Medicinos mokslai: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Normos ribos
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Kvėpavimo: PaCO₂ priešinga pH krypčiai; Metabolinė: HCO₃⁻ ta pati kryptis kaip pH
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolinė alkalozė
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anijonų tarpas
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Pagal albuminą pataisytas tarpas
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Delta santykis
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F santykis
PaO₂/FiO₂
Alveolių dujų lygtis
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumo osmoliališkumas
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodas

  1. Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
  2. Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
  3. Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
  4. Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.

EKG ritmo juostos analizė

Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Pulsas, nereguliarus ritmas
QRS kompleksai per 6 s × 10
Normalus PR intervalas
0,12–0,20 s
Normali QRS trukmė
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusiniai dažniai
bradikardija < 60, norma 60–100, tachikardija > 100 /min.
Pakaitinio ritmo dažniai
jungtinis 40–60, skilvelinis 20–40 /min.
Greiti ritmai
SVT 150–250 /min. (siauras), VT > 100 /min. (platus)

Metodas

  1. Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
  2. Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
  3. P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
  4. PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
  5. QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.

Įrodymais grįstos praktikos statistika

Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Rizikos matai
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Reikalingas gydyti skaičius (NNT)
NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn; NNH = 1/(EER − CER)
Šansų santykis
OR = ad/(bc)
Sergamumo tankis
nauji atvejai / stebėjimo laikas

Metodas

  1. Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
  2. Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
  3. Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
  4. Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
  5. Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.

2Uždaviniai

1.Žmogaus anatomijaVidutinis

Kuriose dviejose suaugusiojo stuburo srityse paprastai yra lordozė (išlinkis, įgaubtas į nugaros pusę)?

  1. AKaklo ir juosmens
  2. BKrūtinės ir kryžmens
  3. CKrūtinės ir juosmens
  4. DKaklo ir krūtinės
2.Žmogaus anatomijaSunkus

Didelė centrinė L4–L5 disko išvarža sukelia balno anesteziją, šlapimo susilaikymą ir abiejų kojų silpnumą. Kuri struktūra užspausta?

  1. AArklio uodega (cauda equina)
  2. BKrūtininės nugaros smegenys
  3. CŠlaunies nervas
  4. DSėdimasis nervas sėdmenyse
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis

Mažas albumino kiekis plazmoje, kaip sergant sunkia kepenų liga, sukelia edemą daugiausia todėl, kad:

  1. APadidėja limfos nutekėjimas
  2. BSumažėja kapiliarų hidrostatinis slėgis
  3. CKapiliarai tampa nepralaidūs
  4. DSumažėja plazmos onkotinis slėgis
4.Žmogaus fiziologijaSunkus

Klasikiniame Otto Loewi eksperimente skystis iš varlės širdies, kurios klajoklis nervas buvo stimuliuojamas, sulėtino antrąją širdį. Ką tai parodė?

  1. ANervai signalus savo taikiniams perduoda išskirdami cheminę medžiagą
  2. BŠirdis plaka be jokios inervacijos
  3. CNerviniai impulsai sklinda skysčiu tiesiogiai kaip elektra
  4. DKlajoklis nervas pagreitina širdį
5.MikrobiologijaVidutinis

Kuris organizmas yra gramneigiamas diplokokas, sukeliantis lytiškai plintančią infekciją?

  1. AChlamydia trachomatis
  2. BNeisseria gonorrhoeae
  3. CTreponema pallidum
  4. DTrichomonas vaginalis
6.MikrobiologijaSunkus

Corynebacterium diphtheriae sukelia difteriją tik tada, kai gamina difterijos toksiną. Kada ji gamina šį toksiną?

  1. ATik po konjugacijos su E. coli ir plazmidės gavimo
  2. BKaskart, kai ją veikia antibiotikai
  3. CTik auginama aukštoje temperatūroje
  4. DKai turi bakteriofagą su toksino genu
7.FarmakologijaVidutinis

A patient with heart failure starts furosemide. Which self-monitoring instruction is most useful?

  1. ACheck the blood glucose before every meal
  2. BMeasure the temperature twice a day and record it in a diary
  3. CCount the respiratory rate each evening
  4. DWeigh daily at the same time on the same scales
8.FarmakologijaSunkus

A patient is switched from oral to intravenous morphine. Why is the IV dose lower than the oral dose?

  1. AIV morphine is excreted much more slowly by the kidney than oral morphine
  2. BThe oral route causes tolerance faster than the IV route
  3. CIV morphine is a stronger chemical form of the drug
  4. DOral morphine has a large first-pass effect, so less reaches the blood
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis

Mokomasis dujų tyrimas rodo PaCO₂ 62 mmHg (8,3 kPa). Naudokite taisyklę: esant ūmiai kvėpavimo acidozei HCO₃⁻ didėja 1 mmol/L kiekvienam 10 mmHg, kuriuo PaCO₂ viršija 40, pradėdami nuo HCO₃⁻ 24 mmol/L, ir raskite tikėtiną HCO₃⁻.

