Medicinos mokslai: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Normos ribos
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Kvėpavimo: PaCO₂ priešinga pH krypčiai; Metabolinė: HCO₃⁻ ta pati kryptis kaip pH
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolinė alkalozė
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anijonų tarpas
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Pagal albuminą pataisytas tarpas
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Delta santykis
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F santykis
PaO₂/FiO₂
Alveolių dujų lygtis
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumo osmoliališkumas
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodas

  1. Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
  2. Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
  3. Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
  4. Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.

EKG ritmo juostos analizė

Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Pulsas, nereguliarus ritmas
QRS kompleksai per 6 s × 10
Normalus PR intervalas
0,12–0,20 s
Normali QRS trukmė
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusiniai dažniai
bradikardija < 60, norma 60–100, tachikardija > 100 /min.
Pakaitinio ritmo dažniai
jungtinis 40–60, skilvelinis 20–40 /min.
Greiti ritmai
SVT 150–250 /min. (siauras), VT > 100 /min. (platus)

Metodas

  1. Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
  2. Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
  3. P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
  4. PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
  5. QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.

Įrodymais grįstos praktikos statistika

Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Rizikos matai
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Reikalingas gydyti skaičius (NNT)
NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn; NNH = 1/(EER − CER)
Šansų santykis
OR = ad/(bc)
Sergamumo tankis
nauji atvejai / stebėjimo laikas

Metodas

  1. Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
  2. Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
  3. Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
  4. Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
  5. Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.

2Uždaviniai

1.Žmogaus anatomijaVidutinis

Kuris nervas suspaudžiamas riešo kanalo sindromo atveju?

  1. AStipininis nervas
  2. BRaumeninis odos nervas
  3. CAlkūninis nervas
  4. DVidurinis nervas
2.Žmogaus anatomijaSunkus

Kokį regos lauko defektą sukelia kairiojo regos trakto pažeidimas?

  1. ABitemporalinę hemianopsiją
  2. BAklumą tik kairiąja akimi
  3. CDešinės pusės homoniminę hemianopsiją
  4. DKairės pusės homoniminę hemianopsiją
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis

Koks pagrindinis aldosterono poveikis inkstams?

  1. ANatrio reabsorbcija ir kalio sekrecija distaliniame nefrone
  2. BGliukozės reabsorbcija proksimaliniame kanalėlyje
  3. CPadidėjusi filtracija glomerule
  4. DTik vandens reabsorbcija įterpiant akvaporinus
4.Žmogaus fiziologijaSunkus

Sergant pernicine anemija, autoimuninis skrandžio parietalinių ląstelių suardymas sukelia anemiją, nes:

  1. APrarandamas vidinis veiksnys, todėl neabsorbuojamas vitaminas B12
  2. BPrarandamas pepsinas, todėl negali būti gaminamas hemoglobinas
  3. CPrarandama rūgštis, todėl geležis neabsorbuojama jokia forma
  4. DPrarandamas gastrinas, todėl kaulų čiulpai nebestimuliuojami
5.MikrobiologijaVidutinis

Kurie baltieji kraujo kūneliai yra pagrindiniai fagocitai ūminės bakterinės infekcijos metu ir pagrindinė pūlių sudedamoji dalis?

  1. AB limfocitai
  2. BEozinofilai
  3. CBazofilai
  4. DNeutrofilai
6.MikrobiologijaSunkus

Koks bakterijų toksinas sukelia stabligės raumenų spazmus?

  1. ABotulino toksinas, blokuojantis acetilcholino išsiskyrimą nervo ir raumens sinapsėje
  2. BTetanospazminas, blokuojantis slopinamųjų neuromediatorių išsiskyrimą
  3. CIšorinės membranos endotoksinas
  4. DCholeros toksinas, aktyvinantis adenilatciklazę
7.FarmakologijaVidutinis

Kaip metforminas daugiausia mažina gliukozės kiekį kraujyje?

  1. ASkatina insulino išsiskyrimą iš kasos
  2. BPakeičia trūkstamą insuliną
  3. CBlokuoja gliukozės absorbciją inkstuose
  4. DMažina gliukozės gamybą kepenyse
8.FarmakologijaSunkus

A patient taking digoxin has nausea, yellow-green vision and a dangerous arrhythmia. Which specific treatment can bind the drug?

  1. AFlumazenil
  2. BIntravenous vitamin K (phytomenadione) given slowly
  3. CProtamine sulfate
  4. DDigoxin immune Fab (antibody fragments)
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis

Mokomasis dujų tyrimas rodo PaCO₂ 79 mmHg (10,5 kPa). Naudokite taisyklę: esant lėtinei kvėpavimo acidozei HCO₃⁻ didėja 3,5 mmol/L kiekvienam 10 mmHg, kuriuo PaCO₂ viršija 40, pradėdami nuo HCO₃⁻ 24 mmol/L, ir raskite tikėtiną HCO₃⁻.

PaCO₂ 79 mmHg (10,5 kPa)pradinė reikšmė: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
pH7,357,457,16PaCO₂mmHg354585HCO₃⁻mmol/L222629ūmilėtinėūmi lėtinės fone

Mokomasis dujų tyrimas rodo kvėpavimo acidozę: pH 7,16, PaCO₂ 85 mmHg (11,3 kPa), HCO₃⁻ 29 mmol/L. Naudodami taisykles „HCO₃⁻ didėja 1 mmol/L kas 10 mmHg (ūmi) arba 3,5 mmol/L kas 10 mmHg (lėtinė)“, jį klasifikuokite. Spustelėkite savo atsakymą.

pH 7,16PaCO₂ 85 mmHg (11,3 kPa)HCO₃⁻ 29 mmol/L
  1. 1ūmi
  2. 2lėtinė
  3. 3ūmi lėtinės fone
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
II25 mm/s · 10 mm/mV

Išmatuokite šioje II derivacijos juostoje: QT intervalas, sekundėmis.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QT = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
II25 mm/s · 10 mm/mVnormaritmasP dantelisPR intervalasQRS trukmė

Išanalizuokite šią II derivacijos juostą penkiais žingsniais iš eilės: dažnis, ritmas, P dantelis, PR intervalas, QRS trukmė. Kuriame žingsnyje randate pirmą nenormalų požymį? Spustelėkite jį.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
  1. 1norma
  2. 2ritmas
  3. 3P dantelis
  4. 4PR intervalas
  5. 5QRS trukmė
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Se71%Sp85%LR− = ?

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Testo jautrumas yra 71 %, o specifiškumas 85 %. Raskite neigiamą tikėtinumo santykį LR−. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.

Se = 71%Sp = 85%
LR− =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
p (%)NPV (%)0,5%NPV = ?100

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Patikros testo jautrumas yra 70 %, o specifiškumas 91 %. Jis naudojamas populiacijoje, kurioje paplitimas yra 0,5 %. Raskite neigiamą prognostinę vertę NPV procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.

Se = 70%Sp = 91%p = 0,5%
NPV = %

3Tirpalai

1.Žmogaus anatomija

Atsakymas: D · Vidurinis nervas

Kodėl tai yra atsakymas

Vidurinis nervas eina per riešo kanalą po lenkiamųjų raumenų tinkleliu; suspaudimas sukelia nykščio, smiliaus ir didžiojo piršto dilgčiojimą.

Atsakymas

D · Vidurinis nervas
2.Žmogaus anatomija

Atsakymas: C · Dešinės pusės homoniminę hemianopsiją

Kodėl tai yra atsakymas

Kairysis regos traktas neša skaidulas iš kiekvienos tinklainės kairiosios pusės, kurios mato dešinįjį regos lauką. Jį pažeidus abiem akimis prarandama dešinioji lauko pusė.

Atsakymas

C · Dešinės pusės homoniminę hemianopsiją
3.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: A · Natrio reabsorbcija ir kalio sekrecija distaliniame nefrone

Kodėl tai yra atsakymas

Aldosteronas veikia distalinį kanalėlį ir surenkamąjį lataką, didindamas Na⁺ reabsorbciją ir K⁺ sekreciją. Vanduo seka paskui natrį, todėl kraujo tūris didėja.

Atsakymas

A · Natrio reabsorbcija ir kalio sekrecija distaliniame nefrone
4.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: A · Prarandamas vidinis veiksnys, todėl neabsorbuojamas vitaminas B12

Kodėl tai yra atsakymas

Parietalinės ląstelės išskiria vidinį veiksnį, reikalingą B12 absorbcijai klubinės žarnos galinėje dalyje. B12 stoka sutrikdo DNR sintezę ir sukelia megaloblastinę anemiją.

Atsakymas

A · Prarandamas vidinis veiksnys, todėl neabsorbuojamas vitaminas B12
5.Mikrobiologija

Atsakymas: D · Neutrofilai

Kodėl tai yra atsakymas

Neutrofilai greitai atvyksta į infekcijos vietas ir praryja bakterijas. Žuvę neutrofilai, bakterijos ir audinių liekanos sudaro pūlius.

Atsakymas

D · Neutrofilai
6.Mikrobiologija

Atsakymas: B · Tetanospazminas, blokuojantis slopinamųjų neuromediatorių išsiskyrimą

Kodėl tai yra atsakymas

Clostridium tetani tetanospazminas blokuoja GABA ir glicino išsiskyrimą iš slopinamųjų tarpinių neuronų ir sukelia spastinį paralyžių. Botulino toksinas, priešingai, sukelia suglebusį paralyžių.

Atsakymas

B · Tetanospazminas, blokuojantis slopinamųjų neuromediatorių išsiskyrimą
7.Farmakologija

Atsakymas: D · Mažina gliukozės gamybą kepenyse

Kodėl tai yra atsakymas

Metforminas daugiausia mažina gliukoneogenezę kepenyse ir gerina jautrumą insulinui. Kadangi jis neskatina insulino išsiskyrimo, vartojamas vienas retai sukelia hipoglikemiją.

Atsakymas

D · Mažina gliukozės gamybą kepenyse
8.Farmakologija

Atsakymas: D · Digoxin immune Fab (antibody fragments)

Kodėl tai yra atsakymas

Digoxin immune Fab binds digoxin in the blood and makes it inactive. It is used for life-threatening toxicity, such as serious arrhythmias or severe hyperkalaemia.

Atsakymas

D · Digoxin immune Fab (antibody fragments)
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: HCO₃⁻ = 37,65 mmol/L

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

PaCO₂ pokytis

|79 − 40| = 39 mmHg → 3,9 × 10 mmHg

Tikėtinas HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 3,5·3,9 = 37,65 mmol/L

Atsakymas

HCO₃⁻ = 37,65 mmol/L
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: ūmi

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

Tikėtinas HCO₃⁻

ūmi: 24 + 1·4,5 = 28,5 mmol/L
lėtinė: 24 + 3,5·4,5 = 39,75 mmol/L

Palyginkite

išmatuotas: 29 mmol/L → ūmi

Atsakymas

ūmi
11.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: QT = 0,36 s

QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.

Matuokite

9 mažų langelių nuo QRS pradžios iki T dantelio pabaigos

Konvertuoti

QT = 9 × 0,04 s = 0,36 s

Atsakymas

QT = 0,36 s

Apytikslė taisyklė: esant normaliam dažniui QT turi būti mažesnis nei pusė R–R intervalo (čia R–R = 0,72 s).

12.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: ritmas

Penki žingsniai kiekvienai juostai: 1. dažnis (300 ar 1500 metodas arba 6 sekundžių metodas, jei nereguliarus); 2. ritmas: ar R–R intervalai vienodi; 3. P dantelis: yra, teigiamas II derivacijoje, vienas prieš kiekvieną QRS ir visi vienodi; 4. PR intervalas: 0,12–0,20 s ir pastovus; 5. QRS trukmė: mažesnė nei 0,12 s. Ritmą įvardykite tik atlikę visus penkis žingsnius. Normalus sinusinis ritmas atitinka visus penkis: 60–100/min., reguliarus, teigiamas P prieš kiekvieną QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS mažesnis nei 0,12 s.

Penki žingsniai

1. Dažnis: 7 QRS kompleksų per 6 s, × 10 = 70 per minutę.
2. Ritmas: visiškai nereguliarus, R–R nuo 0,62 iki 1,00 s be dėsningumo.
3. P dantelis: nėra; izolinijoje matyti smulkios nereguliarios virpėjimo bangos.
4. PR intervalas: išmatuoti negalima.
5. QRS: 0,08 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).

Pirmasis nenormalus žingsnis

ritmas → prieširdžių virpėjimas

Atsakymas

ritmas
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: LR− = 0,34

Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.

Neigiamas tikėtinumo santykis

LR− = (1 − 0,71)/0,85 = 0,3412 ≈ 0,34

Atsakymas

LR− = 0,34
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: NPV = 99,8 %

Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.

Tikrai ir klaidingai neigiami (vienam žmogui)

Sp·(1 − p) = 0,91·0,995 = 0,9054
(1 − Se)·p = 0,3·0,005 = 0,0015

Neigiama prognostinė vertė

NPV = 0,9054/(0,9054 + 0,0015) = 0,9983 ≈ 99,8%

Atsakymas

NPV = 99,8%

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences