Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Sukamąją manžetę sudaro viršdyglinis, podyglinis, mažasis apvalusis ir kuris dar raumuo?
APlačiausiasis nugaros
BDeltinis
CPomentinis
DDidysis apvalusis
2.Žmogaus anatomijaSunkus
EKG rodo infarktą II, III ir aVF derivacijose (apatinė sienelė). Kuri vainikinė arterija dažniausiai būna užsikimšusi?
AKairiosios vainikinės arterijos kamienas
BKairioji priekinė nusileidžiančioji arterija
CDešinioji vainikinė arterija
DPirmoji įstrižinė šaka
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Kuris hormonas po riebaus valgio sukelia tulžies pūslės susitraukimą?
ASekretinas
BCholecistokininas (CCK)
CGastrinas
DInsulinas
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Diabetine ketoacidoze sergantis pacientas kvėpuoja giliai ir dažnai. Koks kraujo dujų vaizdas tikėtinas?
AMažas pH, didelis bikarbonatas ir didelis PaCO₂
BDidelis pH, mažas bikarbonatas ir mažas PaCO₂
CMažas pH, mažas bikarbonatas ir mažas PaCO₂
DMažas pH, normalus bikarbonatas ir didelis PaCO₂
5.MikrobiologijaVidutinis
Kuri infekcija yra tipiška plataus spektro antibiotikų vartojimo komplikacija ir sukelia sunkų viduriavimą?
AHelicobacter pylori infekcija
BSalmonella infekcija
CHepatitas A
DClostridioides difficile infekcija
6.MikrobiologijaSunkus
1854 m. Johnas Snow choleros protrūkį Londone susiejo su Broad Street vandens pompa. Kodėl šis tyrimas svarbus?
AJis įrodė, kad cholerą sukelia virusas
BJis tiesiogiai lėmė pirmąją choleros vakciną
CJis parodė, kad cholera plinta per užterštą vandenį, ir padėjo šiuolaikinės epidemiologijos pagrindus
DJis parodė, kad cholera plinta per „blogą orą“ (miazmas)
7.FarmakologijaVidutinis
Why is IV promethazine given with great caution?
AIt causes a severe rise in blood pressure when it is given intravenously
BIt is a strong opioid that causes addiction
CIt can cause severe tissue injury if it leaks or enters an artery
DIt causes immediate kidney failure
8.FarmakologijaSunkus
A child has a tonic–clonic seizure lasting more than 5 minutes at home and has no IV access. Which drug can be given first by a trained carer or paramedic?
ABuccal or intranasal midazolam
BOral paracetamol syrup
CIntramuscular morphine
DOral phenytoin tablets crushed in water
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis arterinio kraujo dujų tyrimas rodo pH 7,31, PaCO₂ 59 mmHg (7,9 kPa) ir HCO₃⁻ 29 mmol/L. Pirminis sutrikimas yra kvėpavimo acidozė. Kiek jis kompensuotas? Spustelėkite savo atsakymą.
pH 7,31PaCO₂ 59 mmHg (7,9 kPa)HCO₃⁻ 29 mmol/L
1nekompensuota
2iš dalies kompensuota
3visiškai kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Mokomosios reikšmės: Na⁺ 136, Cl⁻ 98 ir HCO₃⁻ 17 mmol/L. Apskaičiuokite delta santykį (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), naudodami AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Pateikite dviem skaitmenimis po kablelio.
Na⁺ 136 mmol/LCl⁻ 98 mmol/LHCO₃⁻ 17 mmol/L
delta santykis =
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
Šioje II derivacijos juostoje matomas sinusinis ritmas su viena pauze. Išmatuokite pauzė, R–R intervalą per ją, sekundėmis.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
pauzė = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Išanalizuokite šią II derivacijos juostą penkiais žingsniais iš eilės: dažnis, ritmas, P dantelis, PR intervalas, QRS trukmė. Kuriame žingsnyje randate pirmą nenormalų požymį? Spustelėkite jį.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1norma
2ritmas
3P dantelis
4PR intervalas
5QRS trukmė
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atvejo ir kontrolės tyrime lyginami 230 pacientų su liga (atvejai) ir 260 žmonių be jos (kontrolės). Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo paveikta rizikos veiksnio. Raskite šansų santykį OR paveikimui. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.
a = 169b = 151c = 61d = 109
OR =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Gydymas santykiškai sumažina įvykio riziką 14 % (RRR = 14 %). Pacientų grupėje rizika be gydymo (CER) yra 12 % per penkerius metus. Raskite reikalingą gydyti skaičių NNT penkeriems metams, kad būtų išvengta vieno įvykio. Apvalinkite aukštyn iki sveikojo pacientų skaičiaus.
