Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kurioje nefrono dalyje vyksta didžioji vandens ir natrio reabsorbcija?
AHenlės kilpoje
BProksimaliniame vingiuotajame kanalėlyje
CDistaliniame vingiuotajame kanalėlyje
DSurenkamajame kanalėlyje
2.Žmogaus anatomijaSunkus
Kodėl esant šlaunikaulio kaklo lūžiui su poslinkiu didelė šlaunikaulio galvos avaskulinės nekrozės rizika?
APlyšta medialinės šlaunį gaubiančios arterijos retinakulinės šakos
BPažeidžiamas sėdimasis nervas, kuris reguliuoja kraujotaką
CPerkertamas šlaunies arterijos pagrindinis kamienas
DUžsikemša šlaunies vena ir atsiranda sąstovis
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Širdies minutinis tūris lygus širdies dažniui, padaugintam iš:
AIšstūmimo frakcijos
BPeriferinio pasipriešinimo
CSistolinio tūrio
DKraujospūdžio
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Kokie skydliaukės funkcijos tyrimų rezultatai tikėtini sergant Greivso liga ir kodėl?
ADidelis T4 ir didelis TSH, nes priekinė hipofizės dalis per aktyvi
BMažas T4 ir didelis TSH, nes antikūnai suardo liauką
CMažas T4 ir mažas TSH, nes sutrinka pagumburio veikla
DDidelis T4 ir mažas TSH, nes antikūnai stimuliuoja TSH receptorių
5.MikrobiologijaVidutinis
Daugelio priešgrybelinių vaistų taikinys yra ergosterolis. Kodėl tai veikia?
AŽmogaus ląstelės ergosterolį naudoja energijai gaminti
BErgosterolio yra grybų ląstelių membranose, bet nėra žmogaus ląstelėse
CErgosterolis yra pagrindinė bakterijų ląstelės sienelės struktūrinė dalis
DErgosterolis randamas tik virusuose
6.MikrobiologijaSunkus
Koks pagrindinis baktericidinių ir bakteriostatinių antibiotikų skirtumas?
ABakteriostatiniai vaistai visada veikia greičiau nei baktericidiniai
BBaktericidiniai vaistai veikia tik už organizmo ribų
CBaktericidiniai vaistai bakterijas naikina; bakteriostatiniai sustabdo augimą, o jas pašalinti tenka imuninei sistemai
DBaktericidiniai vaistai veikia tik virusus; bakteriostatiniai veikia bakterijas
7.FarmakologijaVidutinis
During an amphotericin B infusion, the patient has fever, chills and shaking. What is the most likely explanation?
AA common infusion reaction to amphotericin B
BA sign that the drug has been given into an artery
CA sign that the fungal infection is cured
DSevere hypoglycaemia caused by the drug
8.FarmakologijaSunkus
Digoksiną ir furosemidą vartojančiam pacientui atsiranda pykinimas, regėjimo sutrikimai ir nereguliarus pulsas. Kuris elektrolitų sutrikimas greičiausiai padidino apsinuodijimo digoksinu tikimybę?
AHipokalemija
BHiperkalemija
CHipernatremija
DHipokalcemija
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę acidozę su HCO₃⁻ 14 mmol/L. Winterso formule raskite tikėtiną PaCO₂ (ribos vidurį) mmHg.
HCO₃⁻ 14 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Mokomasis dujų tyrimas rodo kvėpavimo acidozę: pH 7,23, PaCO₂ 67 mmHg (8,9 kPa), HCO₃⁻ 27 mmol/L. Naudodami taisykles „HCO₃⁻ didėja 1 mmol/L kas 10 mmHg (ūmi) arba 3,5 mmol/L kas 10 mmHg (lėtinė)“, jį klasifikuokite. Spustelėkite savo atsakymą.
pH 7,23PaCO₂ 67 mmHg (8,9 kPa)HCO₃⁻ 27 mmol/L
1ūmi
2lėtinė
3ūmi lėtinės fone
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Bazett formulę QTc = QT/√RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Nustatykite ritmą šioje II derivacijos juostoje. Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1skilvelių virpėjimas
2prieširdžių plazdėjimas, 2:1 laidumas
3idioventrikulinis ritmas
4polimorfinė skilvelinė tachikardija „torsades de pointes“
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Testo jautrumas yra 80 %, o specifiškumas 75 %. Raskite neigiamą tikėtinumo santykį LR−. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.
Se = 80%Sp = 75%
LR− =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). 10 000 žmonių tikrinami testu, kurio jautrumas 84 %, o specifiškumas 84 %. Ligos paplitimas yra 23 %. Kiek tikrai teigiamų rezultatų TP tikimasi?
N = 10 000p = 23%Se = 84%Sp = 84%
TP =
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: B · Proksimaliniame vingiuotajame kanalėlyje
Kodėl tai yra atsakymas
Proksimalinis vingiuotasis kanalėlis reabsorbuoja apie du trečdalius prafiltruoto natrio ir vandens bei beveik visą gliukozę ir aminorūgštis.
Atsakymas
B · Proksimaliniame vingiuotajame kanalėlyje
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: A · Plyšta medialinės šlaunį gaubiančios arterijos retinakulinės šakos
Kodėl tai yra atsakymas
Šlaunikaulio galva daugiausia aprūpinama medialinės šlaunį gaubiančios arterijos retinakulinėmis šakomis, einančiomis kaklu. Kaklo lūžis su poslinkiu jas sutraukia ir galva gali žūti.
Atsakymas
A · Plyšta medialinės šlaunį gaubiančios arterijos retinakulinės šakos
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: C · Sistolinio tūrio
Kodėl tai yra atsakymas
MT = ŠSD × ST. Ramybėje apie 70 k./min × 70 mL ≈ 5 L/min.
Atsakymas
C · Sistolinio tūrio
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: D · Didelis T4 ir mažas TSH, nes antikūnai stimuliuoja TSH receptorių
Kodėl tai yra atsakymas
TSH receptoriaus antikūnai stimuliuoja skydliaukę nepriklausomai nuo TSH. Susidaręs didelis T4 ir T3 kiekis neigiamuoju grįžtamuoju ryšiu slopina hipofizės TSH.
Atsakymas
D · Didelis T4 ir mažas TSH, nes antikūnai stimuliuoja TSH receptorių
5.Mikrobiologija
Atsakymas: B · Ergosterolio yra grybų ląstelių membranose, bet nėra žmogaus ląstelėse
Kodėl tai yra atsakymas
Grybų membranose yra ergosterolio, o žmogaus membranose – cholesterolio. Azolai blokuoja ergosterolio sintezę, o amfotericinas jungiasi prie ergosterolio, todėl jie selektyviai veikia grybus.
Atsakymas
B · Ergosterolio yra grybų ląstelių membranose, bet nėra žmogaus ląstelėse
6.Mikrobiologija
Atsakymas: C · Baktericidiniai vaistai bakterijas naikina; bakteriostatiniai sustabdo augimą, o jas pašalinti tenka imuninei sistemai
Kodėl tai yra atsakymas
Bakteriostatiniai vaistai sustabdo dauginimąsi, kad šeimininko gynyba galėtų pašalinti bakterijas. Baktericidinių vaistų renkamasi, kai gynyba silpna ar sunkiai pasiekia infekcijos vietą, pvz., esant endokarditui ar neutropenijai.
Atsakymas
C · Baktericidiniai vaistai bakterijas naikina; bakteriostatiniai sustabdo augimą, o jas pašalinti tenka imuninei sistemai
7.Farmakologija
Atsakymas: A · A common infusion reaction to amphotericin B
Kodėl tai yra atsakymas
Amphotericin B often causes fever, rigors and nausea during infusion. Premedication and a slower rate can reduce them, and kidney function and electrolytes are monitored.
Atsakymas
A · A common infusion reaction to amphotericin B
8.Farmakologija
Atsakymas: A · Hipokalemija
Kodėl tai yra atsakymas
Digoksinas jungiasi prie Na⁺/K⁺-ATPazės toje pačioje vietoje kaip kalis. Mažas kalio kiekis, dažnai sukeltas kilpinių ar tiazidinių diuretikų, didina digoksino jungimąsi ir toksiškumą.
Atsakymas
A · Hipokalemija
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: PaCO₂ = 29 mmHg
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·14 + 8 = 29 mmHg
nuotolis: 27–31 mmHg
Atsakymas
PaCO₂ = 29 mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: ūmi
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Tikėtinas HCO₃⁻
ūmi: 24 + 1·2,7 = 26,7 mmol/L
lėtinė: 24 + 3,5·2,7 = 33,45 mmol/L
Palyginkite
išmatuotas: 27 mmol/L → ūmi
Atsakymas
ūmi
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: QTc = 0,509 s
QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.
Matuokite
QT = 10,5 × 0,04 = 0,42 s
RR = 17 × 0,04 = 0,68 s
Bazett formulė
QTc = 0,42/√0,68 = 0,42/0,8246 = 0,509 s
Atsakymas
QTc = 0,509 s
Daugiau nei 0,50 s: žymiai pailgėjęs. (509 ms)
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: polimorfinė skilvelinė tachikardija „torsades de pointes“
Daugiau skilvelinių ritmų: „torsades de pointes“ yra polimorfinė skilvelinė tachikardija, paprastai 150–250/min., kai platūs kompleksai keičia aukštį ir sukasi aplink izoliniją, kelis dūžius nukreipti aukštyn, paskui žemyn. Vadovėliuose ji siejama su pailgėjusiu QT intervalu, o gaivinimo gairėse jai skiriamas vaistas yra magnio sulfatas. Idioventrikulinis ritmas yra skilvelių pabėgimo ritmas: taisyklingas, platus QRS (0,12 s ar daugiau), be P dantelių, 20–40/min. (pagreitėjęs idioventrikulinis ritmas būna 40–100/min.). Monomorfinė skilvelinė tachikardija turi vienodus plačius kompleksus ir dažnį didesnį nei 100/min. Skilvelių virpėjimas yra chaotiškas, be pasikartojančio komplekso.
Penki žingsniai
1. Dažnis: labai greitas, kompleksai nutolę maždaug 6 mažų langelių (apie 250 per minutę).
2. Ritmas: greitas ir apytiksliai taisyklingas, bet kompleksų aukštis ir kryptis kinta pasikartojančiu verpstės pavidalu.
3. P dantelis: nustatyti negalima.
4. PR intervalas: išmatuoti negalima.
5. QRS: platus ir polimorfinis; kompleksai sukasi aplink izoliniją, kelis dūžius nukreipti aukštyn, paskui žemyn.
Interpretacija
polimorfinė skilvelinė tachikardija „torsades de pointes“
Atsakymas
polimorfinė skilvelinė tachikardija „torsades de pointes“
„Torsades de pointes“ yra polimorfinė VT, susijusi su pailgėjusiu QT intervalu. Tai tik atpažinimo pratimas.
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: LR− = 0,27
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Neigiamas tikėtinumo santykis
LR− = (1 − 0,8)/0,75 = 0,2667 ≈ 0,27
Atsakymas
LR− = 0,27
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: TP = 1932
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.