Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kuris riešo kaulas lūžta dažniausiai, paprastai nukritus ant ištiestos rankos?
AMėnulinis kaulas
BLaivelio kaulas
CKabliukinis kaulas
DŽirninis kaulas
2.Žmogaus anatomijaSunkus
Kodėl po laivelio kaulo liemens lūžio proksimaliniam poliui gresia avaskulinė nekrozė?
AVienintelė jo arterija eina per mėnulinį kaulą
BJis visai neturi kraujo tiekimo
CJį drenuoja viena vena, kurioje lengvai susidaro krešuliai
DJo kraujo tiekimas daugiausia patenka iš distalinio galo
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Kur vyksta galutinis vitamino D aktyvinimo etapas (1-alfa hidroksilinimas)?
AInkstuose
BKepenyse
CPlonojoje žarnoje
DOdoje
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Kurios medžiagos klirensas yra auksinis standartas glomerulų filtracijos greičiui matuoti?
AŠlapalo
BGliukozės
CInulino
DKreatinino
5.MikrobiologijaVidutinis
Kuri bakterija sukelia kokliušą?
AHaemophilus influenzae
BCorynebacterium diphtheriae
CMycoplasma pneumoniae
DBordetella pertussis
6.MikrobiologijaSunkus
Paauglys karščiuoja, jam sustingęs sprandas ir neblykštantis violetinis išbėrimas. Smegenų skystyje matomi gramneigiami diplokokai. Kuris organizmas labiausiai tikėtinas?
ANeisseria meningitidis
BStreptococcus pneumoniae
CEscherichia coli
DListeria monocytogenes
7.FarmakologijaVidutinis
A man takes finasteride. What should be explained about handling the tablets?
AThe tablets must be crushed before swallowing
BPregnant women should not handle crushed or broken tablets
CThe tablets must be stored in the fridge
DAnyone can handle the tablets, as they contain no active drug
8.FarmakologijaSunkus
A patient on long-term lithium passes large amounts of dilute urine and is always thirsty. What is the most likely explanation?
AThe patient is drinking too much and lithium is unrelated
BLithium blocks the kidney's response to ADH (nephrogenic diabetes insipidus)
CLithium causes type 1 diabetes by destroying the pancreatic beta cells
DLithium increases ADH release from the pituitary
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę acidozę su HCO₃⁻ 16 mmol/L. Winterso formule raskite tikėtiną PaCO₂ (ribos vidurį) mmHg.
HCO₃⁻ 16 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Mokomosios reikšmės: Na⁺ 139, Cl⁻ 103, HCO₃⁻ 21 mmol/L ir albuminas 18 g/L. Raskite pagal albuminą pataisytą anijonų tarpą AGc = AG + 0,25·(40 − albuminas).
Išanalizuokite šią II derivacijos ritmo juostą. Koks tai ritmas? Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1pagreitėjęs jungtinis ritmas
2skilvelinė tachikardija
3prieširdžių plazdėjimas, 2:1 laidumas
4supraventrikulinė tachikardija (SVT)
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Nustatykite ritmą šioje II derivacijos juostoje. Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1skilvelinė tachikardija
2prieširdžių virpėjimas
3skilvelių virpėjimas
4polimorfinė skilvelinė tachikardija „torsades de pointes“
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atvejo ir kontrolės tyrime lyginami 360 pacientų su liga (atvejai) ir 110 žmonių be jos (kontrolės). Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo paveikta rizikos veiksnio. Raskite šansų santykį OR paveikimui. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.
a = 59b = 36c = 301d = 74
OR =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). 10 000 žmonių tikrinami testu, kurio jautrumas 96 %, o specifiškumas 76 %. Ligos paplitimas yra 26 %. Kiek tikrai teigiamų rezultatų TP tikimasi?
N = 10 000p = 26%Se = 96%Sp = 76%
TP =
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: B · Laivelio kaulas
Kodėl tai yra atsakymas
Laivelio kaulas yra dažniausiai lūžtantis riešo kaulas. Skausmingumas anatominėje tabakinėje yra svarbus klinikinis požymis.
Atsakymas
B · Laivelio kaulas
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: D · Jo kraujo tiekimas daugiausia patenka iš distalinio galo
Kodėl tai yra atsakymas
Stipininės arterijos šakos į laivelio kaulą įeina daugiausia distaliai ir teka atgal. Liemens lūžis gali atkirsti proksimalinį polių ir sukelti avaskulinę nekrozę.
Atsakymas
D · Jo kraujo tiekimas daugiausia patenka iš distalinio galo
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: A · Inkstuose
Kodėl tai yra atsakymas
Vitaminas D gaminamas odoje ar gaunamas su maistu, hidroksilinamas kepenyse, o tada inkstuose aktyvinamas į kalcitriolį. Todėl inkstų nepakankamumas sukelia vitamino D stoką.
Atsakymas
A · Inkstuose
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: C · Inulino
Kodėl tai yra atsakymas
Inulinas laisvai filtruojamas, nereabsorbuojamas ir nesekretuojamas, todėl jo klirensas tiksliai lygus GFG. Kreatininas šiek tiek sekretuojamas, tad GFG truputį pervertina.
Atsakymas
C · Inulino
5.Mikrobiologija
Atsakymas: D · Bordetella pertussis
Kodėl tai yra atsakymas
Bordetella pertussis sukelia ilgus kosulio priepuolius su švilpiamuoju įkvėpimu. Ji pavojingiausia mažiems kūdikiams, todėl daugelyje šalių siūloma skiepytis nėštumo metu.
Atsakymas
D · Bordetella pertussis
6.Mikrobiologija
Atsakymas: A · Neisseria meningitidis
Kodėl tai yra atsakymas
Neisseria meningitidis yra gramneigiamas diplokokas, sukeliantis meningitą ir sepsį su petechiniu ar purpuriniu išbėrimu. Reikia skubiai skirti antibiotikų, o kontaktiniams asmenims gali reikėti profilaktikos.
Atsakymas
A · Neisseria meningitidis
7.Farmakologija
Atsakymas: B · Pregnant women should not handle crushed or broken tablets
Kodėl tai yra atsakymas
Finasteride can be absorbed through the skin and may affect genital development of a male fetus. Women who are or may become pregnant should avoid contact with crushed or broken tablets.
Atsakymas
B · Pregnant women should not handle crushed or broken tablets
8.Farmakologija
Atsakymas: B · Lithium blocks the kidney's response to ADH (nephrogenic diabetes insipidus)
Kodėl tai yra atsakymas
Lithium interferes with ADH action in the collecting duct, causing polyuria and polydipsia. Dehydration from this can raise lithium levels further, so fluid balance matters.
Atsakymas
B · Lithium blocks the kidney's response to ADH (nephrogenic diabetes insipidus)
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: PaCO₂ = 32 mmHg
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·16 + 8 = 32 mmHg
nuotolis: 30–34 mmHg
Atsakymas
PaCO₂ = 32 mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: AGc = 20,5 mmol/L
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Anijonų tarpas
AG = 139 − (103 + 21) = 15
Pataisa dėl albumino
15 + 0,25·(40 − 18) = 20,5 mmol/L
Atsakymas
AGc = 20,5 mmol/L
Po pataisos daugiau nei apie 12: didelis anijonų tarpas.
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: supraventrikulinė tachikardija (SVT)
Ritmo kriterijai (II derivacija): sinusiniam ritmui būdingas teigiamas P dantelis prieš kiekvieną QRS, pastovus PR 0,12–0,20 s ir siauras QRS: normalus sinusinis ritmas 60–100/min., sinusinė bradikardija mažiau nei 60, sinusinė tachikardija daugiau nei 100. Prieširdžių virpėjimas: P dantelių nėra, virpančia izolinija ir visiškai nereguliarus R–R. Prieširdžių plazdėjimas: pjūklo formos plazdėjimo bangos maždaug 250–350/min. su pastoviu laidumo santykiu, pavyzdžiui, 2:1 ar 4:1. I laipsnio AV blokada: sinusinis ritmas su pastoviu PR, ilgesniu nei 0,20 s. Jungtinis ritmas: siauras QRS 40–60/min. be P dantelių arba su apverstais P danteliais (PR trumpesnis nei 0,12 s arba P po QRS). PVC yra ankstyvas, platus (0,12 s ar daugiau), keistas QRS be P dantelio, su priešingos krypties T dantelio ir dažniausiai pilna kompensacine pauze; esant bigeminijai kas antras susitraukimas yra PVC. Siaurų kompleksų tachikardija ir pauzės: supraventrikulinė tachikardija (SVT) yra taisyklinga tachikardija maždaug 150–250/min. su siaurais QRS kompleksais; P dantelių dažniausiai nematyti, nes jie paslėpti QRS komplekse arba T bangoje. Sinusinė tachikardija suaugusiajam ramybės būsenoje paprastai lėtesnė nei maždaug 150/min. ir prieš kiekvieną QRS turi matomą P dantelį; prieširdžių plazdėjimas su 2:1 laidumu dažnai būna maždaug 150/min. ir turi pjūklo dantų bangas. Sinusinės pauzės metu sinuso mazgas trumpam nustoja siųsti impulsus: matoma pauzė be P dantelio ir be QRS, kurios trukmė nėra sveikas P–P ciklų skaičius (lygiai dviejų ar trijų ciklų pauzė rodo sinusinę išėjimo blokadą).
Penki žingsniai
1. Dažnis: R–R = 6 mažų langelių, 1500 ÷ 6 ≈ 250 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 0,24 s.
3. P dantelis: nematyti; esant tokiam dažniui jie paslėpti QRS kompleksuose arba T bangose.
4. PR intervalas: išmatuoti negalima.
5. QRS: 0,08 s, siauras (mažiau nei 0,12 s), todėl ritmas prasideda virš skilvelių.
Interpretacija
supraventrikulinė tachikardija (SVT)
Atsakymas
supraventrikulinė tachikardija (SVT)
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: skilvelių virpėjimas
Skilveliniai ritmai: skilvelinė tachikardija – tai trijų ar daugiau platų (0,12 s ar daugiau) kompleksų eilė, kurių dažnis didesnis nei 100/min., dažniausiai 150–250/min., reguliari, be susijusių P dantelių. Skilvelių virpėjimas – chaotiška, nereguliari bangų forma, kurioje nėra atpažįstamų P dantelių, QRS kompleksų ar T dantelių ir nėra suskaičiuojamo dažnio. Asistolija – beveik tiesi linija be skilvelių veiklos; tiesi linija visada patvirtinama patikrinus pacientą, elektrodus, stiprinimą ir antrąją derivaciją. Gaivinimo gairėse VF ir bepulsė VT yra defibriliuotini ritmai, o asistolija – ne.
Penki žingsniai
1. Dažnis: suskaičiuojamo skilvelių dažnio nėra.
2. Ritmas: chaotiškas, jokio pasikartojančio dėsningumo.
3. P dantelis: nustatyti negalima.
4. PR intervalas: išmatuoti negalima.
5. QRS: QRS kompleksų nėra.
Interpretacija
skilvelių virpėjimas
Atsakymas
skilvelių virpėjimas
Gaivinimo gairėse VF ir bepulsė VT yra defibriliuotini ritmai. Tai tik atpažinimo praktika.
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: OR = 0,4
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Paveikimo šansai
atvejai: 59/301 = 0,196
kontrolės: 36/74 = 0,4865
Šansų santykis
OR = (59·74)/(36·301) = 0,4029 ≈ 0,4
Atsakymas
OR = 0,4
OR mažesnis nei 1: paveikimas rečiau pasitaiko tarp atvejų, o tai rodo apsauginį poveikį.
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: TP = 2496
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.