Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Be gliukozės mažinimo, insulinas perkelia į ląsteles kurį joną – šis poveikis naudojamas hiperkalemijai gydyti?
AKalcį
BChloridą
CNatrį
DKalį
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Sergant pernicine anemija, autoimuninis skrandžio parietalinių ląstelių suardymas sukelia anemiją, nes:
APrarandamas pepsinas, todėl negali būti gaminamas hemoglobinas
BPrarandamas gastrinas, todėl kaulų čiulpai nebestimuliuojami
CPrarandamas vidinis veiksnys, todėl neabsorbuojamas vitaminas B12
DPrarandama rūgštis, todėl geležis neabsorbuojama jokia forma
5.MikrobiologijaVidutinis
Kuris organizmas yra gramneigiamas diplokokas, sukeliantis lytiškai plintančią infekciją?
ANeisseria gonorrhoeae
BTreponema pallidum
CChlamydia trachomatis
DTrichomonas vaginalis
6.MikrobiologijaSunkus
Kodėl penicilinai neveiksmingi prieš Mycoplasma pneumoniae?
AJi gamina daug beta laktamazių
BJi neturi ląstelės sienelės, kurią galėtų veikti penicilinas
CJi gyvena tik raudonuosiuose kraujo kūneliuose
DJi turi storą vaškinį mikolio rūgščių sluoksnį, kuris blokuoja patekimą
7.FarmakologijaVidutinis
A man takes finasteride. What should be explained about handling the tablets?
APregnant women should not handle crushed or broken tablets
BThe tablets must be crushed before swallowing
CAnyone can handle the tablets, as they contain no active drug
DThe tablets must be stored in the fridge
8.FarmakologijaSunkus
A patient with HIV has a CD4 count below 200 cells/mm3. Which prophylaxis is usually started?
AOseltamivir to prevent influenza
BFluconazole to prevent urinary and skin infections
CIsoniazid to prevent hepatitis B
DCo-trimoxazole to prevent Pneumocystis pneumonia
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę acidozę su HCO₃⁻ 12 mmol/L. Winterso formule raskite tikėtiną PaCO₂ (ribos vidurį) mmHg.
HCO₃⁻ 12 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę alkalozę su HCO₃⁻ 32 mmol/L. Naudodami tikėtiną PaCO₂ = 0,7·HCO₃⁻ + 21, raskite tikėtiną PaCO₂.
HCO₃⁻ 32 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Bazett formulę QTc = QT/√RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Šioje II derivacijos juostoje matoma AV blokada, todėl prieširdžiai ir skilveliai plaka skirtingu dažniu. QRS kompleksai reguliarūs: raskite skilvelių dažnis (k./min., 1500 metodas, sveikasis skaičius).
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
skilvelių dažnis = bpm
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Testo jautrumas yra 93 %, o specifiškumas 63 %. Raskite teigiamą tikėtinumo santykį LR+. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.
Se = 93%Sp = 63%
LR+ =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Paciento prieštestinė ligos tikimybė yra 10 %. Testas, kurio jautrumas 64 %, o specifiškumas 79 %, pasirodo teigiama. Raskite poštestinę ligos tikimybę p′ procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
prieštestinė 10%Se = 64%Sp = 79%teigiama
p′ = %
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: A · Atitraukiamasis nervas (VI)
Kodėl tai yra atsakymas
Atitraukiamasis nervas (VI) inervuoja šoninį tiesųjį raumenį. Jį pažeidus akis negali judėti į išorę ir atsiranda horizontalus dvejinimasis.
Atsakymas
A · Atitraukiamasis nervas (VI)
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: B · Dominuojančiojo pusrutulio viršutinio smilkininio vingio užpakalinėje dalyje
Kodėl tai yra atsakymas
Tai Wernicke (receptyvinė, sensorinė) afazija, kurią sukelia Wernicke srities pažeidimas viršutinio smilkininio vingio užpakalinėje dalyje. Broca srities apatiniame kaktiniame vingyje pažeidimas sukelia nesklandžią afaziją.
Atsakymas
B · Dominuojančiojo pusrutulio viršutinio smilkininio vingio užpakalinėje dalyje
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: D · Kalį
Kodėl tai yra atsakymas
Insulinas stimuliuoja Na⁺/K⁺-ATPazę ir perkelia kalį į ląsteles. Todėl insulinas su gliukoze naudojamas pavojingai didelei kalio koncentracijai plazmoje sumažinti.
Atsakymas
D · Kalį
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: C · Prarandamas vidinis veiksnys, todėl neabsorbuojamas vitaminas B12
Kodėl tai yra atsakymas
Parietalinės ląstelės išskiria vidinį veiksnį, reikalingą B12 absorbcijai klubinės žarnos galinėje dalyje. B12 stoka sutrikdo DNR sintezę ir sukelia megaloblastinę anemiją.
Atsakymas
C · Prarandamas vidinis veiksnys, todėl neabsorbuojamas vitaminas B12
5.Mikrobiologija
Atsakymas: A · Neisseria gonorrhoeae
Kodėl tai yra atsakymas
Neisseria gonorrhoeae matoma kaip gramneigiamų kokų poros, dažnai neutrofilų viduje. Treponema yra spirocheta, Chlamydia – ląstelės vidaus bakterija, o Trichomonas – pirmuonis.
Atsakymas
A · Neisseria gonorrhoeae
6.Mikrobiologija
Atsakymas: B · Ji neturi ląstelės sienelės, kurią galėtų veikti penicilinas
Kodėl tai yra atsakymas
Mycoplasma neturi ląstelės sienelės, todėl beta laktamai neturi taikinio. Vietoj jų vartojami ribosomas veikiantys makrolidai ar tetraciklinai.
Atsakymas
B · Ji neturi ląstelės sienelės, kurią galėtų veikti penicilinas
7.Farmakologija
Atsakymas: A · Pregnant women should not handle crushed or broken tablets
Kodėl tai yra atsakymas
Finasteride can be absorbed through the skin and may affect genital development of a male fetus. Women who are or may become pregnant should avoid contact with crushed or broken tablets.
Atsakymas
A · Pregnant women should not handle crushed or broken tablets
8.Farmakologija
Atsakymas: D · Co-trimoxazole to prevent Pneumocystis pneumonia
Kodėl tai yra atsakymas
A low CD4 count greatly raises the risk of Pneumocystis jirovecii pneumonia. Co-trimoxazole prevents it and also reduces the risk of toxoplasmosis.
Atsakymas
D · Co-trimoxazole to prevent Pneumocystis pneumonia
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: PaCO₂ = 26 mmHg
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·12 + 8 = 26 mmHg
nuotolis: 24–28 mmHg
Atsakymas
PaCO₂ = 26 mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: PaCO₂ = 43,4 mmHg
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Tikėtinas PaCO₂
0,7·32 + 21 = 43,4 mmHg
Atsakymas
PaCO₂ = 43,4 mmHg
Padidėjimas turi ribą: vien dėl kompensacijos PaCO₂ retai pakyla virš maždaug 55 mmHg.
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: QTc = 0,49 s
QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.
Matuokite
QT = 12 × 0,04 = 0,48 s
RR = 24 × 0,04 = 0,96 s
Bazett formulė
QTc = 0,48/√0,96 = 0,48/0,9798 = 0,49 s
Atsakymas
QTc = 0,49 s
Viršija įprastas ribas ir vyrams (apie 0,45 s), ir moterims (apie 0,46 s): pailgėjęs. (490 ms)
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: skilvelių dažnis = 31 bpm
AV blokados: sužymėkite P dantelius ir patikrinkite, po kurių seka QRS. I laipsnis: kiekvienas P perduodamas, PR pastovus ir didesnis nei 0,20 s. II laipsnio I tipas (Mobitz I, Wenckebach): PR ilgėja nuo susitraukimo prie susitraukimo, kol vienas P dantelis neperduodamas, paskui ciklas prasideda iš naujo (grupinis susitraukimas). II laipsnio II tipas (Mobitz II): perduotų susitraukimų PR išlieka pastovus, o P dantelis staiga neperduodamas; QRS dažnai platus. III laipsnio (visiška) blokada: P dantelių ritmas ir QRS kompleksų ritmas kiekvienas reguliarūs, bet nepriklausomi, PR kinta atsitiktinai, o prieširdžių dažnis didesnis už pakaitinį ritmą (jungtinis 40–60/min. su siauru QRS, skilvelinis 20–40/min. su plačiu QRS). 2:1 blokados pagal vieną juostą negalima priskirti I ar II tipui.
Prieširdžių dažnis
P–P = 18 mažų langelių = 0,72 s → 1500 ÷ 18 = 83,33 ≈ 83 per minutę
Skilvelių dažnis
R–R = 48 mažų langelių = 1,92 s → 1500 ÷ 48 = 31,25 ≈ 31 per minutę
Atsakymas
skilvelių dažnis = 31 bpm
Atsakymas
skilvelių dažnis = 31 bpm
III laipsnio blokada su platų kompleksų skilveliniu pakaitiniu ritmu (dažniausiai 20–40 per minutę).
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: LR+ = 2,51
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Teigiamas tikėtinumo santykis
LR+ = 0,93/(1 − 0,63) = 2,514 ≈ 2,51
Atsakymas
LR+ = 2,51
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: p′ = 25,3 %
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.