Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Kuris organizmas yra gramneigiamas diplokokas, sukeliantis lytiškai plintančią infekciją?
ANeisseria gonorrhoeae
BTreponema pallidum
CTrichomonas vaginalis
DChlamydia trachomatis
6.MikrobiologijaSunkus
Vaikui, suvalgiusiam nepakankamai iškeptą mėsainį, prasideda kruvinas viduriavimas, o po savaitės – inkstų nepakankamumas, anemija ir trombocitopenija. Kuris organizmas labiausiai tikėtinas?
AStaphylococcus aureus
BRotavirusas
CClostridium perfringens
DŠiga toksiną gaminanti E. coli, pvz., O157:H7
7.FarmakologijaVidutinis
Apiksabanas ir rivaroksabanas yra antikoaguliantai, kurie tiesiogiai slopina:
ATrombiną
BTrombocitų P2Y12 receptorių
CVitamino K epoksido reduktazę
DXa faktorių
8.FarmakologijaSunkus
Kodėl esant sunkiai hiperkalemijai į veną skiriamas insulinas su gliukoze?
AInsulinas tiesiogiai apsaugo širdies raumenį nuo kalio
BGliukozė kraujyje suriša kalį
CInsulinas padidina kalio išskyrimą per inkstus
DInsulinas perkelia kalį iš kraujo į ląsteles
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę acidozę su HCO₃⁻ 8 mmol/L. Winterso formule raskite tikėtiną PaCO₂ (ribos vidurį) mmHg.
HCO₃⁻ 8 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Jūros lygyje mokomasis dujų tyrimas, atliktas kvėpuojant 35 % deguonies, rodo PaO₂ 63 mmHg (8,4 kPa) ir PaCO₂ 60 mmHg (8,0 kPa). Naudodami PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8, raskite A–a gradientas.
Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Fridericia formulę QTc = QT/∛RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Šioje II derivacijos juostoje matomas laidumo sutrikimas tarp prieširdžių ir skilvelių. Koks tai ritmas? Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)
2jungtinis ritmas
3I laipsnio AV blokada
4III laipsnio (visiška) AV blokada
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Kohortoje žmonių grupės buvo stebimos skirtingą laiką (žr. lentelę: žmonių skaičius ir stebėjimo metai kiekvienai). Stebėjimo metu atsirado 14 naujų atvejų. Raskite sergamumo tankį IR 1000 asmenų metų. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). 10 000 žmonių tikrinami testu, kurio jautrumas 81 %, o specifiškumas 95 %. Ligos paplitimas yra 14 %. Kiek sergančiųjų testas praleidžia (klaidingai neigiami, FN)?
N = 10 000p = 14%Se = 81%Sp = 95%
FN =
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: A · Miokarde
Kodėl tai yra atsakymas
Miokardas – storas vidurinis raumeninis sluoksnis. Endokardas iškloja ertmes, o epikardas dengia išorę.
Atsakymas
A · Miokarde
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: A · Nukarusią pėdą
Kodėl tai yra atsakymas
Bendrasis šeivinis nervas inervuoja pėdos tiesiamuosius ir išverčiamuosius raumenis. Pažeidimas ties šeivikaulio kaklu sukelia nukarusią pėdą ir „gaidžio“ eiseną. Padą inervuoja blauzdinis nervas.
Atsakymas
A · Nukarusią pėdą
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: A · Mitralinio ir triburio vožtuvų užsidarymas
Kodėl tai yra atsakymas
S1 („lub“) sukelia atrioventrikulinių vožtuvų užsidarymas sistolės pradžioje. S2 („dub“) – pusmėnulinių vožtuvų užsidarymas.
Atsakymas
A · Mitralinio ir triburio vožtuvų užsidarymas
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: B · ADH išsiskyrimo stoka (centrinis necukrinis diabetas)
Kodėl tai yra atsakymas
Be ADH surenkamieji latakai lieka nepralaidūs vandeniui, todėl susidaro praskiestas šlapimas, pacientas netenka laisvo vandens, ir natrio kiekis plazmoje didėja.
Atsakymas
B · ADH išsiskyrimo stoka (centrinis necukrinis diabetas)
5.Mikrobiologija
Atsakymas: A · Neisseria gonorrhoeae
Kodėl tai yra atsakymas
Neisseria gonorrhoeae matoma kaip gramneigiamų kokų poros, dažnai neutrofilų viduje. Treponema yra spirocheta, Chlamydia – ląstelės vidaus bakterija, o Trichomonas – pirmuonis.
