Medicinos mokslai: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Normos ribos
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Kvėpavimo: PaCO₂ priešinga pH krypčiai; Metabolinė: HCO₃⁻ ta pati kryptis kaip pH
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolinė alkalozė
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anijonų tarpas
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Pagal albuminą pataisytas tarpas
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Delta santykis
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F santykis
PaO₂/FiO₂
Alveolių dujų lygtis
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumo osmoliališkumas
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodas

  1. Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
  2. Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
  3. Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
  4. Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.

EKG ritmo juostos analizė

Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Pulsas, nereguliarus ritmas
QRS kompleksai per 6 s × 10
Normalus PR intervalas
0,12–0,20 s
Normali QRS trukmė
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusiniai dažniai
bradikardija < 60, norma 60–100, tachikardija > 100 /min.
Pakaitinio ritmo dažniai
jungtinis 40–60, skilvelinis 20–40 /min.
Greiti ritmai
SVT 150–250 /min. (siauras), VT > 100 /min. (platus)

Metodas

  1. Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
  2. Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
  3. P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
  4. PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
  5. QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.

Įrodymais grįstos praktikos statistika

Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Rizikos matai
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Reikalingas gydyti skaičius (NNT)
NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn; NNH = 1/(EER − CER)
Šansų santykis
OR = ad/(bc)
Sergamumo tankis
nauji atvejai / stebėjimo laikas

Metodas

  1. Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
  2. Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
  3. Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
  4. Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
  5. Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.

2Uždaviniai

1.Žmogaus anatomijaVidutinis

Kurias dvi arterijų sistemas sujungia Vilizijaus žiedas smegenų pamate?

  1. AJungo ir slankstelinių kraujagyslių sistemas
  2. BVidinių miego arterijų ir vertebrobazilinę sistemas
  3. CKairiąją ir dešiniąją išorines miego arterijas
  4. DIšorinių miego arterijų ir poraktinių arterijų sistemų
2.Žmogaus anatomijaSunkus

Kurioje plonosios žarnos dalyje daugiausia absorbuojamas vitaminas B12 ir tulžies druskos?

  1. AGalinėje klubinės žarnos dalyje
  2. BTuščiojoje žarnoje
  3. CDvylikapirštėje žarnoje
  4. DAklojoje žarnoje
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis

Hormonas sekretinas išsiskiria, kai rūgštis patenka į dvylikapirštę žarną. Koks jo pagrindinis poveikis?

  1. ASkrandžio rūgšties sekrecija
  2. BTulžies pūslės susitraukimas
  3. CInsulino išsiskyrimas iš endokrininės kasos dalies
  4. DKasos bikarbonato sekrecija
4.Žmogaus fiziologijaSunkus

Kokį preparatą naudojo Hodgkinas ir Huxley klasikiniuose veikimo potencialo joninio pagrindo tyrimuose?

  1. AKatės nugaros smegenis
  2. BKultivuotus žmogaus žievės neuronus
  3. CKalmaro milžinišką aksoną
  4. DVarlės sėdimojo nervo ir raumens preparatą
5.MikrobiologijaVidutinis

Kodėl nėščiosioms patariama vengti nepasterizuoto minkštojo sūrio?

  1. AJame per daug laktozės vaisiui
  2. BJame gali būti kaspinuočio kiaušinėlių
  3. CJame gali būti Listeria, galinčios pakenkti vaisiui
  4. DJame dažnai būna hepatito C viruso, kuris pereina placentą
6.MikrobiologijaSunkus

Keliautojas grįžta iš Afrikos į pietus nuo Sacharos ir karščiuoja. Įtariama maliarija. Kuri rūšis labiausiai tikėtina sukelti sunkią ir smegenų maliariją?

  1. APlasmodium ovale
  2. BPlasmodium vivax
  3. CPlasmodium falciparum
  4. DPlasmodium malariae
7.FarmakologijaVidutinis

Acikloviras daugiausia vartojamas gydyti infekcijas, kurias sukelia:

  1. AA gripo virusas
  2. BŽIV
  3. CBeta laktamazę gaminančios bakterijos
  4. DHerpes virusai, pvz., herpes simplex ir varicella-zoster
8.FarmakologijaSunkus

A patient with severe liver cirrhosis needs a benzodiazepine for alcohol withdrawal. Why is lorazepam often chosen instead of diazepam?

  1. ALorazepam does not cause sedation in liver disease
  2. BLorazepam is a stronger anticonvulsant than all other benzodiazepines
  3. CLorazepam is excreted unchanged in the urine without any metabolism
  4. DLorazepam is cleared by simple conjugation and has no active metabolites
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis

Mokomasis dujų tyrimas rodo PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa). Naudokite taisyklę: esant ūmiai kvėpavimo alkalozei HCO₃⁻ mažėja 2 mmol/L kiekvienam 10 mmHg, kuriuo PaCO₂ yra mažesnis nei 40, pradėdami nuo HCO₃⁻ 24 mmol/L, ir raskite tikėtiną HCO₃⁻.

PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa)pradinė reikšmė: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus

Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę alkalozę su HCO₃⁻ 46 mmol/L. Naudodami tikėtiną PaCO₂ = 0,7·HCO₃⁻ + 21, raskite tikėtiną PaCO₂.

HCO₃⁻ 46 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
II25 mm/s · 10 mm/mV

Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Fridericia formulę QTc = QT/∛RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
II25 mm/s · 10 mm/mVidioventrikulinis ritmasdviejų kamerų (AV) stimuliuojamas ritmassinusinis ritmas su platesniu QRSIII laipsnio (visiška) AV blokada

Šis pacientas turi širdies stimuliatorių. Interpretuokite II derivacijos juostą. Spustelėkite atsakymą.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
  1. 1idioventrikulinis ritmas
  2. 2dviejų kamerų (AV) stimuliuojamas ritmas
  3. 3sinusinis ritmas su platesniu QRS
  4. 4III laipsnio (visiška) AV blokada
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
įvykisįvykio nėraiš visogydymas139491630abkontrolė86694780cd

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atsitiktinių imčių tyrime 630 pacientų gavo naują gydymą, o 780 gavo kontrolinį gydymą. Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo: šalutinis poveikis. Raskite žalos skaičių NNH: kiek pacientų reikia gydyti, kad dar vienam pacientui pasireikštų šalutinis poveikis? Apvalinkite aukštyn iki sveikojo pacientų skaičiaus.

gydymas: 139/630kontrolė: 86/780
NNH =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
p (%)PPV (%)15%PPV = ?100

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Patikros testo jautrumas yra 92 %, o specifiškumas 83 %. Jis naudojamas populiacijoje, kurioje paplitimas yra 15 %. Raskite teigiamą prognostinę vertę PPV procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.

Se = 92%Sp = 83%p = 15%
PPV = %

3Tirpalai

1.Žmogaus anatomija

Atsakymas: B · Vidinių miego arterijų ir vertebrobazilinę sistemas

Kodėl tai yra atsakymas

Vilizijaus žiedas jungia vidines miego arterijas su pamatine arterija (susidariusia iš slankstelinių arterijų), todėl galima tam tikra kolateralinė kraujotaka.

Atsakymas

B · Vidinių miego arterijų ir vertebrobazilinę sistemas
2.Žmogaus anatomija

Atsakymas: A · Galinėje klubinės žarnos dalyje

Kodėl tai yra atsakymas

Galinė klubinės žarnos dalis absorbuoja vitaminą B12 (susijungusį su vidiniu faktoriumi) ir reabsorbuoja tulžies druskas. Dvylikapirštė žarna daugiausia absorbuoja geležį.

Atsakymas

A · Galinėje klubinės žarnos dalyje
3.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: D · Kasos bikarbonato sekrecija

Kodėl tai yra atsakymas

Sekretinas skatina kasos latakų ląsteles išskirti bikarbonato turtingą skystį, kuris neutralizuoja rūgštų chimą, kad žarnyno fermentai galėtų veikti.

Atsakymas

D · Kasos bikarbonato sekrecija
4.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: C · Kalmaro milžinišką aksoną

Kodėl tai yra atsakymas

Kalmaro milžiniškas aksonas yra iki maždaug 1 mm pločio, todėl į jį buvo galima įvesti įtampos fiksavimo elektrodus. Taip parodyta, kad veikimo potencialą sukuria natrio įtekėjimas ir kalio ištekėjimas.

Atsakymas

C · Kalmaro milžinišką aksoną
5.Mikrobiologija

Atsakymas: C · Jame gali būti Listeria, galinčios pakenkti vaisiui

Kodėl tai yra atsakymas

Listeria monocytogenes gali augti atšaldytame maiste ir prasiskverbti pro placentą. Ji gali sukelti persileidimą, negyvagimį ar sunkią naujagimio infekciją.

Atsakymas

C · Jame gali būti Listeria, galinčios pakenkti vaisiui
6.Mikrobiologija

Atsakymas: C · Plasmodium falciparum

Kodėl tai yra atsakymas

P. falciparum sukelia labai didelę parazitemiją ir priverčia infekuotus eritrocitus prilipti smulkiosiose kraujagyslėse, taip pat ir smegenyse. Ji dažna Afrikoje į pietus nuo Sacharos ir yra skubi medicininė būklė.

Atsakymas

C · Plasmodium falciparum
7.Farmakologija

Atsakymas: D · Herpes virusai, pvz., herpes simplex ir varicella-zoster

Kodėl tai yra atsakymas

Infekuotose ląstelėse acikloviras fosforilinamas virusinės timidino kinazės ir tada blokuoja virusinę DNR polimerazę. Jis vartojamas pūslelinei ant lūpų, lytinių organų pūslelinei, vėjaraupiams ir juostinei pūslelinei gydyti.

Atsakymas

D · Herpes virusai, pvz., herpes simplex ir varicella-zoster
8.Farmakologija

Atsakymas: D · Lorazepam is cleared by simple conjugation and has no active metabolites

Kodėl tai yra atsakymas

Diazepam is metabolised by CYP enzymes into long-acting active metabolites, which accumulate in liver failure. Lorazepam, oxazepam and temazepam are glucuronidated, a process better preserved in liver disease.

Atsakymas

D · Lorazepam is cleared by simple conjugation and has no active metabolites
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: HCO₃⁻ = 20,4 mmol/L

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

PaCO₂ pokytis

|22 − 40| = 18 mmHg → 1,8 × 10 mmHg

Tikėtinas HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 − 2·1,8 = 20,4 mmol/L

Atsakymas

HCO₃⁻ = 20,4 mmol/L
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: PaCO₂ = 53,2 mmHg

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

Tikėtinas PaCO₂

0,7·46 + 21 = 53,2 mmHg

Atsakymas

PaCO₂ = 53,2 mmHg

Padidėjimas turi ribą: vien dėl kompensacijos PaCO₂ retai pakyla virš maždaug 55 mmHg.

11.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: QTc = 0,44 s

QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.

Matuokite

QT = 11 × 0,04 = 0,44 s
RR = 25 × 0,04 = 1,00 s

Fridericia formulė

QTc = 0,44/∛1,00 = 0,44/1 = 0,44 s

Atsakymas

QTc = 0,44 s

Įprastose ribose (apie 0,45 s vyrams, 0,46 s moterims). (440 ms)

12.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: dviejų kamerų (AV) stimuliuojamas ritmas

Stimuliuojami ritmai: širdies stimuliatoriaus impulsas matomas kaip siauras vertikalus stimuliacijos smaigalys. Po skilvelio smaigalio QRS platus (0,12 s ar daugiau), nes impulsas plinta nuo elektrodo per raumenį, o ne per laidžiąją sistemą; stimuliuojant dešinįjį skilvelį jis II derivacijoje dažnai daugiausia neigiamas. Smaigalys prieš kiekvieną P dantelį reiškia prieširdžių stimuliaciją, o dviejų kamerų (AV) stimuliatorius rodo prieširdžio smaigalį ir P dantelį, o po užprogramuotos AV delsos – skilvelio smaigalį ir platų QRS. Perėmimas reiškia, kad po kiekvieno smaigalio seka depoliarizacija. Perėmimo nebuvimas yra smaigalys, po kurio nėra nei P dantelio, nei QRS; jutimo nebuvimas (smaigaliai, ignoruojantys paties paciento dūžius) ir stimuliavimo nebuvimas (nėra smaigalio, kai jo reikia) yra kiti klasikiniai gedimai.

Penki žingsniai

1. Dažnis: R–R = 21 mažų langelių, 1500 ÷ 21 ≈ 71 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 0,84 s.
3. Kiekvienas P dantelis eina po savo stimuliacijos smaigalio (prieširdžių stimuliacija).
4. AV intervalas: antrasis smaigalys eina 0,16 s po pirmojo (užprogramuota AV delsa).
5. QRS: 0,14 s, platus, iškart po antrojo smaigalio (skilvelių stimuliacija).

Interpretacija

dviejų kamerų (AV) stimuliuojamas ritmas

Atsakymas

dviejų kamerų (AV) stimuliuojamas ritmas

Stimuliuojamas QRS iš prigimties platus; nevadinkite jo Hiso pluošto šakos blokada ar skilveliniu ritmu.

13.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: NNH = 10

Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.

Įvykių dažniai

EER = 139/630 = 0,2206
CER = 86/780 = 0,1103

Žalos skaičius (NNH)

ARI = 0,2206 − 0,1103 = 0,1104
NNH = 1/0,1104 = 9,06 → 10

Atsakymas

NNH = 10

Maždaug vienam iš kiekvienų 10 gydomų pacientų šalutinis poveikis pasireiškia dėl gydymo.

14.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: PPV = 48,8 %

Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.

Tikrai ir klaidingai teigiami (vienam žmogui)

Se·p = 0,92·0,15 = 0,138
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,17·0,85 = 0,1445

Teigiama prognostinė vertė

PPV = 0,138/(0,138 + 0,1445) = 0,4885 ≈ 48,8%

Atsakymas

PPV = 48,8%

Kuo mažesnis paplitimas, tuo mažesnė to paties testo PPV.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences