Medicinos mokslai: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Normos ribos
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Kvėpavimo: PaCO₂ priešinga pH krypčiai; Metabolinė: HCO₃⁻ ta pati kryptis kaip pH
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolinė alkalozė
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anijonų tarpas
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Pagal albuminą pataisytas tarpas
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Delta santykis
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F santykis
PaO₂/FiO₂
Alveolių dujų lygtis
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumo osmoliališkumas
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodas

  1. Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
  2. Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
  3. Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
  4. Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.

EKG ritmo juostos analizė

Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Pulsas, nereguliarus ritmas
QRS kompleksai per 6 s × 10
Normalus PR intervalas
0,12–0,20 s
Normali QRS trukmė
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusiniai dažniai
bradikardija < 60, norma 60–100, tachikardija > 100 /min.
Pakaitinio ritmo dažniai
jungtinis 40–60, skilvelinis 20–40 /min.
Greiti ritmai
SVT 150–250 /min. (siauras), VT > 100 /min. (platus)

Metodas

  1. Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
  2. Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
  3. P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
  4. PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
  5. QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.

Įrodymais grįstos praktikos statistika

Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Rizikos matai
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Reikalingas gydyti skaičius (NNT)
NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn; NNH = 1/(EER − CER)
Šansų santykis
OR = ad/(bc)
Sergamumo tankis
nauji atvejai / stebėjimo laikas

Metodas

  1. Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
  2. Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
  3. Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
  4. Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
  5. Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.

2Uždaviniai

1.Žmogaus anatomijaVidutinis

Kuris yra išorinis smegenų dangalų sluoksnis?

  1. AKietasis dangalas (dura mater)
  2. BGyslinis rezginys
  3. CMinkštasis dangalas
  4. DVoratinklinis dangalas
2.Žmogaus anatomijaSunkus

Pacientui nusviręs vokas, išsiplėtęs vyzdys, o akis nukrypusi „žemyn ir į išorę“. Kuris nervas greičiausiai pažeistas?

  1. ARegos nervas (II)
  2. BAtitraukiamasis nervas (VI)
  3. CAkies judinamasis nervas (III)
  4. DSkridininis nervas (IV)
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis

Be gliukozės mažinimo, insulinas perkelia į ląsteles kurį joną – šis poveikis naudojamas hiperkalemijai gydyti?

  1. AChloridą
  2. BKalį
  3. CKalcį
  4. DNatrį
4.Žmogaus fiziologijaSunkus

Klasikiniame Otto Loewi eksperimente skystis iš varlės širdies, kurios klajoklis nervas buvo stimuliuojamas, sulėtino antrąją širdį. Ką tai parodė?

  1. AŠirdis plaka be jokios inervacijos
  2. BNervai signalus savo taikiniams perduoda išskirdami cheminę medžiagą
  3. CNerviniai impulsai sklinda skysčiu tiesiogiai kaip elektra
  4. DKlajoklis nervas pagreitina širdį
5.MikrobiologijaVidutinis

Koks organizmas sukelia tuberkuliozę ir kodėl jį sunku nudažyti Gramo metodu?

  1. AMycoplasma pneumoniae, neturinti ląstelės sienelės, galinčios sulaikyti dažą
  2. BMycobacterium tuberculosis, turinti vaškinę mikolio rūgščių sienelę
  3. CStreptococcus pneumoniae, turintis kapsulę
  4. DLegionella pneumophila, gyvenanti amebose
6.MikrobiologijaSunkus

Jaunam suaugusiajam, kuriam skauda gerklę, jis karščiuoja ir padidėję limfmazgiai, paskiriama amoksicilino, ir atsiranda išplitęs išbėrimas. Kuri infekcija labiausiai tikėtina?

  1. AEpstein–Barr viruso sukelta infekcinė mononukleozė
  2. BVėjaraupiai
  3. CTymai
  4. DStreptokokinis tonzilitas
7.FarmakologijaVidutinis

Which signs suggest early lithium toxicity?

  1. AHair loss and dark urine only
  2. BPinpoint pupils and slow breathing
  3. CDiarrhoea, vomiting, coarse tremor and drowsiness
  4. DVery high blood pressure and a severe headache
8.FarmakologijaSunkus

A nurse calculates a child's dose and finds it is ten times higher than the usual range in the drug reference. What should the nurse do?

  1. AGive one tenth of the dose without telling anyone
  2. BGive the dose, because the prescriber is responsible for the order
  3. CWithhold it, recheck the calculation and clarify with the prescriber
  4. DGive half the dose as a compromise
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis

Mokomosios reikšmės: Na⁺ 139 mmol/L, gliukozė 10,1 mmol/L ir karbamidas 12,9 mmol/L. Apskaičiuokite serumo osmoliališkumą Osm = 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, suapvalindami iki sveiko skaičiaus.

Na⁺ 139 mmol/Lgliukozė 10,1 mmol/Lkarbamidas 12,9 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus

Mokomosios reikšmės: Na⁺ 137, Cl⁻ 109, HCO₃⁻ 12 mmol/L ir albuminas 15 g/L. Raskite pagal albuminą pataisytą anijonų tarpą AGc = AG + 0,25·(40 − albuminas).

Na⁺ 137 mmol/LCl⁻ 109 mmol/LHCO₃⁻ 12 mmol/Lalbuminas 15 g/L
AGc = mmol/L
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
II25 mm/s · 10 mm/mV

Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Bazett formulę QTc = QT/√RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
II25 mm/s · 10 mm/mVII laipsnio AV blokada, II tipasI laipsnio AV blokadaIII laipsnio (visiška) AV blokadaII laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)

Šioje II derivacijos juostoje matomas laidumo sutrikimas tarp prieširdžių ir skilvelių. Koks tai ritmas? Spustelėkite atsakymą.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
  1. 1II laipsnio AV blokada, II tipas
  2. 2I laipsnio AV blokada
  3. 3III laipsnio (visiška) AV blokada
  4. 4II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
įvykisįvykio nėraiš visogydymas74706780abkontrolė48202250cd

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atsitiktinių imčių tyrime 780 pacientų gavo naują gydymą, o 250 gavo kontrolinį gydymą. Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo: baigtis (nepageidaujamas įvykis, pavyzdžiui, insultas). Raskite absoliutų rizikos sumažėjimą ARR procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.

gydymas: 74/780kontrolė: 48/250
ARR = %
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
testasliga yraligos nėraiš visoteigiama?neigiamaiš viso10 000

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). 10 000 žmonių tikrinami testu, kurio jautrumas 92 %, o specifiškumas 82 %. Ligos paplitimas yra 19 %. Kiek klaidingai teigiamų rezultatų FP tikimasi?

N = 10 000p = 19%Se = 92%Sp = 82%
FP =

3Tirpalai

1.Žmogaus anatomija

Atsakymas: A · Kietasis dangalas (dura mater)

Kodėl tai yra atsakymas

Iš išorės į vidų smegenų dangalai yra kietasis, voratinklinis ir minkštasis. Smegenų skystis teka povoratinkliniame tarpe tarp voratinklinio ir minkštojo dangalų.

Atsakymas

A · Kietasis dangalas (dura mater)
2.Žmogaus anatomija

Atsakymas: C · Akies judinamasis nervas (III)

Kodėl tai yra atsakymas

Akies judinamasis nervas inervuoja daugumą akies raumenų, viršutinio voko keliamąjį raumenį ir vyzdžio sutraukiamąjį raumenį. Jį pažeidus šoniniam tiesiajam ir viršutiniam įstrižiniam raumenims niekas nepriešinasi, todėl akis nukrypsta žemyn ir į išorę.

Atsakymas

C · Akies judinamasis nervas (III)
3.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: B · Kalį

Kodėl tai yra atsakymas

Insulinas stimuliuoja Na⁺/K⁺-ATPazę ir perkelia kalį į ląsteles. Todėl insulinas su gliukoze naudojamas pavojingai didelei kalio koncentracijai plazmoje sumažinti.

Atsakymas

B · Kalį
4.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: B · Nervai signalus savo taikiniams perduoda išskirdami cheminę medžiagą

Kodėl tai yra atsakymas

Skystyje buvo „Vagusstoff“, vėliau identifikuota kaip acetilcholinas. Tai buvo pirmasis aiškus cheminės neuromediacijos įrodymas.

Atsakymas

B · Nervai signalus savo taikiniams perduoda išskirdami cheminę medžiagą
5.Mikrobiologija

Atsakymas: B · Mycobacterium tuberculosis, turinti vaškinę mikolio rūgščių sienelę

Kodėl tai yra atsakymas

M. tuberculosis sienelėje gausu mikolio rūgščių, todėl ji atspari Gramo dažymui ir nustatoma rūgštims atsparių bakterijų dažymu.

Atsakymas

B · Mycobacterium tuberculosis, turinti vaškinę mikolio rūgščių sienelę
6.Mikrobiologija

Atsakymas: A · Epstein–Barr viruso sukelta infekcinė mononukleozė

Kodėl tai yra atsakymas

Infekcinę mononukleozę sukelia EBV. Daugeliui pacientų, ligos metu gavusių amoksicilino, atsiranda išbėrimas. Antibiotikai nepadeda, nes priežastis virusinė.

Atsakymas

A · Epstein–Barr viruso sukelta infekcinė mononukleozė
7.Farmakologija

Atsakymas: C · Diarrhoea, vomiting, coarse tremor and drowsiness

Kodėl tai yra atsakymas

Early lithium toxicity causes GI upset, a coarse tremor, sluggishness and unsteadiness. Higher levels cause confusion, seizures and arrhythmias, so the drug is held and the level checked.

Atsakymas

C · Diarrhoea, vomiting, coarse tremor and drowsiness
8.Farmakologija

Atsakymas: C · Withhold it, recheck the calculation and clarify with the prescriber

Kodėl tai yra atsakymas

Doses outside the safe range must be questioned before administration. The nurse holds the dose, rechecks the weight and calculation and contacts the prescriber or pharmacist.

Atsakymas

C · Withhold it, recheck the calculation and clarify with the prescriber
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: Osm = 301 mOsm/kg

Išvestinės reikšmės: apskaičiuotas serumo osmoliališkumas yra 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, kai visos reikšmės mmol/L (2·Na⁺ + gliukozė/18 + BUN/2,8, kai gliukozė ir BUN išreikšti mg/dL); norma yra apie 275–295 mOsm/kg. P/F santykis yra PaO₂, padalytas iš FiO₂ trupmenos. Alveolių deguonies slėgis jūros lygyje yra PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, o A–a gradientas yra PAO₂ − PaO₂.

Apskaičiuotas osmoliališkumas

Osm = 2·139 + 10,1 + 12,9 = 301 ≈ 301 mOsm/kg

Atsakymas

Osm = 301 mOsm/kg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: AGc = 22,25 mmol/L

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

Anijonų tarpas

AG = 137 − (109 + 12) = 16

Pataisa dėl albumino

16 + 0,25·(40 − 15) = 22,25 mmol/L

Atsakymas

AGc = 22,25 mmol/L

Po pataisos daugiau nei apie 12: didelis anijonų tarpas.

11.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: QTc = 0,378 s

QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.

Matuokite

QT = 10 × 0,04 = 0,40 s
RR = 28 × 0,04 = 1,12 s

Bazett formulė

QTc = 0,40/√1,12 = 0,40/1,058 = 0,378 s

Atsakymas

QTc = 0,378 s

Įprastose ribose (apie 0,45 s vyrams, 0,46 s moterims). (378 ms)

12.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: III laipsnio (visiška) AV blokada

AV blokados: sužymėkite P dantelius ir patikrinkite, po kurių seka QRS. I laipsnis: kiekvienas P perduodamas, PR pastovus ir didesnis nei 0,20 s. II laipsnio I tipas (Mobitz I, Wenckebach): PR ilgėja nuo susitraukimo prie susitraukimo, kol vienas P dantelis neperduodamas, paskui ciklas prasideda iš naujo (grupinis susitraukimas). II laipsnio II tipas (Mobitz II): perduotų susitraukimų PR išlieka pastovus, o P dantelis staiga neperduodamas; QRS dažnai platus. III laipsnio (visiška) blokada: P dantelių ritmas ir QRS kompleksų ritmas kiekvienas reguliarūs, bet nepriklausomi, PR kinta atsitiktinai, o prieširdžių dažnis didesnis už pakaitinį ritmą (jungtinis 40–60/min. su siauru QRS, skilvelinis 20–40/min. su plačiu QRS). 2:1 blokados pagal vieną juostą negalima priskirti I ar II tipui.

Penki žingsniai

1. Dažnis: R–R = 35 mažų langelių, 1500 ÷ 35 ≈ 43 per minutę.
2. Ritmas: R–R reguliarus (1,40 s) ir P–P reguliarus (0,60 s), bet jie tarpusavyje nepriklausomi.
3. P dantelis: teigiamas ir reguliarus, 100 per minutę, bet nesusijęs su QRS kompleksais; dalis P dantelių slepiasi QRS komplekse ar T dantelyje.
4. PR intervalas: kinta nuo susitraukimo prie susitraukimo; pastovaus ryšio nėra.
5. QRS: 0,10 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).

Interpretacija

III laipsnio (visiška) AV blokada

Atsakymas

III laipsnio (visiška) AV blokada

II tipo ir III laipsnio blokados gali staiga progresuoti, todėl vadovėliai jas laiko sunkesnėmis nei I tipą.

13.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: ARR = 9,7 %

Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.

Įvykių dažniai

EER = 74/780 = 0,09487
CER = 48/250 = 0,192

Absoliutus rizikos sumažėjimas

ARR = 0,192 − 0,09487 = 0,09713 ≈ 9,7%

Atsakymas

ARR = 9,7%
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: FP = 1458

Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.

Su liga ir be ligos

10 000·0,19 = 1900
10 000 − 1900 = 8100

Klaidingai teigiami

FP = 8100·0,18 = 1458

Atsakymas

FP = 1458

Iš 3206 teigiamų tik 1748 serga (PPV 54,5 %).

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences