; prie paciento lovos visada vadovaukitės vietiniais protokolais, o didelės rizikos dozes tegul dar kartą patikrina kitas specialistas.
Greičio konstanta
k = 0,693/3 = 0,231 h⁻¹
Dozavimo intervalas
τ = ln(6/1)/0,231 = 1,792/0,231 = 7,755 ≈ 7,8 h
Atsakymas
τ = 7,8 h
Praktikoje intervalas suapvalinamas iki patogios vertės, pavyzdžiui, 8, 12, 24 ar 36 h, ir koncentracijos tikrinamos iš naujo.
7.Klinikinė slauga
Atsakymas: B · Infective endocarditis
Kodėl tai yra atsakymas
Infective endocarditis causes fever and a new or changing murmur, sometimes with splinter haemorrhages. Several sets of blood cultures are taken before long-course IV antibiotics.
Atsakymas
B · Infective endocarditis
8.Klinikinė slauga
Atsakymas: C · An arterial ulcer
Kodėl tai yra atsakymas
Arterial ulcers are usually on the feet or toes, painful and punched-out, with signs of poor perfusion. Venous ulcers are usually around the ankle, shallow and associated with swelling and skin staining.