PaCO₂ 62 mmHg (8,3 kPa)pradinė reikšmė: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
pH7,357,457,31PaCO₂mmHg354574HCO₃⁻mmol/L222636ūmilėtinėūmi lėtinės fone

Mokomasis dujų tyrimas rodo kvėpavimo acidozę: pH 7,31, PaCO₂ 74 mmHg (9,9 kPa), HCO₃⁻ 36 mmol/L. Naudodami taisykles „HCO₃⁻ didėja 1 mmol/L kas 10 mmHg (ūmi) arba 3,5 mmol/L kas 10 mmHg (lėtinė)“, jį klasifikuokite. Spustelėkite savo atsakymą.

pH 7,31PaCO₂ 74 mmHg (9,9 kPa)HCO₃⁻ 36 mmol/L
  1. 1ūmi
  2. 2lėtinė
  3. 3ūmi lėtinės fone
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
II25 mm/s · 10 mm/mV

Šioje II derivacijos juostoje matomas prieširdžių plazdėjimas. Išmatuokite plazdėjimo bangų intervalą ir raskite: prieširdžių dažnis (k./min.).

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
prieširdžių dažnis = bpm
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
II25 mm/s · 10 mm/mVII laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)III laipsnio (visiška) AV blokadasinusinė bradikardija2:1 AV blokada (tipas nenustatytas)

Interpretuokite šią II derivacijos juostą. Kurią interpretaciją galite pagrįsti pagal šią vieną juostą? Spustelėkite atsakymą.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
  1. 1II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)
  2. 2III laipsnio (visiška) AV blokada
  3. 3sinusinė bradikardija
  4. 42:1 AV blokada (tipas nenustatytas)
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
įvykisįvykio nėraiš visogydymas111849960abkontrolė151369520cd

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atsitiktinių imčių tyrime 960 pacientų gavo naują gydymą, o 520 gavo kontrolinį gydymą. Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo: baigtis (nepageidaujamas įvykis, pavyzdžiui, insultas). Raskite įvykio santykinę riziką RR su gydymu. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.

gydymas: 111/960kontrolė: 151/520
RR =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
CER23%EER?RRR 21%

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Gydymas santykiškai sumažina įvykio riziką 21 % (RRR = 21 %). Pacientų grupėje rizika be gydymo (CER) yra 23 % per penkerius metus. Raskite reikalingą gydyti skaičių NNT penkeriems metams, kad būtų išvengta vieno įvykio. Apvalinkite aukštyn iki sveikojo pacientų skaičiaus.

RRR = 21%CER = 23%
NNT =

3Tirpalai

1.Žmogaus anatomija

Atsakymas: A · Kaklo ir juosmens

Kodėl tai yra atsakymas

Kaklo ir juosmens sritys yra lordotinės (antriniai išlinkiai). Krūtinės ir kryžmens sritys yra kifotinės (pirminiai išlinkiai).

Atsakymas

A · Kaklo ir juosmens
2.Žmogaus anatomija

Atsakymas: A · Arklio uodega (cauda equina)

Kodėl tai yra atsakymas

Žemiau L1–L2 kanale yra arklio uodega. Centrinis šių juosmeninių ir kryžmeninių šaknelių užspaudimas sukelia arklio uodegos sindromą – chirurginę skubiąją būklę.

Atsakymas

A · Arklio uodega (cauda equina)
3.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: D · Sumažėja plazmos onkotinis slėgis

Kodėl tai yra atsakymas

Albuminas sukuria didžiąją dalį plazmos onkotinio slėgio, traukiančio skystį atgal į kapiliarus. Jam sumažėjus, daugiau skysčio lieka audiniuose.

Atsakymas

D · Sumažėja plazmos onkotinis slėgis
4.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: A · Nervai signalus savo taikiniams perduoda išskirdami cheminę medžiagą

Kodėl tai yra atsakymas

Skystyje buvo „Vagusstoff“, vėliau identifikuota kaip acetilcholinas. Tai buvo pirmasis aiškus cheminės neuromediacijos įrodymas.

Atsakymas

A · Nervai signalus savo taikiniams perduoda išskirdami cheminę medžiagą
5.Mikrobiologija

Atsakymas: B · Neisseria gonorrhoeae

Kodėl tai yra atsakymas

Neisseria gonorrhoeae matoma kaip gramneigiamų kokų poros, dažnai neutrofilų viduje. Treponema yra spirocheta, Chlamydia – ląstelės vidaus bakterija, o Trichomonas – pirmuonis.

Atsakymas

B · Neisseria gonorrhoeae
6.Mikrobiologija

Atsakymas: D · Kai turi bakteriofagą su toksino genu

Kodėl tai yra atsakymas

Geną tox perneša bakteriofagas. Kai fagas įsiterpia kaip profagas, bakterija gali gaminti toksiną. Padermės be fago yra netoksigeninės.

Atsakymas

D · Kai turi bakteriofagą su toksino genu
7.Farmakologija

Atsakymas: D · Weigh daily at the same time on the same scales

Kodėl tai yra atsakymas

Daily weight is the best home measure of fluid balance. A rapid gain suggests fluid retention, and a rapid loss suggests overdiuresis and dehydration, both of which should be reported.