RRR = 14%CER = 12%
NNT =
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: C · Pomentinis
Kodėl tai yra atsakymas
SITS: viršdyglinis, podyglinis, mažasis apvalusis (teres minor) ir pomentinis. Didysis apvalusis yra šalia, bet į manžetę neįeina.
Atsakymas
C · Pomentinis
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: C · Dešinioji vainikinė arterija
Kodėl tai yra atsakymas
Apatinė sienelė paprastai aprūpinama dešiniosios vainikinės arterijos per užpakalinę nusileidžiančiąją arteriją (dešinysis dominavimo tipas), todėl apatinės sienelės infarktai dažniausiai yra RCA okliuzijos.
Atsakymas
C · Dešinioji vainikinė arterija
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: B · Cholecistokininas (CCK)
Kodėl tai yra atsakymas
Riebalai ir baltymai dvylikapirštėje žarnoje skatina CCK išsiskyrimą; jis sutraukia tulžies pūslę ir skatina kasos fermentų sekreciją.
Atsakymas
B · Cholecistokininas (CCK)
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: C · Mažas pH, mažas bikarbonatas ir mažas PaCO₂
Kodėl tai yra atsakymas
Ketorūgštys sunaudoja bikarbonatą ir sukelia metabolinę acidozę. Kussmaulio kvėpavimas sumažina PaCO₂ kaip kvėpavimo kompensacija.
Atsakymas
C · Mažas pH, mažas bikarbonatas ir mažas PaCO₂
5.Mikrobiologija
Atsakymas: D · Clostridioides difficile infekcija
Kodėl tai yra atsakymas
Antibiotikai sunaikina normalias žarnyno bakterijas, todėl toksinus gaminanti C. difficile gali per daug išplisti. Jos sporų nesunaikina alkoholinis gelis, todėl rankas reikia plauti vandeniu ir muilu.
Atsakymas
D · Clostridioides difficile infekcija
6.Mikrobiologija
Atsakymas: C · Jis parodė, kad cholera plinta per užterštą vandenį, ir padėjo šiuolaikinės epidemiologijos pagrindus
Kodėl tai yra atsakymas
Snow pažymėjo atvejus aplink pompą žemėlapyje ir susiejo juos su jos vandeniu. Pompos rankenos nuėmimas yra klasikinis pavyzdys, kaip epidemiologija naudojama šaltiniui rasti ir sustabdyti dar prieš nustatant bakteriją.
Atsakymas
C · Jis parodė, kad cholera plinta per užterštą vandenį, ir padėjo šiuolaikinės epidemiologijos pagrindus
7.Farmakologija
Atsakymas: C · It can cause severe tissue injury if it leaks or enters an artery
Kodėl tai yra atsakymas
Promethazine is a vesicant. Deep intramuscular injection is the preferred parenteral route, and if given IV it is diluted, given slowly into a well-running large vein, and stopped at once if the patient reports burning or pain.
Atsakymas
C · It can cause severe tissue injury if it leaks or enters an artery
8.Farmakologija
Atsakymas: A · Buccal or intranasal midazolam
Kodėl tai yra atsakymas
Without IV access, buccal or intranasal midazolam, or rectal diazepam, is used to stop a prolonged seizure. Nothing is put into the mouth to swallow during a seizure.
Atsakymas
A · Buccal or intranasal midazolam
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: iš dalies kompensuota
Kraujo dujų skaitymas (ROME): pirmiausia pH: žemiau 7,35 yra acidemija, aukščiau 7,45 – alkalemija. Tada raskite reikšmę, kuri tai paaiškina. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) yra kvėpavimo dalis ir kvėpavimo sutrikimo atveju kinta Priešinga pH kryptimi; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) yra metabolinė dalis ir kinta ta pačia kryptimi kaip pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Kita reikšmė rodo kompensaciją: normali reiškia nekompensuotą; nenormali kryptimi, grąžinančia pH atgal, kai pH vis dar nenormalus, reiškia iš dalies kompensuotą; normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis reiškia visiškai kompensuotą. Laboratorijų ribos šiek tiek skiriasi; tai mokomosios reikšmės.
ROME, reikšmė po reikšmės
pH 7,31: acidemija (žemiau 7,35)
PaCO₂ 59 mmHg: aukštas (35–45)
HCO₃⁻ 29 mmol/L: aukštas (22–26)
Kompensacija
iš dalies kompensuota
Atsakymas
iš dalies kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: delta santykis = 1,286
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Anijonų tarpas
AG = 136 − (98 + 17) = 21
Delta santykis
(21 − 12)/(24 − 17) = 9/7 = 1,286
Atsakymas
delta santykis = 1,286
Tarp 1 ir 2: gryna didelio anijonų tarpo acidozė.
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: pauzė = 2,16 s
Siaurų kompleksų tachikardija ir pauzės: supraventrikulinė tachikardija (SVT) yra taisyklinga tachikardija maždaug 150–250/min. su siaurais QRS kompleksais; P dantelių dažniausiai nematyti, nes jie paslėpti QRS komplekse arba T bangoje. Sinusinė tachikardija suaugusiajam ramybės būsenoje paprastai lėtesnė nei maždaug 150/min. ir prieš kiekvieną QRS turi matomą P dantelį; prieširdžių plazdėjimas su 2:1 laidumu dažnai būna maždaug 150/min. ir turi pjūklo dantų bangas. Sinusinės pauzės metu sinuso mazgas trumpam nustoja siųsti impulsus: matoma pauzė be P dantelio ir be QRS, kurios trukmė nėra sveikas P–P ciklų skaičius (lygiai dviejų ar trijų ciklų pauzė rodo sinusinę išėjimo blokadą).
Matuokite
54 mažų langelių nuo R iki R per pauzę
Konvertuoti
pauzė = 54 × 0,04 s = 2,16 s
Palyginkite su P–P
2,16 ÷ 0,96 ≈ 2,3 P–P ciklų, ne sveikas skaičius
Atsakymas
pauzė = 2,16 s
Pauzėje P dantelio nėra, o pauzė nėra sveikas P–P ciklų skaičius: sinusinė pauzė. Lygiai dviejų ar trijų ciklų pauzė rodytų sinusinę išėjimo blokadą.
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: QRS trukmė
Penki žingsniai kiekvienai juostai: 1. dažnis (300 ar 1500 metodas arba 6 sekundžių metodas, jei nereguliarus); 2. ritmas: ar R–R intervalai vienodi; 3. P dantelis: yra, teigiamas II derivacijoje, vienas prieš kiekvieną QRS ir visi vienodi; 4. PR intervalas: 0,12–0,20 s ir pastovus; 5. QRS trukmė: mažesnė nei 0,12 s. Ritmą įvardykite tik atlikę visus penkis žingsnius. Normalus sinusinis ritmas atitinka visus penkis: 60–100/min., reguliarus, teigiamas P prieš kiekvieną QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS mažesnis nei 0,12 s.
Penki žingsniai
1. Dažnis: R–R = 17 mažų langelių, 1500 ÷ 17 ≈ 88 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 0,68 s.
3. P dantelis: teigiamas, vienas prieš kiekvieną QRS, visi vienodi.
4. PR intervalas: 0,18 s, pastovus, 0,12–0,20 s ribose.
5. QRS: 0,14 s, platus (0,12 s ar daugiau).
Pirmasis nenormalus žingsnis
QRS trukmė → sinusinis ritmas su platesniu QRS
Atsakymas
QRS trukmė
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: OR = 2
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Paveikimo šansai
atvejai: 169/61 = 2,77
kontrolės: 151/109 = 1,385
Šansų santykis
OR = (169·109)/(151·61) = 2
Atsakymas
OR = 2
OR didesnis nei 1: paveikimas dažnesnis tarp atvejų.
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: NNT = 60
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.
Absoliutus rizikos sumažėjimas
ARR = 0,12·0,14 = 0,0168
Reikalingas gydyti skaičius (NNT)
NNT = 1/0,0168 = 59,52 → 60
Atsakymas
NNT = 60
Tas pats santykinis poveikis duoda mažesnį NNT, kai pradinė rizika didesnė.