Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kuri antinksčio dalis išskiria adrenaliną?
AAntinksčio šerdis
BTinklinė zona
CPluoštinė zona
DKamuolinė zona
2.Žmogaus anatomijaSunkus
Insultas kairiosios vidurinės smegenų arterijos baseine dešiniarankiui labiausiai tikėtina sukels:
ADešinės pusės silpnumą ir kairės pusės regos ignoravimą
BDešinės pusės silpnumą ir afaziją
CVien pusiausvyros sutrikimą
DKairės pusės silpnumą ir afaziją
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Kurios skrandžio ląstelės išskiria druskos rūgštį?
AParietinės (gaubiamosios) ląstelės
BPagrindinės ląstelės
CTaurinės ląstelės
DG ląstelės
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Diabetine ketoacidoze sergantis pacientas kvėpuoja giliai ir dažnai. Koks kraujo dujų vaizdas tikėtinas?
AMažas pH, mažas bikarbonatas ir mažas PaCO₂
BMažas pH, normalus bikarbonatas ir didelis PaCO₂
CMažas pH, didelis bikarbonatas ir didelis PaCO₂
DDidelis pH, mažas bikarbonatas ir mažas PaCO₂
5.MikrobiologijaVidutinis
Ką diagnostikos laboratorijoje atlieka PGR?
APadaro daug konkrečios DNR sekos kopijų, kad ją būtų galima aptikti
BNudažo bakterijas, kad jas būtų galima pamatyti
CIšmatuoja specifinių antikūnų kiekį paciento serumo mėginyje
DPagreitina bakterijų augimą agaro lėkštelėse
6.MikrobiologijaSunkus
Sveikatos priežiūros darbuotojo kraujo tyrimas teigiamas anti-HBs (hepatito B paviršiaus antikūnams) ir neigiamas HBsAg bei anti-HBc. Ką tai greičiausiai reiškia?
ALėtinę hepatito B infekciją
BEsamą ūminę hepatito B infekciją
CPraeityje persirgtą ir išnykusią natūralią infekciją
DImunitetą po skiepijimo nuo hepatito B
7.FarmakologijaVidutinis
Kam naudojama įsotinamoji dozė?
ASumažinti šalutinį poveikį gydymo pradžioje
BGreitai pasiekti tikslinę koncentraciją plazmoje
CPatikrinti alergines reakcijas
DSulėtinti vaisto absorbciją
8.FarmakologijaSunkus
Why are oral liquid medicines drawn up in dedicated oral or enteral syringes that do not fit IV connectors?
ATo make the oral dose more accurate than a dose given through an IV syringe
BTo prevent oral liquids being given intravenously by mistake
CBecause IV syringes cannot hold liquids
DTo keep the medicine sterile for injection
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis dujų tyrimas rodo PaCO₂ 48 mmHg (6,4 kPa). Naudokite taisyklę: esant ūmiai kvėpavimo acidozei HCO₃⁻ didėja 1 mmol/L kiekvienam 10 mmHg, kuriuo PaCO₂ viršija 40, pradėdami nuo HCO₃⁻ 24 mmol/L, ir raskite tikėtiną HCO₃⁻.
Mokomasis dujų tyrimas rodo kvėpavimo acidozę: pH 7,19, PaCO₂ 74 mmHg (9,9 kPa), HCO₃⁻ 27 mmol/L. Naudodami taisykles „HCO₃⁻ didėja 1 mmol/L kas 10 mmHg (ūmi) arba 3,5 mmol/L kas 10 mmHg (lėtinė)“, jį klasifikuokite. Spustelėkite savo atsakymą.
pH 7,19PaCO₂ 74 mmHg (9,9 kPa)HCO₃⁻ 27 mmol/L
1ūmi
2lėtinė
3ūmi lėtinės fone
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
Išanalizuokite šią II derivacijos ritmo juostą. Koks tai ritmas? Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1prieširdžių virpėjimas
2sinusinis ritmas su skilvelinėmis ekstrasistolėmis (PVC)
3jungtinis ritmas
4sinusinė aritmija
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Nustatykite ritmą šioje II derivacijos juostoje. Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1skilvelių virpėjimas
2skilvelinė tachikardija
3prieširdžių plazdėjimas, 2:1 laidumas
4polimorfinė skilvelinė tachikardija „torsades de pointes“
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Testo jautrumas yra 60 %, o specifiškumas 61 %. Raskite neigiamą tikėtinumo santykį LR−. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.
