Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kuri skrandžio dalis jungiasi su dvylikapirštėle žarna?
AĮeiga (kardija)
BDugnas
CKūnas
DPrievarčio dalis (pylorus)
2.Žmogaus anatomijaSunkus
Atliekant juosmeninę punkciją, kuris raištis praduriamas paskutinis prieš adatai patenkant į epidurinį tarpą?
AViršketerinis raištis
BTarpketerinis raištis
CGeltonasis raištis
DUžpakalinis išilginis raištis
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Kadangi veikimo potencialai paklūsta „viskas arba nieko“ dėsniui, kaip neuronas signalizuoja apie stipresnį dirgiklį?
ADažniau generuodamas veikimo potencialus
BDidindamas kiekvieno veikimo potencialo amplitudę
CIlgindamas kiekvieną veikimo potencialą
DKeisdamas išskiriamą neuromediatorių
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Kodėl aukštas nugaros smegenų pažeidimas virš T1 kelia žemo kraujospūdžio pavojų?
ADiafragminis nervas nebegali valdyti arterijų tonuso
BNutrūksta klajoklis nervas, todėl padažnėja širdies ritmas
CInkstai visiškai nustoja išskirti reniną
DNutrūksta simpatinė inervacija į kraujagysles ir širdį
5.MikrobiologijaVidutinis
Kaip mRNR vakcina sukuria imunitetą?
AmRNR tiesiogiai sunaikina virusą kraujyje
BKūno ląstelės pagal mRNR pagamina viruso baltymą, kurį imuninė sistema išmoksta atpažinti
CmRNR visam laikui įterpiama į žmogaus DNR
DmRNR yra susilpnintas gyvas virusas
6.MikrobiologijaSunkus
Šlapimo kateterį kolonizavo bakterijos, suformavusios bioplėvelę. Kodėl kateteris paprastai pakeičiamas, o ne vien skiriama antibiotikų?
ABioplėvelės bakterijos negali sukelti ligos
BBioplėvelėse yra tik virusų, todėl antibiotikai neveikia
CAntibiotikai pažeidžia kateterio medžiagą
DBioplėvelėse bakterijos apsaugotos ir antibiotikams daug sunkiau jas sunaikinti
7.FarmakologijaVidutinis
Derinant SSRI su kuriuo vaistu labiausiai padidėja serotonino sindromo rizika?
AMonoaminooksidazės inhibitoriumi
BParacetamoliu
CAmoksicilinu
DOmeprazolu
8.FarmakologijaSunkus
A man on long-term testosterone therapy has a rising haematocrit. Why is this important?
AIt means the testosterone dose is too low
BTestosterone raises red cell production, increasing clot risk
CA high haematocrit shows that the testosterone is not being absorbed
DIt is a sign of liver failure caused by testosterone
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis dujų tyrimas rodo PaCO₂ 71 mmHg (9,5 kPa). Naudokite taisyklę: esant lėtinei kvėpavimo acidozei HCO₃⁻ didėja 3,5 mmol/L kiekvienam 10 mmHg, kuriuo PaCO₂ viršija 40, pradėdami nuo HCO₃⁻ 24 mmol/L, ir raskite tikėtiną HCO₃⁻.
Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Bazett formulę QTc = QT/√RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Šioje II derivacijos juostoje matoma II laipsnio I tipo AV blokada (Wenckebach). Kiek yra šio dydžio: P dantelių grupėje, įskaitant neperduotą (n iš n:(n − 1) blokados)?
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
P dantelių grupėje =
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Testo jautrumas yra 70 %, o specifiškumas 61 %. Raskite teigiamą tikėtinumo santykį LR+. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.
Se = 70%Sp = 61%
LR+ =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Be vaisto 21 % pacientų per metus pasireiškia tam tikras šalutinis poveikis. Vaistas didina šią riziką santykine rizika RR = 1,17. Raskite žalos skaičių NNH: kiek pacientų turi vartoti vaistą metus, kad dar vienam pacientui pasireikštų šalutinis poveikis? Apvalinkite aukštyn iki sveikojo pacientų skaičiaus.
kontrolė 21%RR = 1,17
NNH =
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: D · Prievarčio dalis (pylorus)
Kodėl tai yra atsakymas
Prievarčio dalis yra distalinė skrandžio dalis. Jos prievarčio rauka reguliuoja chimo patekimą į dvylikapirštę žarną.
Atsakymas
D · Prievarčio dalis (pylorus)
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: C · Geltonasis raištis
Kodėl tai yra atsakymas
Adata praeina odą, viršketerinį ir tarpketerinį raiščius, tada geltonąjį raištį į epidurinį tarpą, o paskui kietąjį ir voratinklinį dangalus į povoratinklinį tarpą.
Atsakymas
C · Geltonasis raištis
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: A · Dažniau generuodamas veikimo potencialus
Kodėl tai yra atsakymas
Dirgiklio stiprumas koduojamas veikimo potencialų dažniu ir įtrauktų neuronų skaičiumi, o ne jų amplitude.
Atsakymas
A · Dažniau generuodamas veikimo potencialus
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: D · Nutrūksta simpatinė inervacija į kraujagysles ir širdį
Kodėl tai yra atsakymas
Simpatinė inervacija išeina iš nugaros smegenų ties T1–L2. Pažeidimas aukščiau pašalina kraujagyslių tonusą ir simpatinį širdies stimuliavimą, o klajoklis nervas tebeveikia: hipotenzija ir bradikardija (neurogeninis šokas).
Atsakymas
D · Nutrūksta simpatinė inervacija į kraujagysles ir širdį
5.Mikrobiologija
Atsakymas: B · Kūno ląstelės pagal mRNR pagamina viruso baltymą, kurį imuninė sistema išmoksta atpažinti
Kodėl tai yra atsakymas
Ląstelės mRNR išverčia į antigeną, pvz., koronaviruso S (spyglio) baltymą. Imuninė sistema į jį reaguoja. mRNR suskaidoma ir į branduolį nepatenka.
Atsakymas
B · Kūno ląstelės pagal mRNR pagamina viruso baltymą, kurį imuninė sistema išmoksta atpažinti
6.Mikrobiologija
Atsakymas: D · Bioplėvelėse bakterijos apsaugotos ir antibiotikams daug sunkiau jas sunaikinti
Kodėl tai yra atsakymas
Bioplėvelėje bakterijos gyvena apsauginiame matrikse, auga lėtai ir gali toleruoti dideles antibiotikų koncentracijas. Pašalinus prietaisą, pašalinamas infekcijos šaltinis.
Atsakymas
D · Bioplėvelėse bakterijos apsaugotos ir antibiotikams daug sunkiau jas sunaikinti
7.Farmakologija
Atsakymas: A · Monoaminooksidazės inhibitoriumi
Kodėl tai yra atsakymas
SSRI blokuoja serotonino reabsorbciją, o MAO inhibitoriai – jo skaidymą. Kartu jie gali sukelti serotonino sindromą su sujaudinimu, hipertermija, drebuliu ir klonusu.
Atsakymas
A · Monoaminooksidazės inhibitoriumi
8.Farmakologija
Atsakymas: B · Testosterone raises red cell production, increasing clot risk
Kodėl tai yra atsakymas
Testosterone increases erythropoiesis and can cause polycythaemia, which increases blood viscosity and thrombosis risk. Haematocrit is monitored, and the dose may be reduced or paused.
Atsakymas
B · Testosterone raises red cell production, increasing clot risk
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: HCO₃⁻ = 34,85 mmol/L
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
PaCO₂ pokytis
|71 − 40| = 31 mmHg → 3,1 × 10 mmHg
Tikėtinas HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 + 3,5·3,1 = 34,85 mmol/L
Atsakymas
HCO₃⁻ = 34,85 mmol/L
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: AGc = 18 mmol/L
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Anijonų tarpas
AG = 140 − (104 + 19) = 17
Pataisa dėl albumino
17 + 0,25·(40 − 36) = 18 mmol/L
Atsakymas
AGc = 18 mmol/L
Po pataisos daugiau nei apie 12: didelis anijonų tarpas.
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: QTc = 0,412 s
QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.
Matuokite
QT = 10,5 × 0,04 = 0,42 s
RR = 26 × 0,04 = 1,04 s
Bazett formulė
QTc = 0,42/√1,04 = 0,42/1,02 = 0,412 s
Atsakymas
QTc = 0,412 s
Įprastose ribose (apie 0,45 s vyrams, 0,46 s moterims). (412 ms)
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: P dantelių grupėje = 4
AV blokados: sužymėkite P dantelius ir patikrinkite, po kurių seka QRS. I laipsnis: kiekvienas P perduodamas, PR pastovus ir didesnis nei 0,20 s. II laipsnio I tipas (Mobitz I, Wenckebach): PR ilgėja nuo susitraukimo prie susitraukimo, kol vienas P dantelis neperduodamas, paskui ciklas prasideda iš naujo (grupinis susitraukimas). II laipsnio II tipas (Mobitz II): perduotų susitraukimų PR išlieka pastovus, o P dantelis staiga neperduodamas; QRS dažnai platus. III laipsnio (visiška) blokada: P dantelių ritmas ir QRS kompleksų ritmas kiekvienas reguliarūs, bet nepriklausomi, PR kinta atsitiktinai, o prieširdžių dažnis didesnis už pakaitinį ritmą (jungtinis 40–60/min. su siauru QRS, skilvelinis 20–40/min. su plačiu QRS). 2:1 blokados pagal vieną juostą negalima priskirti I ar II tipui.
Sužymėkite P dantelius
P–P = 0,96 s, reguliarus; vienas P dantelis iš kiekvienų 4 nepravedamas
PR kiekvienoje grupėje
PR₁ = 0,18 s, PR₂ = 0,30 s, PR₃ = 0,38 s
Atsakymas
P dantelių grupėje = 4
4:3 Wenckebach blokada.
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: LR+ = 1,79
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Teigiamas tikėtinumo santykis
LR+ = 0,7/(1 − 0,61) = 1,795 ≈ 1,79
Atsakymas
LR+ = 1,79
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: NNH = 29
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.