Medicinos mokslai: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Normos ribos
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Kvėpavimo: PaCO₂ priešinga pH krypčiai; Metabolinė: HCO₃⁻ ta pati kryptis kaip pH
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolinė alkalozė
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anijonų tarpas
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Pagal albuminą pataisytas tarpas
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Delta santykis
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F santykis
PaO₂/FiO₂
Alveolių dujų lygtis
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumo osmoliališkumas
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodas

  1. Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
  2. Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
  3. Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
  4. Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.

EKG ritmo juostos analizė

Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Pulsas, nereguliarus ritmas
QRS kompleksai per 6 s × 10
Normalus PR intervalas
0,12–0,20 s
Normali QRS trukmė
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusiniai dažniai
bradikardija < 60, norma 60–100, tachikardija > 100 /min.
Pakaitinio ritmo dažniai
jungtinis 40–60, skilvelinis 20–40 /min.
Greiti ritmai
SVT 150–250 /min. (siauras), VT > 100 /min. (platus)

Metodas

  1. Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
  2. Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
  3. P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
  4. PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
  5. QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.

Įrodymais grįstos praktikos statistika

Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Rizikos matai
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Reikalingas gydyti skaičius (NNT)
NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn; NNH = 1/(EER − CER)
Šansų santykis
OR = ad/(bc)
Sergamumo tankis
nauji atvejai / stebėjimo laikas

Metodas

  1. Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
  2. Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
  3. Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
  4. Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
  5. Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.

2Uždaviniai

1.Žmogaus anatomijaVidutinis

Kuri struktūra yra pagrindinis nervinių skaidulų pluoštas, jungiantis kairįjį ir dešinįjį didžiųjų smegenų pusrutulius?

  1. ADidžioji jungtis (corpus callosum)
  2. BSkliautas
  3. CVidinė kapsulė
  4. DSmegenų kojytė
2.Žmogaus anatomijaSunkus

Ankstyvas apendicitas dažnai jaučiamas kaip neaiškus skausmas aplink bambą. Kodėl?

  1. AUždegimas pirmiausia išplinta į pilvo sieną bambos srityje
  2. BJo visceraliniai nervai į nugaros smegenis patenka T10 lygyje, kaip ir bambos srities odos
  3. CDiafragminis nervas perduoda skausmą į bambą
  4. DKirmėlinė atauga yra tiesiai už bambos
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis

Koks pagrindinis klajoklio nervo stimuliacijos poveikis širdžiai?

  1. AStipriai didina skilvelių susitraukiamumą
  2. BLėtina širdies susitraukimų dažnį
  3. CDažnina širdies susitraukimus
  4. DSutraukia vainikines arterijas
4.Žmogaus fiziologijaSunkus

Kuris mechanizmas daugiausia sukuria koncentracijos gradientą inksto šerdyje?

  1. AŠlapalo sekrecija į proksimalinį kanalėlį
  2. BGlomerulų filtracija
  3. CHenlės kilpos priešsrovinis daugintuvas
  4. DADH poveikis nusileidžiančiajai daliai
5.MikrobiologijaVidutinis

Kas infekcijos grandinėje yra „rezervuaras“?

  1. AKelias, kuriuo patogenas palieka užkrėsto šeimininko organizmą
  2. BVieta, kurioje patogenas paprastai gyvena ir dauginasi
  3. CAsmuo, kuriam infekcijos rizika didžiausia
  4. DBūdas, kuriuo patogenas patenka į naują šeimininką
6.MikrobiologijaSunkus

Paguldomas pacientas, kuriam įtariama užkrečiama plaučių tuberkuliozė. Kokių atsargumo priemonių reikia?

  1. AOro keliu plintančių infekcijų atsargumo priemonių, geriausia neigiamo slėgio palatos ir respiratorių personalui
  2. BTik kontaktinių atsargumo priemonių su pirštinėmis ir prijuoste
  3. CLašelinių atsargumo priemonių su chirurgine kauke ir tik vieno metro atstumu
  4. DJokių specialių priemonių, nes TB plinta tik per kraują
7.FarmakologijaVidutinis

After several years of levodopa treatment, which problem is common?

  1. ADyskinesias and "on–off" fluctuations in response
  2. BPermanent hearing loss
  3. CComplete and permanent loss of all Parkinson's symptoms
  4. DSevere hypoglycaemia after each dose
8.FarmakologijaSunkus

A toddler swallowed many of his mother's iron tablets. He has vomiting and bloody diarrhoea. Which drug may be used to bind iron?

  1. ANaloxone
  2. BAcetylcysteine
  3. CActivated charcoal given by mouth
  4. DDeferoxamine (desferrioxamine)
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis

Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę acidozę su HCO₃⁻ 10 mmol/L. Winterso formule raskite tikėtiną PaCO₂ (ribos vidurį) mmHg.

HCO₃⁻ 10 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus

Mokomosios reikšmės: Na⁺ 138, Cl⁻ 107, HCO₃⁻ 18 mmol/L ir albuminas 26 g/L. Raskite pagal albuminą pataisytą anijonų tarpą AGc = AG + 0,25·(40 − albuminas).

Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 107 mmol/LHCO₃⁻ 18 mmol/Lalbuminas 26 g/L
AGc = mmol/L
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
II25 mm/s · 10 mm/mV

Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Bazett formulę QTc = QT/√RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
II25 mm/s · 10 mm/mVII laipsnio AV blokada, II tipasdviejų kamerų (AV) stimuliuojamas ritmasIII laipsnio (visiška) AV blokadastimuliuojamas ritmas, stimulas neperima

Šis pacientas turi širdies stimuliatorių. Interpretuokite II derivacijos juostą. Spustelėkite atsakymą.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
  1. 1II laipsnio AV blokada, II tipas
  2. 2dviejų kamerų (AV) stimuliuojamas ritmas
  3. 3III laipsnio (visiška) AV blokada
  4. 4stimuliuojamas ritmas, stimulas neperima
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Se79%Sp71%LR− = ?

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Testo jautrumas yra 79 %, o specifiškumas 71 %. Raskite neigiamą tikėtinumo santykį LR−. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.

Se = 79%Sp = 71%
LR− =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
p (%)PPV (%)30%PPV = ?100

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Patikros testo jautrumas yra 96 %, o specifiškumas 84 %. Jis naudojamas populiacijoje, kurioje paplitimas yra 30 %. Raskite teigiamą prognostinę vertę PPV procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.

Se = 96%Sp = 84%p = 30%
PPV = %

3Tirpalai

1.Žmogaus anatomija

Atsakymas: A · Didžioji jungtis (corpus callosum)

Kodėl tai yra atsakymas

Didžioji jungtis yra didžiausia komisūra, jungianti atitinkamas abiejų pusrutulių sritis. Vidinė kapsulė, priešingai, perduoda projekcines skaidulas aukštyn ir žemyn.

Atsakymas

A · Didžioji jungtis (corpus callosum)
2.Žmogaus anatomija

Atsakymas: B · Jo visceraliniai nervai į nugaros smegenis patenka T10 lygyje, kaip ir bambos srities odos

Kodėl tai yra atsakymas

Visceralinis skausmas iš vidurinės žarnos darinių atspindimas į T10 dermatomą aplink bambą. Kai uždegimas apima sieninę pilvaplėvę, skausmas lokalizuojasi dešinėje klubinėje duobėje.

Atsakymas

B · Jo visceraliniai nervai į nugaros smegenis patenka T10 lygyje, kaip ir bambos srities odos
3.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: B · Lėtina širdies susitraukimų dažnį

Kodėl tai yra atsakymas

Klajoklis nervas išskiria acetilcholiną, kuris veikia sinusinio ir atrioventrikulinio mazgų muskarininius receptorius, lėtindamas ritmo generavimą ir AV laidumą.

Atsakymas

B · Lėtina širdies susitraukimų dažnį
4.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: C · Henlės kilpos priešsrovinis daugintuvas

Kodėl tai yra atsakymas

Kylančioji dalis aktyviai perneša NaCl į intersticį neleisdama vandeniui sekti, o priešsrovinė tėkmė tai padaugina į statų gradientą, kurį ADH vėliau naudoja šlapimui koncentruoti.

Atsakymas

C · Henlės kilpos priešsrovinis daugintuvas
5.Mikrobiologija

Atsakymas: B · Vieta, kurioje patogenas paprastai gyvena ir dauginasi

Kodėl tai yra atsakymas

Infekcijos grandinė sieja sukėlėją, rezervuarą, išėjimo vartus, perdavimo būdą, patekimo vartus ir imlų šeimininką. Nutraukus bet kurią grandį, perdavimas sustoja.

Atsakymas

B · Vieta, kurioje patogenas paprastai gyvena ir dauginasi
6.Mikrobiologija

Atsakymas: A · Oro keliu plintančių infekcijų atsargumo priemonių, geriausia neigiamo slėgio palatos ir respiratorių personalui

Kodėl tai yra atsakymas

M. tuberculosis plinta ore esančiais lašelių branduoliais, kurie gali ilgai išsilaikyti ore. Pacientams reikia vienvietės palatos, jei įmanoma – su neigiamu slėgiu, o personalas dėvi FFP2/FFP3 ar N95 respiratorius.

Atsakymas

A · Oro keliu plintančių infekcijų atsargumo priemonių, geriausia neigiamo slėgio palatos ir respiratorių personalui
7.Farmakologija

Atsakymas: A · Dyskinesias and "on–off" fluctuations in response

Kodėl tai yra atsakymas

Long-term levodopa use often leads to motor fluctuations, with periods of good control and periods of stiffness, and to dyskinesias at peak dose. Dose timing and add-on drugs are adjusted to manage this.

Atsakymas

A · Dyskinesias and "on–off" fluctuations in response
8.Farmakologija

Atsakymas: D · Deferoxamine (desferrioxamine)

Kodėl tai yra atsakymas

Iron poisoning can cause GI bleeding, shock, metabolic acidosis and liver failure. Deferoxamine chelates iron and is used in serious poisoning; activated charcoal does not bind iron.

Atsakymas

D · Deferoxamine (desferrioxamine)
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: PaCO₂ = 23 mmHg

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

Winterso formulė

PaCO₂ = 1,5·10 + 8 = 23 mmHg
nuotolis: 21–25 mmHg

Atsakymas

PaCO₂ = 23 mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: AGc = 16,5 mmol/L

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

Anijonų tarpas

AG = 138 − (107 + 18) = 13

Pataisa dėl albumino

13 + 0,25·(40 − 26) = 16,5 mmol/L

Atsakymas

AGc = 16,5 mmol/L

Po pataisos daugiau nei apie 12: didelis anijonų tarpas.

11.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: QTc = 0,396 s

QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.

Matuokite

QT = 9,5 × 0,04 = 0,38 s
RR = 23 × 0,04 = 0,92 s

Bazett formulė

QTc = 0,38/√0,92 = 0,38/0,9592 = 0,396 s

Atsakymas

QTc = 0,396 s

Įprastose ribose (apie 0,45 s vyrams, 0,46 s moterims). (396 ms)

12.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: stimuliuojamas ritmas, stimulas neperima

Stimuliuojami ritmai: širdies stimuliatoriaus impulsas matomas kaip siauras vertikalus stimuliacijos smaigalys. Po skilvelio smaigalio QRS platus (0,12 s ar daugiau), nes impulsas plinta nuo elektrodo per raumenį, o ne per laidžiąją sistemą; stimuliuojant dešinįjį skilvelį jis II derivacijoje dažnai daugiausia neigiamas. Smaigalys prieš kiekvieną P dantelį reiškia prieširdžių stimuliaciją, o dviejų kamerų (AV) stimuliatorius rodo prieširdžio smaigalį ir P dantelį, o po užprogramuotos AV delsos – skilvelio smaigalį ir platų QRS. Perėmimas reiškia, kad po kiekvieno smaigalio seka depoliarizacija. Perėmimo nebuvimas yra smaigalys, po kurio nėra nei P dantelio, nei QRS; jutimo nebuvimas (smaigaliai, ignoruojantys paties paciento dūžius) ir stimuliavimo nebuvimas (nėra smaigalio, kai jo reikia) yra kiti klasikiniai gedimai.

Penki žingsniai

1. Dažnis: 5 QRS kompleksų per 6 s, × 10 = 50 per minutę.
2. Ritmas: stimuliacijos smaigaliai taisyklingi (kas 1,00 s), bet R–R netaisyklingas, nes po kai kurių smaigalių trūksta QRS.
3. P dantelis: nematyti.
4. PR intervalas: išmatuoti negalima.
5. QRS: 0,14 s ir platus po perimtų smaigalių; vieno smaigalio nelydi QRS (nėra perėmimo).

Interpretacija

stimuliuojamas ritmas, stimulas neperima

Atsakymas

stimuliuojamas ritmas, stimulas neperima

Perėmimo nebuvimas: stimuliatorius siunčia impulsą, bet širdis neatsako. Vadovėliuose tai laikoma skubiai pranešamu atveju, nes pacientas gali priklausyti nuo stimuliatoriaus.

13.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: LR− = 0,3

Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.

Neigiamas tikėtinumo santykis

LR− = (1 − 0,79)/0,71 = 0,2958 ≈ 0,3

Atsakymas

LR− = 0,3
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: PPV = 72 %

Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.

Tikrai ir klaidingai teigiami (vienam žmogui)

Se·p = 0,96·0,3 = 0,288
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,16·0,7 = 0,112

Teigiama prognostinė vertė

PPV = 0,288/(0,288 + 0,112) = 0,72 = 72%

Atsakymas

PPV = 72%

Kuo mažesnis paplitimas, tuo mažesnė to paties testo PPV.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences