Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kuris raumuo yra pagrindinis alkūnės tiesiamasis raumuo?
ADvigalvis žasto raumuo
BTrigalvis žasto raumuo
CVarninis žasto raumuo
DŽastinis raumuo
2.Žmogaus anatomijaSunkus
Kuri vainikinė arterija dažniausiai aprūpina sinusinį mazgą?
AKairiosios vainikinės arterijos kamienas
BPriekinė tarpskilvelinė šaka
CVingiuotoji šaka
DDešinioji vainikinė arterija
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Kodėl hemoglobino ir deguonies disociacijos kreivė yra S formos?
AEritrocitai keičia dydį prisijungdami deguonį
BPrisijungus vienai deguonies molekulei, kita prisijungia lengviau
CEsant dideliam daliniam slėgiui deguonis geriau tirpsta plazmoje
DHemoglobinas gali prisijungti tik vieną deguonies molekulę
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Kokį preparatą naudojo Hodgkinas ir Huxley klasikiniuose veikimo potencialo joninio pagrindo tyrimuose?
AVarlės sėdimojo nervo ir raumens preparatą
BKalmaro milžinišką aksoną
CKatės nugaros smegenis
DKultivuotus žmogaus žievės neuronus
5.MikrobiologijaVidutinis
Koks organizmas sukelia vidurių šiltinę?
ACampylobacter jejuni
BVibrio cholerae
CSalmonella Typhi
DShigella dysenteriae
6.MikrobiologijaSunkus
Sveikatos priežiūros darbuotojo kraujo tyrimas teigiamas anti-HBs (hepatito B paviršiaus antikūnams) ir neigiamas HBsAg bei anti-HBc. Ką tai greičiausiai reiškia?
AEsamą ūminę hepatito B infekciją
BLėtinę hepatito B infekciją
CPraeityje persirgtą ir išnykusią natūralią infekciją
DImunitetą po skiepijimo nuo hepatito B
7.FarmakologijaVidutinis
A patient with insulin-treated diabetes is found unconscious with very low blood glucose. There is no IV access. Which drug can a trained helper give?
AOral glucose gel poured into the mouth
BGlucagon by injection or nasal spray
CIntramuscular adrenaline
DRapid-acting insulin under the skin
8.FarmakologijaSunkus
A patient on long-term lithium passes large amounts of dilute urine and is always thirsty. What is the most likely explanation?
ALithium blocks the kidney's response to ADH (nephrogenic diabetes insipidus)
BLithium causes type 1 diabetes by destroying the pancreatic beta cells
CLithium increases ADH release from the pituitary
DThe patient is drinking too much and lithium is unrelated
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis arterinio kraujo dujų tyrimas rodo pH 7,47, PaCO₂ 20 mmHg (2,7 kPa) ir HCO₃⁻ 14 mmol/L. Pirminis sutrikimas yra kvėpavimo alkalozė. Kiek jis kompensuotas? Spustelėkite savo atsakymą.
pH 7,47PaCO₂ 20 mmHg (2,7 kPa)HCO₃⁻ 14 mmol/L
1nekompensuota
2iš dalies kompensuota
3visiškai kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Jūros lygyje mokomasis dujų tyrimas, atliktas kvėpuojant 35 % deguonies, rodo PaO₂ 75 mmHg (10,0 kPa) ir PaCO₂ 35 mmHg (4,7 kPa). Naudodami PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8, raskite A–a gradientas.
Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Bazett formulę QTc = QT/√RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Šioje II derivacijos juostoje matoma AV blokada, todėl prieširdžiai ir skilveliai plaka skirtingu dažniu. QRS kompleksai reguliarūs: raskite skilvelių dažnis (k./min., 1500 metodas, sveikasis skaičius).