Se = 60%Sp = 61%
LR− =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Be vaisto 19 % pacientų per metus pasireiškia tam tikras šalutinis poveikis. Vaistas didina šią riziką santykine rizika RR = 1,28. Raskite žalos skaičių NNH: kiek pacientų turi vartoti vaistą metus, kad dar vienam pacientui pasireikštų šalutinis poveikis? Apvalinkite aukštyn iki sveikojo pacientų skaičiaus.
kontrolė 19%RR = 1,28
NNH =
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: A · Antinksčio šerdis
Kodėl tai yra atsakymas
Antinksčio šerdis, stimuliuojama simpatinės sistemos, išskiria adrenaliną ir noradrenaliną. Trys žievės zonos gamina steroidinius hormonus.
Atsakymas
A · Antinksčio šerdis
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: B · Dešinės pusės silpnumą ir afaziją
Kodėl tai yra atsakymas
Kairioji VSA aprūpina kairiąją motorinę žievę (dešinės pusės veidą ir ranką) bei Broka ir Vernikės sritis, todėl būdinga dešinės pusės hemiparezė su afazija.
Atsakymas
B · Dešinės pusės silpnumą ir afaziją
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: A · Parietinės (gaubiamosios) ląstelės
Kodėl tai yra atsakymas
Parietinės ląstelės išskiria HCl ir vidinį faktorių. Pagrindinės ląstelės išskiria pepsinogeną, o G ląstelės – gastriną.
Atsakymas
A · Parietinės (gaubiamosios) ląstelės
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: A · Mažas pH, mažas bikarbonatas ir mažas PaCO₂
Kodėl tai yra atsakymas
Ketorūgštys sunaudoja bikarbonatą ir sukelia metabolinę acidozę. Kussmaulio kvėpavimas sumažina PaCO₂ kaip kvėpavimo kompensacija.
Atsakymas
A · Mažas pH, mažas bikarbonatas ir mažas PaCO₂
5.Mikrobiologija
Atsakymas: A · Padaro daug konkrečios DNR sekos kopijų, kad ją būtų galima aptikti
Kodėl tai yra atsakymas
Polimerazės grandininė reakcija tikslinę seką padaugina milijonus kartų. Ji gali aptikti sunkiai išauginamus patogenus; RNR virusų atveju RNR pirmiausia paverčiama DNR (AT-PGR).
Atsakymas
A · Padaro daug konkrečios DNR sekos kopijų, kad ją būtų galima aptikti
6.Mikrobiologija
Atsakymas: D · Imunitetą po skiepijimo nuo hepatito B
Kodėl tai yra atsakymas
Vakcinoje yra HBsAg, todėl paskiepytas asmuo gamina anti-HBs, bet ne anti-HBc. Praeityje persirgta natūrali infekcija lemia ir anti-HBs, ir anti-HBc, o esant tebesitęsiančiai infekcijai nustatomas HBsAg.
Atsakymas
D · Imunitetą po skiepijimo nuo hepatito B
7.Farmakologija
Atsakymas: B · Greitai pasiekti tikslinę koncentraciją plazmoje
Kodėl tai yra atsakymas
Įsotinamoji dozė užpildo pasiskirstymo tūrį, todėl veiksminga koncentracija pasiekiama iš karto, užuot laukus 4–5 pusinės eliminacijos laikų.
Atsakymas
B · Greitai pasiekti tikslinę koncentraciją plazmoje
8.Farmakologija
Atsakymas: B · To prevent oral liquids being given intravenously by mistake
Kodėl tai yra atsakymas
Wrong-route errors, such as giving an oral liquid IV, can be fatal. Syringes with connectors that cannot fit IV lines make this error physically difficult.
