Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Mokomasis dujų tyrimas rodo kvėpavimo acidozę: pH 7,30, PaCO₂ 80 mmHg (10,7 kPa), HCO₃⁻ 38 mmol/L. Naudodami taisykles „HCO₃⁻ didėja 1 mmol/L kas 10 mmHg (ūmi) arba 3,5 mmol/L kas 10 mmHg (lėtinė)“, jį klasifikuokite. Spustelėkite savo atsakymą.
pH 7,30PaCO₂ 80 mmHg (10,7 kPa)HCO₃⁻ 38 mmol/L
1ūmi
2lėtinė
3ūmi lėtinės fone
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Bazett formulę QTc = QT/√RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Išanalizuokite šią II derivacijos juostą penkiais žingsniais iš eilės: dažnis, ritmas, P dantelis, PR intervalas, QRS trukmė. Kuriame žingsnyje randate pirmą nenormalų požymį? Spustelėkite jį.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1norma
2ritmas
3P dantelis
4PR intervalas
5QRS trukmė
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atsitiktinių imčių tyrime 440 pacientų gavo naują gydymą, o 210 gavo kontrolinį gydymą. Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo: šalutinis poveikis. Raskite žalos skaičių NNH: kiek pacientų reikia gydyti, kad dar vienam pacientui pasireikštų šalutinis poveikis? Apvalinkite aukštyn iki sveikojo pacientų skaičiaus.
gydymas: 77/440kontrolė: 15/210
NNH =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Gydymas santykiškai sumažina įvykio riziką 38 % (RRR = 38 %). Pacientų grupėje rizika be gydymo (CER) yra 27 % per penkerius metus. Raskite reikalingą gydyti skaičių NNT penkeriems metams, kad būtų išvengta vieno įvykio. Apvalinkite aukštyn iki sveikojo pacientų skaičiaus.
RRR = 38%CER = 27%
NNT =
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: B · Kiaušintakio ampulėje
Kodėl tai yra atsakymas
Apvaisinimas paprastai įvyksta kiaušintakio (Falopijaus vamzdžio) ampulėje. Tada embrionas keliauja į gimdą implantuotis.
Atsakymas
B · Kiaušintakio ampulėje
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: B · Jo kraujo tiekimas daugiausia patenka iš distalinio galo
Kodėl tai yra atsakymas
Stipininės arterijos šakos į laivelio kaulą įeina daugiausia distaliai ir teka atgal. Liemens lūžis gali atkirsti proksimalinį polių ir sukelti avaskulinę nekrozę.
Atsakymas
B · Jo kraujo tiekimas daugiausia patenka iš distalinio galo
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: C · Kaip bikarbonato jonai plazmoje
Kodėl tai yra atsakymas
Apie 70 % CO₂ pernešama kaip bikarbonatas. Eritrocitų karboanhidrazė CO₂ ir vandenį paverčia anglies rūgštimi, kuri disocijuoja į H⁺ ir HCO₃⁻.
Atsakymas
C · Kaip bikarbonato jonai plazmoje
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: B · Didesnis eritropoetino kiekis ir daugiau raudonųjų kraujo kūnelių
Kodėl tai yra atsakymas
Hipoksija skatina EPO ir eritrocitų gamybą, didindama deguonies pernešimo gebą. Hiperventiliacija sukelia alkalozę, kurią inkstai kompensuoja išskirdami bikarbonatą.
Atsakymas
B · Didesnis eritropoetino kiekis ir daugiau raudonųjų kraujo kūnelių
5.Mikrobiologija
Atsakymas: A · MMR (tymų, kiaulytės, raudonukės)
Kodėl tai yra atsakymas
MMR vakcinoje yra susilpnintų gyvų virusų, kurie šiek tiek replikuojasi ir suteikia stiprų, ilgalaikį imunitetą. Stabligės vakcina yra toksoidas, o hepatito B – subvienetinė vakcina.
Atsakymas
A · MMR (tymų, kiaulytės, raudonukės)
6.Mikrobiologija
Atsakymas: B · Egzotoksinai yra baltymai, juos galima paversti toksoidinėmis vakcinomis
Kodėl tai yra atsakymas
Egzotoksinai yra išskiriami baltymai, veikiantys specifiškai ir dažnai labai stipriai; daugelį jų galima inaktyvuoti į toksoidus. Endotoksinas yra lipopolisacharidas, atsparesnis karščiui, ir toksoido iš jo pagaminti negalima.
Atsakymas
B · Egzotoksinai yra baltymai, juos galima paversti toksoidinėmis vakcinomis
7.Farmakologija
Atsakymas: C · Hipoglikemija
Kodėl tai yra atsakymas
Sulfonilšlapalai uždaro beta ląstelių nuo ATP priklausomus kalio kanalus, ir išsiskiria insulinas. Insulinas išsiskiria net tada, kai gliukozės jau mažai, todėl pagrindinė rizika – hipoglikemija.
Atsakymas
C · Hipoglikemija
8.Farmakologija
Atsakymas: A · Serotonin syndrome from combined serotonergic effects
Kodėl tai yra atsakymas
St John's wort has serotonergic effects, so it can cause serotonin syndrome with SSRIs. It also induces liver enzymes and can reduce levels of drugs such as the combined pill, warfarin and ciclosporin.
Atsakymas
A · Serotonin syndrome from combined serotonergic effects
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: Osm = 313 mOsm/kg
Išvestinės reikšmės: apskaičiuotas serumo osmoliališkumas yra 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, kai visos reikšmės mmol/L (2·Na⁺ + gliukozė/18 + BUN/2,8, kai gliukozė ir BUN išreikšti mg/dL); norma yra apie 275–295 mOsm/kg. P/F santykis yra PaO₂, padalytas iš FiO₂ trupmenos. Alveolių deguonies slėgis jūros lygyje yra PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, o A–a gradientas yra PAO₂ − PaO₂.
Apskaičiuotas osmoliališkumas
Osm = 2·138 + 24,9 + 11,8 = 312,7 ≈ 313 mOsm/kg
Atsakymas
Osm = 313 mOsm/kg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: lėtinė
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Tikėtinas HCO₃⁻
ūmi: 24 + 1·4 = 28 mmol/L
lėtinė: 24 + 3,5·4 = 38 mmol/L
Palyginkite
išmatuotas: 38 mmol/L → lėtinė
Atsakymas
lėtinė
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: QTc = 0,502 s
QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.
Matuokite
QT = 11,5 × 0,04 = 0,46 s
RR = 21 × 0,04 = 0,84 s
Bazett formulė
QTc = 0,46/√0,84 = 0,46/0,9165 = 0,502 s
Atsakymas
QTc = 0,502 s
Daugiau nei 0,50 s: žymiai pailgėjęs. (502 ms)
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: QRS trukmė
Penki žingsniai kiekvienai juostai: 1. dažnis (300 ar 1500 metodas arba 6 sekundžių metodas, jei nereguliarus); 2. ritmas: ar R–R intervalai vienodi; 3. P dantelis: yra, teigiamas II derivacijoje, vienas prieš kiekvieną QRS ir visi vienodi; 4. PR intervalas: 0,12–0,20 s ir pastovus; 5. QRS trukmė: mažesnė nei 0,12 s. Ritmą įvardykite tik atlikę visus penkis žingsnius. Normalus sinusinis ritmas atitinka visus penkis: 60–100/min., reguliarus, teigiamas P prieš kiekvieną QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS mažesnis nei 0,12 s.
Penki žingsniai
1. Dažnis: R–R = 18 mažų langelių, 1500 ÷ 18 ≈ 83 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 0,72 s.
3. P dantelis: teigiamas, vienas prieš kiekvieną QRS, visi vienodi.
4. PR intervalas: 0,14 s, pastovus, 0,12–0,20 s ribose.
5. QRS: 0,14 s, platus (0,12 s ar daugiau).
Pirmasis nenormalus žingsnis
QRS trukmė → sinusinis ritmas su platesniu QRS
Atsakymas
QRS trukmė
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: NNH = 10
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Įvykių dažniai
EER = 77/440 = 0,175
CER = 15/210 = 0,07143
Žalos skaičius (NNH)
ARI = 0,175 − 0,07143 = 0,1036
NNH = 1/0,1036 = 9,655 → 10
Atsakymas
NNH = 10
Maždaug vienam iš kiekvienų 10 gydomų pacientų šalutinis poveikis pasireiškia dėl gydymo.
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: NNT = 10
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.
Absoliutus rizikos sumažėjimas
ARR = 0,27·0,38 = 0,1026
Reikalingas gydyti skaičius (NNT)
NNT = 1/0,1026 = 9,747 → 10
Atsakymas
NNT = 10
Tas pats santykinis poveikis duoda mažesnį NNT, kai pradinė rizika didesnė.