Laboratorinės vertės slaugytojams: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 8 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniai Atgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Normos ribos: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Kvėpavimo: PaCO₂ priešinga pH krypčiai; Metabolinė: HCO₃⁻ ta pati kryptis kaip pH
Winterso formulė: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolinė alkalozė: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anijonų tarpas: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Pagal albuminą pataisytas tarpas: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Delta santykis: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F santykis: PaO₂/FiO₂
Alveolių dujų lygtis: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumo osmoliališkumas: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodas

Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.

Klinikinė farmakokinetika

Greičio konstanta ir pusinės eliminacijos laikas: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Pirmos eilės mažėjimas: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Dvi koncentracijos: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Tūris ir klirensas: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Pradinė (įsotinamoji) dozė: LD = Vd·C/(S·F)
Palaikomasis greitis: R = CL·C_ss/(S·F)
Vidutinė pusiausvyra: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Nusistovėjęs režimas: 1 − (1/2)ⁿ po n pusinės eliminacijos laikų; ≈ 97 % po 5
Infuzija: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Intervalas ir dozė pagal maksimalią ir minimalią koncentraciją: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: CrCl = (140 − amžius) × kg/(72 × SCr mg/dL), moterims × 0,85
Koregavimas pagal inkstų funkciją: dozė × CrCl/norma; Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/norma)

Metodas

Pusinės eliminacijos laiką paverskite greičio konstanta: k = 0,693/t½.
Vertes kilogramui paverskite bendromis: Vd (L) = L/kg × svoris, CL (L/h) = L/kg/h × svoris.
Pasirinkite sąryšį: C = C₀·e^−kt, LD = Vd·C/(S·F), palaikomasis greitis = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
Inkstų funkcijai pirmiausia įvertinkite CrCl pagal Cockcroft–Gault, tada koreguokite dozę ar intervalą.
Patikrinkite rezultatą: koncentracija perpus sumažėja kas pusinės eliminacijos laiką, o pusiausvyra pasiekiama po maždaug penkių pusinės eliminacijos laikų.

2Uždaviniai

1.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

A patient with hyperkalemia received IV regular insulin with dextrose. Which result must the nurse monitor closely over the next hours?

ASerum calcium, because it falls sharply
BSerum sodium, because it rises quickly
CHemoglobin, because insulin causes red cell loss
DBlood glucose, because hypoglycemia can occur

2.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

Pacientui, sergančiam diabetine ketoacidoze, į veną infuzuojamas insulinas. Kurią laboratorinę reikšmę reikia ypač atidžiai stebėti?

AAlbuminą, nes insulinas verčia kepenis nustoti jį gaminti
BNatrį, nes insulinas verčia inkstus išskirti labai daug jo
CHemoglobiną, nes insulinas ardo raudonuosius kraujo kūnelius
DKalį, nes insulinas perkelia jį į ląsteles ir jis gali greitai sumažėti

3.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis

Mokomosios reikšmės: Na⁺ 135 mmol/L, gliukozė 20 mmol/L ir karbamidas 3,7 mmol/L. Apskaičiuokite serumo osmoliališkumą Osm = 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, suapvalindami iki sveiko skaičiaus.

Na⁺ 135 mmol/Lgliukozė 20 mmol/Lkarbamidas 3,7 mmol/L

Osm = mOsm/kg

4.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus

Jūros lygyje mokomasis dujų tyrimas, atliktas kvėpuojant 35 % deguonies, rodo PaO₂ 80 mmHg (10,7 kPa) ir PaCO₂ 44 mmHg (5,9 kPa). Naudodami PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8, raskite A–a gradientas.

FiO₂ 35%PaO₂ 80 mmHg (10,7 kPa)PaCO₂ 44 mmHg (5,9 kPa)

A–a gradientas = mmHg

5.Klinikinė farmakokinetikaVidutinis

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Pacientui, sveriančiam 82 kg, į veną skiriama pradinė phenytoin sodium dozė, kad pasiektų phenytoin 15 mg/L koncentraciją. Pasiskirstymo tūris yra 0,7 L/kg, o druskos faktorius S = 0,92. Raskite pradinę dozę LD (vaistas: phenytoin sodium) mg.

82 kgVd = 0,7 L/kgC = 15 mg/LS = 0,92

LD = mg

6.Klinikinė farmakokinetikaSunkus

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). vancomycin infuzija pradedama be pradinės dozės. Šiam pacientui pusinės eliminacijos laikas yra 8 h. Kiek laiko t užtrunka pasiekti 80 % pusiausvyrinės koncentracijos?

t½ = 8 h80% C_ss

t = h

7.Klinikinė slaugaVidutinis

Paciento traukulių priepuolis trunka ilgiau nei penkias minutes. Ką tai reiškia?

ATai normalu ir gydymo nereikia
BĮ burną reikia įdėti daiktą, kad neįsikąstų liežuvio
CJis turi būti gydomas kaip epilepsinė būklė, skiriant skubios pagalbos vaistų
DReikia sulaikyti galūnes, kad judesiai liautųsi

8.Klinikinė slaugaSunkus

Why is a large pleural effusion drained slowly rather than all at once?

ASlow drainage stops the patient needing oxygen
BFluid drained quickly turns into blood
CQuick drainage causes the effusion to spread to the other lung
DRapid drainage can cause re-expansion pulmonary oedema

3Tirpalai

1.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: D · Blood glucose, because hypoglycemia can occur

Kodėl tai yra atsakymas

Insulin shifts potassium into cells but also lowers glucose, and hypoglycemia can occur hours later, especially in kidney failure. Glucose is checked frequently, and potassium is rechecked, as the effect lasts only a few hours.Patikrinta pagal: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)

Atsakymas

D · Blood glucose, because hypoglycemia can occur

2.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: D · Kalį, nes insulinas perkelia jį į ląsteles ir jis gali greitai sumažėti

Kodėl tai yra atsakymas

Esant DKA organizmas per šlapimą neteko kalio, bet koncentracija serume gali būti normali ar didelė, nes acidozė ir insulino stoka išstumia kalį iš ląstelių. Insulinas varo jį atgal, todėl koncentracija gali greitai kristi. Kalis tikrinamas dažnai ir papildomas pagal paskyrimą.

Atsakymas

D · Kalį, nes insulinas perkelia jį į ląsteles ir jis gali greitai sumažėti

3.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: Osm = 294 mOsm/kg

Išvestinės reikšmės: apskaičiuotas serumo osmoliališkumas yra 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, kai visos reikšmės mmol/L (2·Na⁺ + gliukozė/18 + BUN/2,8, kai gliukozė ir BUN išreikšti mg/dL); norma yra apie 275–295 mOsm/kg. P/F santykis yra PaO₂, padalytas iš FiO₂ trupmenos. Alveolių deguonies slėgis jūros lygyje yra PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, o A–a gradientas yra PAO₂ − PaO₂.

Apskaičiuotas osmoliališkumas

Osm = 2·135 + 20 + 3,7 = 293,7 ≈ 294 mOsm/kg

Atsakymas

Osm = 294 mOsm/kg

4.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: A–a gradientas = 114,5 mmHg

Alveolių deguonis

PAO₂ = 0,35·713 − 44/0,8 = 249,5 − 55 = 194,5 mmHg

Gradientas

A–a = 194,5 − 80 = 114,5 mmHg

Atsakymas

A–a gradientas = 114,5 mmHg

5.Klinikinė farmakokinetika

Atsakymas: LD = 935,9 mg

Klirensas ir tūris: esant pusiausvyrai dozavimo greitis lygus eliminacijos greičiui, todėl palaikomasis greitis = CL × C_ss. Pradinė dozė yra LD = Vd × C/(S × F), kur S yra druskos faktorius (veikliosios medžiagos dalis druskoje), o F – biologinis prieinamumas (IV – 1). Iš dviejų koncentracijų k = ln(C₁/C₂)/Δt; IV bolusui Vd = dozė/C₀ ir CL = k × Vd. Skaičiai skirti tik praktikai; prie paciento lovos visada vadovaukitės vietiniais protokolais, o didelės rizikos dozes tegul dar kartą patikrina kitas specialistas.

Pasiskirstymo tūris

Vd = 0,7·82 = 57,4 L

Reikalingas veikliosios medžiagos kiekis

Vd·C = 57,4·15 = 861 mg

Pradinė (įsotinamoji) dozė

LD = 861/(0,92·1) = 935,9 mg

Atsakymas

LD = 935,9 mg

Praktikoje dozė suapvalinama iki patogaus kiekio.

6.Klinikinė farmakokinetika

Atsakymas: t = 18,58 h

Dozavimo schemos sudarymas: greitai skiriant IV dozes, per intervalą koncentracija krinta nuo maksimalios iki minimalios, todėl τ = ln(C_peak/C_trough)/k, o dozė, atkurianti maksimalią koncentraciją, yra Vd × (C_peak − C_trough). Vidutinė pusiausvyrinė koncentracija yra C_ss,avg = S·F·dozė/(CL·τ). Infuzijos metu koncentracija kyla pagal C = (R/CL)(1 − e^−kt). Vaistui, šalinamam per inkstus, dozė koreguojama pagal kreatinino klirensą. Skaičiai skirti tik praktikai; prie paciento lovos visada vadovaukitės vietiniais protokolais, o didelės rizikos dozes tegul dar kartą patikrina kitas specialistas.

Greičio konstanta

k = 0,693/8 = 0,08664 h⁻¹

Laikas iki nurodytos pusiausvyrinės koncentracijos dalies

t = −ln(1 − 0,8)/0,08664 = 1,609/0,08664 = 18,58 h

Atsakymas

t = 18,58 h

Tai 2,322 pusinės eliminacijos laikai.

7.Klinikinė slauga

Atsakymas: C · Jis turi būti gydomas kaip epilepsinė būklė, skiriant skubios pagalbos vaistų

Kodėl tai yra atsakymas

Penkias minutes ar ilgiau trunkantis priepuolis ar pasikartojantys priepuoliai be atsigavimo gydomi kaip epilepsinė būklė. Apsaugokite nuo sužalojimų, duokite deguonies ir, kaip paskirta, skubios pagalbos vaistų nuo traukulių.

Atsakymas

C · Jis turi būti gydomas kaip epilepsinė būklė, skiriant skubios pagalbos vaistų

8.Klinikinė slauga

Atsakymas: D · Rapid drainage can cause re-expansion pulmonary oedema

Kodėl tai yra atsakymas

Draining a large volume quickly can cause re-expansion pulmonary oedema, with cough, chest tightness and hypoxia. Drainage is controlled, and the patient is watched closely.

Atsakymas

D · Rapid drainage can cause re-expansion pulmonary oedema

ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses