Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kurioje struktūroje spermatozoidai bręsta ir kaupiami, palikę sėklidę?
ASėklinėje pūslelėje
BVingiuotuosiuose sėkliniuose kanalėliuose
CSėklidės prielipe
DPriešinėje liaukoje
2.Žmogaus anatomijaSunkus
Po žastikaulio chirurginio kaklo lūžio pacientas negali atitraukti rankos daugiau nei apie 15° ir jaučia tirpimą šoninėje peties dalyje. Kuris nervas labiausiai tikėtina pažeistas?
AViršmentinis nervas
BStipininis nervas
CPažastinis nervas
DIlgasis krūtinės nervas
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Kodėl mielinizuoti aksonai veikimo potencialus laidžia greičiau nei nemielinizuoti?
AMielinas išskiria neuromediatorių išilgai aksono
BMielinas turi daugiau natrio kanalų
CImpulsas šokinėja tarp Ranvier sąsmaukų
DMielinas padaro aksoną plonesnį
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Koks derinys tikėtinas esant pirminiam antinksčių nepakankamumui (Adisono ligai)?
AMažas natris, didelis kalis ir didelis AKTH
BDidelis natris, didelis kalis ir didelis AKTH
CMažas natris, mažas kalis ir mažas AKTH
DDidelis natris, mažas kalis ir mažas AKTH
5.MikrobiologijaVidutinis
Kas yra inkubacinis laikotarpis?
ALaikas, kurį pacientas lieka užkrečiamas kitiems
BLaikas, per kurį pradeda veikti antibiotikas
CLaikas nuo užsikrėtimo iki pirmųjų simptomų
DLaikas, kurio reikia pasėliui laboratorijoje
6.MikrobiologijaSunkus
Minimali slopinamoji antibiotiko koncentracija (MSK) yra:
Amažiausia koncentracija, kuri in vitro sustabdo matomą bakterijų augimą
Bplazmos koncentracija, nuo kurios prasideda šalutinis poveikis
Cdidžiausia dozė, kurią pacientas toleruoja
Dmažiausia koncentracija, kuri in vitro sunaikina 99,9 % bakterijų inokuliumo
7.FarmakologijaVidutinis
A patient wants to stop paroxetine suddenly. What should the nurse explain?
BIt can be stopped at any time, as antidepressants cause no withdrawal effects
CStopping suddenly causes the drug to work better for a while
DIt can cause dizziness, "electric shock" feelings and irritability
8.FarmakologijaSunkus
A patient taking azathioprine is prescribed allopurinol for gout. What is the main danger?
ALiver enzyme induction, making azathioprine ineffective
BSevere hypertension from the combination
CSevere bone marrow suppression, because azathioprine breakdown is reduced
DGout becomes worse because allopurinol is inactivated by azathioprine
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis arterinio kraujo dujų tyrimas rodo pH 7,29, PaCO₂ 26 mmHg (3,5 kPa) ir HCO₃⁻ 12 mmol/L. Pirminis sutrikimas yra metabolinė acidozė. Kiek jis kompensuotas? Spustelėkite savo atsakymą.
pH 7,29PaCO₂ 26 mmHg (3,5 kPa)HCO₃⁻ 12 mmol/L
1nekompensuota
2iš dalies kompensuota
3visiškai kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Jūros lygyje mokomasis dujų tyrimas, atliktas kvėpuojant 35 % deguonies, rodo PaO₂ 59 mmHg (7,9 kPa) ir PaCO₂ 42 mmHg (5,6 kPa). Naudodami PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8, raskite A–a gradientas.
Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Fridericia formulę QTc = QT/∛RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Išanalizuokite šią II derivacijos juostą penkiais žingsniais iš eilės: dažnis, ritmas, P dantelis, PR intervalas, QRS trukmė. Kuriame žingsnyje randate pirmą nenormalų požymį? Spustelėkite jį.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1norma
2ritmas
3P dantelis
4PR intervalas
5QRS trukmė
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Tyrime naujas testas buvo palygintas su etaloniniu standartu (žr. 2 × 2 lentelę). Raskite neigiamą tikėtinumo santykį LR−. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.
a = 89b = 370c = 31d = 1310
LR− =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Paciento prieštestinė ligos tikimybė yra 20 %. Testas, kurio jautrumas 63 %, o specifiškumas 84 %, pasirodo neigiama. Raskite poštestinę ligos tikimybę p′ procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
prieštestinė 20%Se = 63%Sp = 84%neigiama
p′ = %
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: C · Sėklidės prielipe
Kodėl tai yra atsakymas
Spermatozoidai gaminami vingiuotuosiuose sėkliniuose kanalėliuose, o tada bręsta ir kaupiami sėklidės prielipe, prieš patekdami į sėklinį lataką.
Atsakymas
C · Sėklidės prielipe
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: C · Pažastinis nervas
Kodėl tai yra atsakymas
Pažastinis nervas eina aplink žastikaulio chirurginį kaklą. Jis inervuoja deltinį ir mažąjį apvalųjį raumenis bei šoninės peties dalies odą („pulko ženklelio“ sritį).
Atsakymas
C · Pažastinis nervas
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: C · Impulsas šokinėja tarp Ranvier sąsmaukų
Kodėl tai yra atsakymas
Mielinas izoliuoja aksoną, todėl veikimo potencialai generuojami tik Ranvier sąsmaukose. Šis šuoliškas (saltatorinis) laidumas yra daug greitesnis.
Atsakymas
C · Impulsas šokinėja tarp Ranvier sąsmaukų
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: A · Mažas natris, didelis kalis ir didelis AKTH
Kodėl tai yra atsakymas
Aldosterono stoka sukelia natrio netekimą ir kalio susilaikymą. Mažas kortizolio kiekis pašalina neigiamąjį grįžtamąjį ryšį, todėl AKTH didėja ir gali sukelti odos pigmentaciją.
Atsakymas
A · Mažas natris, didelis kalis ir didelis AKTH
5.Mikrobiologija
Atsakymas: C · Laikas nuo užsikrėtimo iki pirmųjų simptomų
Kodėl tai yra atsakymas
Inkubacinis laikotarpis trunka nuo sąlyčio iki simptomų pradžios. Kartais infekcija gali būti perduodama jau šiuo laikotarpiu.
Atsakymas
C · Laikas nuo užsikrėtimo iki pirmųjų simptomų
6.Mikrobiologija
Atsakymas: A · mažiausia koncentracija, kuri in vitro sustabdo matomą bakterijų augimą
Kodėl tai yra atsakymas
MSK yra mažiausia koncentracija, slopinanti matomą augimą. Minimali baktericidinė koncentracija (MBK) yra mažiausia, sunaikinanti 99,9% bakterijų.
Atsakymas
A · mažiausia koncentracija, kuri in vitro sustabdo matomą bakterijų augimą
7.Farmakologija
Atsakymas: D · It can cause dizziness, "electric shock" feelings and irritability
Kodėl tai yra atsakymas
Antidepressant discontinuation syndrome is common with short half-life drugs such as paroxetine and venlafaxine. The dose is tapered gradually under supervision.
Atsakymas
D · It can cause dizziness, "electric shock" feelings and irritability
8.Farmakologija
Atsakymas: C · Severe bone marrow suppression, because azathioprine breakdown is reduced
Kodėl tai yra atsakymas
Azathioprine is converted to mercaptopurine, which is partly inactivated by xanthine oxidase. Allopurinol blocks this enzyme, so levels rise and dangerous myelosuppression can occur unless the dose is greatly reduced or the combination avoided.
Atsakymas
C · Severe bone marrow suppression, because azathioprine breakdown is reduced
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: iš dalies kompensuota
Kraujo dujų skaitymas (ROME): pirmiausia pH: žemiau 7,35 yra acidemija, aukščiau 7,45 – alkalemija. Tada raskite reikšmę, kuri tai paaiškina. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) yra kvėpavimo dalis ir kvėpavimo sutrikimo atveju kinta Priešinga pH kryptimi; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) yra metabolinė dalis ir kinta ta pačia kryptimi kaip pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Kita reikšmė rodo kompensaciją: normali reiškia nekompensuotą; nenormali kryptimi, grąžinančia pH atgal, kai pH vis dar nenormalus, reiškia iš dalies kompensuotą; normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis reiškia visiškai kompensuotą. Laboratorijų ribos šiek tiek skiriasi; tai mokomosios reikšmės.
ROME, reikšmė po reikšmės
pH 7,29: acidemija (žemiau 7,35)
PaCO₂ 26 mmHg: žemas (35–45)
HCO₃⁻ 12 mmol/L: žemas (22–26)
Kompensacija
iš dalies kompensuota
Atsakymas
iš dalies kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: A–a gradientas = 138 mmHg
Išvestinės reikšmės: apskaičiuotas serumo osmoliališkumas yra 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, kai visos reikšmės mmol/L (2·Na⁺ + gliukozė/18 + BUN/2,8, kai gliukozė ir BUN išreikšti mg/dL); norma yra apie 275–295 mOsm/kg. P/F santykis yra PaO₂, padalytas iš FiO₂ trupmenos. Alveolių deguonies slėgis jūros lygyje yra PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, o A–a gradientas yra PAO₂ − PaO₂.
QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.
Matuokite
QT = 11,5 × 0,04 = 0,46 s
RR = 24 × 0,04 = 0,96 s
Fridericia formulė
QTc = 0,46/∛0,96 = 0,46/0,9865 = 0,466 s
Atsakymas
QTc = 0,466 s
Viršija įprastas ribas ir vyrams (apie 0,45 s), ir moterims (apie 0,46 s): pailgėjęs. (466 ms)
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: PR intervalas
Penki žingsniai kiekvienai juostai: 1. dažnis (300 ar 1500 metodas arba 6 sekundžių metodas, jei nereguliarus); 2. ritmas: ar R–R intervalai vienodi; 3. P dantelis: yra, teigiamas II derivacijoje, vienas prieš kiekvieną QRS ir visi vienodi; 4. PR intervalas: 0,12–0,20 s ir pastovus; 5. QRS trukmė: mažesnė nei 0,12 s. Ritmą įvardykite tik atlikę visus penkis žingsnius. Normalus sinusinis ritmas atitinka visus penkis: 60–100/min., reguliarus, teigiamas P prieš kiekvieną QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS mažesnis nei 0,12 s.
Penki žingsniai
1. Dažnis: R–R = 18 mažų langelių, 1500 ÷ 18 ≈ 83 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 0,72 s.
3. P dantelis: teigiamas, vienas prieš kiekvieną QRS, visi vienodi.
4. PR intervalas: 0,24 s, pastovus, ilgesnis nei 0,20 s.
5. QRS: 0,10 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).
Pirmasis nenormalus žingsnis
PR intervalas → I laipsnio AV blokada
Atsakymas
PR intervalas
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: LR− = 0,33
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Jautrumas ir specifiškumas
Se = 89/120 = 0,7417
Sp = 1310/1680 = 0,7798
Neigiamas tikėtinumo santykis
LR− = (1 − 0,7417)/0,7798 = 0,3313 ≈ 0,33
Atsakymas
LR− = 0,33
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: p′ = 9,9 %
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.