Atsakymas
B · To prevent oral liquids being given intravenously by mistake
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: HCO₃⁻ = 24,8 mmol/L
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
PaCO₂ pokytis
|48 − 40| = 8 mmHg → 0,8 × 10 mmHg
Tikėtinas HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 + 1·0,8 = 24,8 mmol/L
Atsakymas
HCO₃⁻ = 24,8 mmol/L
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: ūmi
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Tikėtinas HCO₃⁻
ūmi: 24 + 1·3,4 = 27,4 mmol/L
lėtinė: 24 + 3,5·3,4 = 35,9 mmol/L
Palyginkite
išmatuotas: 27 mmol/L → ūmi
Atsakymas
ūmi
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: prieširdžių virpėjimas
Ritmo kriterijai (II derivacija): sinusiniam ritmui būdingas teigiamas P dantelis prieš kiekvieną QRS, pastovus PR 0,12–0,20 s ir siauras QRS: normalus sinusinis ritmas 60–100/min., sinusinė bradikardija mažiau nei 60, sinusinė tachikardija daugiau nei 100. Prieširdžių virpėjimas: P dantelių nėra, virpančia izolinija ir visiškai nereguliarus R–R. Prieširdžių plazdėjimas: pjūklo formos plazdėjimo bangos maždaug 250–350/min. su pastoviu laidumo santykiu, pavyzdžiui, 2:1 ar 4:1. I laipsnio AV blokada: sinusinis ritmas su pastoviu PR, ilgesniu nei 0,20 s. Jungtinis ritmas: siauras QRS 40–60/min. be P dantelių arba su apverstais P danteliais (PR trumpesnis nei 0,12 s arba P po QRS). PVC yra ankstyvas, platus (0,12 s ar daugiau), keistas QRS be P dantelio, su priešingos krypties T dantelio ir dažniausiai pilna kompensacine pauze; esant bigeminijai kas antras susitraukimas yra PVC.
Penki žingsniai
1. Dažnis: 7 QRS kompleksų per 6 s, × 10 = 70 per minutę.
2. Ritmas: visiškai nereguliarus, R–R nuo 0,50 iki 1,02 s be dėsningumo.
3. P dantelis: nėra; izolinijoje matyti smulkios nereguliarios virpėjimo bangos.
4. PR intervalas: išmatuoti negalima.
5. QRS: 0,10 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).
Interpretacija
prieširdžių virpėjimas
Atsakymas
prieširdžių virpėjimas
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: skilvelinė tachikardija
Skilveliniai ritmai: skilvelinė tachikardija – tai trijų ar daugiau platų (0,12 s ar daugiau) kompleksų eilė, kurių dažnis didesnis nei 100/min., dažniausiai 150–250/min., reguliari, be susijusių P dantelių. Skilvelių virpėjimas – chaotiška, nereguliari bangų forma, kurioje nėra atpažįstamų P dantelių, QRS kompleksų ar T dantelių ir nėra suskaičiuojamo dažnio. Asistolija – beveik tiesi linija be skilvelių veiklos; tiesi linija visada patvirtinama patikrinus pacientą, elektrodus, stiprinimą ir antrąją derivaciją. Gaivinimo gairėse VF ir bepulsė VT yra defibriliuotini ritmai, o asistolija – ne.
Penki žingsniai
1. Dažnis: R–R = 10 mažų langelių, 1500 ÷ 10 ≈ 150 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 0,40 s.
3. P dantelis: nustatyti negalima.
4. PR intervalas: išmatuoti negalima.
5. QRS: 0,14 s, platus (0,12 s ar daugiau).
Interpretacija
skilvelinė tachikardija
Atsakymas
skilvelinė tachikardija
Gaivinimo gairėse VF ir bepulsė VT yra defibriliuotini ritmai. Tai tik atpažinimo praktika.
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: LR− = 0,66
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Neigiamas tikėtinumo santykis
LR− = (1 − 0,6)/0,61 = 0,6557 ≈ 0,66
Atsakymas
LR− = 0,66
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: NNH = 19
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.