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
skilvelių dažnis = bpm
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atsitiktinių imčių tyrime 430 pacientų gavo naują gydymą, o 650 gavo kontrolinį gydymą. Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo: baigtis (nepageidaujamas įvykis, pavyzdžiui, insultas). Raskite reikalingą gydyti skaičių NNT, kad būtų išvengta vieno įvykio. Apvalinkite aukštyn iki sveikojo pacientų skaičiaus.
gydymas: 52/430kontrolė: 130/650
NNT =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Patikros testo jautrumas yra 84 %, o specifiškumas 98 %. Jis naudojamas populiacijoje, kurioje paplitimas yra 15 %. Raskite teigiamą prognostinę vertę PPV procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
Se = 84%Sp = 98%p = 15%
PPV = %
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: B · Trigalvis žasto raumuo
Kodėl tai yra atsakymas
Trigalvis žasto raumuo prisitvirtina prie alkūnkaulio alkūninės ataugos ir tiesia alkūnę. Dvigalvis ir žastinis raumenys yra alkūnės lenkiamieji.
Atsakymas
B · Trigalvis žasto raumuo
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: D · Dešinioji vainikinė arterija
Kodėl tai yra atsakymas
Sinusinio mazgo arterija apie 60 % žmonių išeina iš dešiniosios vainikinės arterijos, o kitiems – iš vingiuotosios šakos.
Atsakymas
D · Dešinioji vainikinė arterija
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: B · Prisijungus vienai deguonies molekulei, kita prisijungia lengviau
Kodėl tai yra atsakymas
Hemoglobinui būdingas kooperatyvus jungimasis: kiekviena prisijungusi O₂ molekulė padidina likusių vietų giminingumą, todėl kreivė sigmoidinė.
Atsakymas
B · Prisijungus vienai deguonies molekulei, kita prisijungia lengviau
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: B · Kalmaro milžinišką aksoną
Kodėl tai yra atsakymas
Kalmaro milžiniškas aksonas yra iki maždaug 1 mm pločio, todėl į jį buvo galima įvesti įtampos fiksavimo elektrodus. Taip parodyta, kad veikimo potencialą sukuria natrio įtekėjimas ir kalio ištekėjimas.
Atsakymas
B · Kalmaro milžinišką aksoną
5.Mikrobiologija
Atsakymas: C · Salmonella Typhi
Kodėl tai yra atsakymas
Salmonella enterica serotipas Typhi sukelia vidurių šiltinę – sisteminę ligą su ilgai trunkančiu karščiavimu. Kai kurie žmonės tampa lėtiniais nešiotojais, dažnai tulžies pūslėje.
Atsakymas
C · Salmonella Typhi
6.Mikrobiologija
Atsakymas: D · Imunitetą po skiepijimo nuo hepatito B
Kodėl tai yra atsakymas
Vakcinoje yra HBsAg, todėl paskiepytas asmuo gamina anti-HBs, bet ne anti-HBc. Praeityje persirgta natūrali infekcija lemia ir anti-HBs, ir anti-HBc, o esant tebesitęsiančiai infekcijai nustatomas HBsAg.
Atsakymas
D · Imunitetą po skiepijimo nuo hepatito B
7.Farmakologija
Atsakymas: B · Glucagon by injection or nasal spray
Kodėl tai yra atsakymas
Glucagon breaks down liver glycogen and raises blood glucose. Nothing is given by mouth to an unconscious patient because of the risk of choking and aspiration.
Atsakymas
B · Glucagon by injection or nasal spray
8.Farmakologija
Atsakymas: A · Lithium blocks the kidney's response to ADH (nephrogenic diabetes insipidus)
Kodėl tai yra atsakymas
Lithium interferes with ADH action in the collecting duct, causing polyuria and polydipsia. Dehydration from this can raise lithium levels further, so fluid balance matters.
Atsakymas
A · Lithium blocks the kidney's response to ADH (nephrogenic diabetes insipidus)
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: iš dalies kompensuota
Kraujo dujų skaitymas (ROME): pirmiausia pH: žemiau 7,35 yra acidemija, aukščiau 7,45 – alkalemija. Tada raskite reikšmę, kuri tai paaiškina. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) yra kvėpavimo dalis ir kvėpavimo sutrikimo atveju kinta Priešinga pH kryptimi; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) yra metabolinė dalis ir kinta ta pačia kryptimi kaip pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Kita reikšmė rodo kompensaciją: normali reiškia nekompensuotą; nenormali kryptimi, grąžinančia pH atgal, kai pH vis dar nenormalus, reiškia iš dalies kompensuotą; normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis reiškia visiškai kompensuotą. Laboratorijų ribos šiek tiek skiriasi; tai mokomosios reikšmės.
ROME, reikšmė po reikšmės
pH 7,47: alkalemija (aukščiau 7,45)
PaCO₂ 20 mmHg: žemas (35–45)
HCO₃⁻ 14 mmol/L: žemas (22–26)
Kompensacija
iš dalies kompensuota
Atsakymas
iš dalies kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: A–a gradientas = 130,8 mmHg
Išvestinės reikšmės: apskaičiuotas serumo osmoliališkumas yra 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, kai visos reikšmės mmol/L (2·Na⁺ + gliukozė/18 + BUN/2,8, kai gliukozė ir BUN išreikšti mg/dL); norma yra apie 275–295 mOsm/kg. P/F santykis yra PaO₂, padalytas iš FiO₂ trupmenos. Alveolių deguonies slėgis jūros lygyje yra PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, o A–a gradientas yra PAO₂ − PaO₂.
QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.
Matuokite
QT = 12,5 × 0,04 = 0,50 s
RR = 28 × 0,04 = 1,12 s
Bazett formulė
QTc = 0,50/√1,12 = 0,50/1,058 = 0,472 s
Atsakymas
QTc = 0,472 s
Viršija įprastas ribas ir vyrams (apie 0,45 s), ir moterims (apie 0,46 s): pailgėjęs. (472 ms)
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: skilvelių dažnis = 36 bpm
AV blokados: sužymėkite P dantelius ir patikrinkite, po kurių seka QRS. I laipsnis: kiekvienas P perduodamas, PR pastovus ir didesnis nei 0,20 s. II laipsnio I tipas (Mobitz I, Wenckebach): PR ilgėja nuo susitraukimo prie susitraukimo, kol vienas P dantelis neperduodamas, paskui ciklas prasideda iš naujo (grupinis susitraukimas). II laipsnio II tipas (Mobitz II): perduotų susitraukimų PR išlieka pastovus, o P dantelis staiga neperduodamas; QRS dažnai platus. III laipsnio (visiška) blokada: P dantelių ritmas ir QRS kompleksų ritmas kiekvienas reguliarūs, bet nepriklausomi, PR kinta atsitiktinai, o prieširdžių dažnis didesnis už pakaitinį ritmą (jungtinis 40–60/min. su siauru QRS, skilvelinis 20–40/min. su plačiu QRS). 2:1 blokados pagal vieną juostą negalima priskirti I ar II tipui.
Prieširdžių dažnis
P–P = 21 mažų langelių = 0,84 s → 1500 ÷ 21 = 71,43 ≈ 71 per minutę
Skilvelių dažnis
R–R = 42 mažų langelių = 1,68 s → 1500 ÷ 42 = 35,71 ≈ 36 per minutę
Atsakymas
skilvelių dažnis = 36 bpm
Atsakymas
skilvelių dažnis = 36 bpm
2:1 AV blokada: kas antras P dantelis neperduodamas, todėl prieširdžių dažnis du kartus didesnis už skilvelių dažnį.
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: NNT = 13
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Įvykių dažniai
EER = 52/430 = 0,1209
CER = 130/650 = 0,2
Reikalingas gydyti skaičius (NNT)
ARR = 0,2 − 0,1209 = 0,07907
NNT = 1/0,07907 = 12,65 → 13
Atsakymas
NNT = 13
Gydant 13 pacientų, išvengiama maždaug vieno įvykio.
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: PPV = 88,1 %
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.
Tikrai ir klaidingai teigiami (vienam žmogui)
Se·p = 0,84·0,15 = 0,126
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,02·0,85 = 0,017
Teigiama prognostinė vertė
PPV = 0,126/(0,126 + 0,017) = 0,8811 ≈ 88,1%
Atsakymas
PPV = 88,1%
Kuo mažesnis paplitimas, tuo mažesnė to paties testo PPV.