Atsakymas
A · Neisseria gonorrhoeae
6.Mikrobiologija
Atsakymas: D · Šiga toksiną gaminanti E. coli, pvz., O157:H7
Kodėl tai yra atsakymas
Šiga toksiną gaminanti E. coli pažeidžia žarnyną ir smulkiąsias inkstų kraujagysles, sukeldama hemolizinį ureminį sindromą. Galvijai yra rezervuaras, todėl klasikinis šaltinis – nepakankamai iškepta malta jautiena.
Atsakymas
D · Šiga toksiną gaminanti E. coli, pvz., O157:H7
7.Farmakologija
Atsakymas: D · Xa faktorių
Kodėl tai yra atsakymas
Apiksabanas ir rivaroksabanas yra tiesioginiai Xa faktoriaus inhibitoriai. Dabigatranas tiesiogiai slopina trombiną, varfarinas blokuoja vitamino K perdirbimą, o klopidogrelis blokuoja P2Y12.
Atsakymas
D · Xa faktorių
8.Farmakologija
Atsakymas: D · Insulinas perkelia kalį iš kraujo į ląsteles
Kodėl tai yra atsakymas
Insulinas aktyvuoja Na⁺/K⁺-ATPazę ir perkelia kalį į ląsteles, per kelias minutes sumažindamas jo koncentraciją plazmoje. Gliukozė skiriama, kad būtų išvengta hipoglikemijos. Poveikis laikinas; kalį vis tiek reikia pašalinti iš organizmo.
Atsakymas
D · Insulinas perkelia kalį iš kraujo į ląsteles
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: PaCO₂ = 20 mmHg
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·8 + 8 = 20 mmHg
nuotolis: 18–22 mmHg
Atsakymas
PaCO₂ = 20 mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: A–a gradientas = 111,5 mmHg
Išvestinės reikšmės: apskaičiuotas serumo osmoliališkumas yra 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, kai visos reikšmės mmol/L (2·Na⁺ + gliukozė/18 + BUN/2,8, kai gliukozė ir BUN išreikšti mg/dL); norma yra apie 275–295 mOsm/kg. P/F santykis yra PaO₂, padalytas iš FiO₂ trupmenos. Alveolių deguonies slėgis jūros lygyje yra PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, o A–a gradientas yra PAO₂ − PaO₂.
QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.
Matuokite
QT = 9,5 × 0,04 = 0,38 s
RR = 18 × 0,04 = 0,72 s
Fridericia formulė
QTc = 0,38/∛0,72 = 0,38/0,8963 = 0,424 s
Atsakymas
QTc = 0,424 s
Įprastose ribose (apie 0,45 s vyrams, 0,46 s moterims). (424 ms)
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: III laipsnio (visiška) AV blokada
AV blokados: sužymėkite P dantelius ir patikrinkite, po kurių seka QRS. I laipsnis: kiekvienas P perduodamas, PR pastovus ir didesnis nei 0,20 s. II laipsnio I tipas (Mobitz I, Wenckebach): PR ilgėja nuo susitraukimo prie susitraukimo, kol vienas P dantelis neperduodamas, paskui ciklas prasideda iš naujo (grupinis susitraukimas). II laipsnio II tipas (Mobitz II): perduotų susitraukimų PR išlieka pastovus, o P dantelis staiga neperduodamas; QRS dažnai platus. III laipsnio (visiška) blokada: P dantelių ritmas ir QRS kompleksų ritmas kiekvienas reguliarūs, bet nepriklausomi, PR kinta atsitiktinai, o prieširdžių dažnis didesnis už pakaitinį ritmą (jungtinis 40–60/min. su siauru QRS, skilvelinis 20–40/min. su plačiu QRS). 2:1 blokados pagal vieną juostą negalima priskirti I ar II tipui.
Penki žingsniai
1. Dažnis: R–R = 34 mažų langelių, 1500 ÷ 34 ≈ 44 per minutę.
2. Ritmas: R–R reguliarus (1,36 s) ir P–P reguliarus (0,60 s), bet jie tarpusavyje nepriklausomi.
3. P dantelis: teigiamas ir reguliarus, 100 per minutę, bet nesusijęs su QRS kompleksais; dalis P dantelių slepiasi QRS komplekse ar T dantelyje.
4. PR intervalas: kinta nuo susitraukimo prie susitraukimo; pastovaus ryšio nėra.
5. QRS: 0,08 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).
Interpretacija
III laipsnio (visiška) AV blokada
Atsakymas
III laipsnio (visiška) AV blokada
II tipo ir III laipsnio blokados gali staiga progresuoti, todėl vadovėliai jas laiko sunkesnėmis nei I tipą.
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: IR = 4,5 1000 asmenų metų
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Asmenų metai
PY = 410·0,5 + 550·5 + 320·0,5 = 3115
Sergamumo tankis
IR = 14/3115·1000 = 4,5 1000 asmenų metų
Atsakymas
IR = 4,5 1000 asmenų metų
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: FN = 266
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.