Atsakymas

D · Weigh daily at the same time on the same scales
8.Farmakologija

Atsakymas: D · Oral morphine has a large first-pass effect, so less reaches the blood

Kodėl tai yra atsakymas

Much of an oral morphine dose is metabolised by the liver before reaching the systemic circulation. Equianalgesic tables are used, so the IV dose is a fraction of the oral dose.

Atsakymas

D · Oral morphine has a large first-pass effect, so less reaches the blood
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: HCO₃⁻ = 26,2 mmol/L

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

PaCO₂ pokytis

|62 − 40| = 22 mmHg → 2,2 × 10 mmHg

Tikėtinas HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 1·2,2 = 26,2 mmol/L

Atsakymas

HCO₃⁻ = 26,2 mmol/L
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: lėtinė

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

Tikėtinas HCO₃⁻

ūmi: 24 + 1·3,4 = 27,4 mmol/L
lėtinė: 24 + 3,5·3,4 = 35,9 mmol/L

Palyginkite

išmatuotas: 36 mmol/L → lėtinė

Atsakymas

lėtinė
11.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: prieširdžių dažnis = 250 bpm

Ritmo kriterijai (II derivacija): sinusiniam ritmui būdingas teigiamas P dantelis prieš kiekvieną QRS, pastovus PR 0,12–0,20 s ir siauras QRS: normalus sinusinis ritmas 60–100/min., sinusinė bradikardija mažiau nei 60, sinusinė tachikardija daugiau nei 100. Prieširdžių virpėjimas: P dantelių nėra, virpančia izolinija ir visiškai nereguliarus R–R. Prieširdžių plazdėjimas: pjūklo formos plazdėjimo bangos maždaug 250–350/min. su pastoviu laidumo santykiu, pavyzdžiui, 2:1 ar 4:1. I laipsnio AV blokada: sinusinis ritmas su pastoviu PR, ilgesniu nei 0,20 s. Jungtinis ritmas: siauras QRS 40–60/min. be P dantelių arba su apverstais P danteliais (PR trumpesnis nei 0,12 s arba P po QRS). PVC yra ankstyvas, platus (0,12 s ar daugiau), keistas QRS be P dantelio, su priešingos krypties T dantelio ir dažniausiai pilna kompensacine pauze; esant bigeminijai kas antras susitraukimas yra PVC.

Plazdėjimo bangos

F–F = 6 mažų langelių = 0,24 s → 1500 ÷ 6 = 250 per minutę

QRS kompleksai

R–R = 18 mažų langelių = 0,72 s → 1500 ÷ 18 = 83 per minutę
laidumo santykis = 250 ÷ 83 = 3:1

Atsakymas

prieširdžių dažnis = 250 bpm
12.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: 2:1 AV blokada (tipas nenustatytas)

2:1 AV blokada: kai kiekvienam QRS tenka du P dantelius, dviejų paeiliui praleistų P dantelių nėra, todėl nematyti, ar PR pailgėtų (I tipas), ar liktų pastovus (II tipas) prieš nepraleistą P dantelį. Pagal vieną juostą tai vadinama 2:1 AV blokada; tipą nulemia ilgesnė juosta arba laidumo santykio pokytis. Siauras QRS daro labiau tikėtiną I tipą, o platus QRS – II tipą, bet nei vienas to neįrodo.

Penki žingsniai

1. Dažnis: R–R = 44 mažų langelių, 1500 ÷ 44 ≈ 34 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 1,76 s.
3. P dantelis: teigiamas ir reguliarus (P–P 0,88 s, 68 per minutę), du kiekvienam QRS.
4. PR intervalas: pastovus, 0,20 s perduotuose susitraukimuose.
5. QRS: 0,12 s, platus (0,12 s ar daugiau).

Kodėl tipas lieka neaiškus

Kas antras P dantelis nepraleidžiamas, todėl du praleisti dūžiai neina paeiliui ir PR pailgėjimo pamatyti neįmanoma.
2:1 AV blokada (tipas nenustatytas)

Atsakymas

2:1 AV blokada (tipas nenustatytas)

Siauras QRS daro labiau tikėtiną I tipą, o platus QRS – II tipą, bet nulemti gali tik ilgesnė juosta arba laidumo santykio pokytis.

13.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: RR = 0,4

Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.

Įvykių dažniai

EER = 111/960 = 0,1156
CER = 151/520 = 0,2904

Santykinė rizika

RR = 0,1156/0,2904 = 0,3982 ≈ 0,4

Atsakymas

RR = 0,4
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: NNT = 21

Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.

Absoliutus rizikos sumažėjimas

ARR = 0,23·0,21 = 0,0483

Reikalingas gydyti skaičius (NNT)

NNT = 1/0,0483 = 20,7 → 21

Atsakymas

NNT = 21

Tas pats santykinis poveikis duoda mažesnį NNT, kai pradinė rizika didesnė.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences