Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Kuris laboratorinis tyrimas atskiria Staphylococcus aureus nuo daugumos kitų stafilokokų?
AKatalazės testas
BRūgštims atsparių bakterijų dažymas
CKoagulazės testas
DDažymas Gramo metodu
6.MikrobiologijaSunkus
Teigiamame kraujo pasėlyje matomi gramteigiami kokai sankaupose. Kuris organizmas labiausiai tikėtinas?
AStreptococcus
BStaphylococcus
CEnterococcus trumposiose grandinėlėse
DNeisseria
7.FarmakologijaVidutinis
An IV site is cool, swollen and pale, and the infusion is running slowly. What should the nurse do?
AIncrease the infusion rate to push through and clear the blockage
BFlush the cannula forcefully with saline
CStop the infusion, remove the cannula and elevate the limb
DApply a tight bandage over the site
8.FarmakologijaSunkus
A patient taking long-term morphine for cancer pain becomes very sedated with slow breathing. Why is naloxone given in small, diluted doses?
ABecause naloxone is much more potent and toxic in patients with cancer
BBecause naloxone is toxic to the liver in large doses
CTo make the effect of naloxone last longer than morphine
DTo restore breathing without causing severe withdrawal and pain
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis dujų tyrimas rodo PaCO₂ 58 mmHg (7,7 kPa). Naudokite taisyklę: esant ūmiai kvėpavimo acidozei HCO₃⁻ didėja 1 mmol/L kiekvienam 10 mmHg, kuriuo PaCO₂ viršija 40, pradėdami nuo HCO₃⁻ 24 mmol/L, ir raskite tikėtiną HCO₃⁻.
Išmatuokite šioje II derivacijos juostoje: QT intervalas, sekundėmis.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QT = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Nustatykite ritmą šioje II derivacijos juostoje. Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1supraventrikulinė tachikardija (SVT)
2sinusinė tachikardija
3prieširdžių plazdėjimas, 2:1 laidumas
4skilvelinė tachikardija
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atvejo ir kontrolės tyrime lyginami 100 pacientų su liga (atvejai) ir 330 žmonių be jos (kontrolės). Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo paveikta rizikos veiksnio. Raskite šansų santykį OR paveikimui. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.
a = 81b = 191c = 19d = 139
OR =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). 10 000 žmonių tikrinami testu, kurio jautrumas 88 %, o specifiškumas 92 %. Ligos paplitimas yra 24 %. Kiek tikrai teigiamų rezultatų TP tikimasi?
N = 10 000p = 24%Se = 88%Sp = 92%
TP =
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: C · Inkstas
Kodėl tai yra atsakymas
Inkstai yra už sienelinės pilvaplėvės. Skrandis, blužnis ir skersinė gaubtinė žarna yra intraperitoniniai ir turi pasaitą ar raiščius.
Atsakymas
C · Inkstas
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: B · Mažoji taurelė, didžioji taurelė, inksto geldelė, šlapimtakis
Kodėl tai yra atsakymas
Surenkamieji kanalėliai atsiveria inksto speneliuose į mažąsias taureles, šios susijungia į didžiąsias, kurios atsiveria į inksto geldelę, o ši – į šlapimtakį.
Atsakymas
B · Mažoji taurelė, didžioji taurelė, inksto geldelė, šlapimtakis
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: D · Mažinti paviršiaus įtempimą alveolėse
Kodėl tai yra atsakymas
II tipo alveolių ląstelių gaminamas surfaktantas mažina paviršiaus įtempimą, todėl alveolės nesubliūkšta, o plaučius lengviau išpūsti.
Atsakymas
D · Mažinti paviršiaus įtempimą alveolėse
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: D · Didelio TSH ir mažo laisvojo T4
Kodėl tai yra atsakymas
Kai skydliaukė nepakankama, mažas T4 panaikina neigiamą grįžtamąjį ryšį ir hipofizė didina TSH. Mažas TSH su mažu T4 rodytų antrinę (hipofizinę) hipotirozę.
Atsakymas
D · Didelio TSH ir mažo laisvojo T4
5.Mikrobiologija
Atsakymas: C · Koagulazės testas
Kodėl tai yra atsakymas
S. aureus gamina koagulazę, kuri fibrinogeną paverčia fibrinu. Visi stafilokokai yra gramteigiami ir katalazei teigiami, todėl šie testai jų neatskiria.
Atsakymas
C · Koagulazės testas
6.Mikrobiologija
Atsakymas: B · Staphylococcus
Kodėl tai yra atsakymas
Stafilokokai auga vynuogių kekes primenančiose sankaupose, streptokokai ir enterokokai – grandinėlėmis ar poromis. Neisseria yra gramneigiami diplokokai.
Atsakymas
B · Staphylococcus
7.Farmakologija
Atsakymas: C · Stop the infusion, remove the cannula and elevate the limb
Kodėl tai yra atsakymas
These signs suggest infiltration. The infusion is stopped and the cannula removed, the limb is elevated, and a new cannula is placed elsewhere; vesicant drugs need the extravasation protocol.
Atsakymas
C · Stop the infusion, remove the cannula and elevate the limb
8.Farmakologija
Atsakymas: D · To restore breathing without causing severe withdrawal and pain
Kodėl tai yra atsakymas
In opioid-dependent patients, a large dose of naloxone can cause abrupt withdrawal, severe pain and agitation. Small titrated doses aim to restore adequate breathing while keeping some analgesia.
Atsakymas
D · To restore breathing without causing severe withdrawal and pain
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: HCO₃⁻ = 25,8 mmol/L
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
PaCO₂ pokytis
|58 − 40| = 18 mmHg → 1,8 × 10 mmHg
Tikėtinas HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 + 1·1,8 = 25,8 mmol/L
Atsakymas
HCO₃⁻ = 25,8 mmol/L
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: AGc = 19,75 mmol/L
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Anijonų tarpas
AG = 137 − (109 + 12) = 16
Pataisa dėl albumino
16 + 0,25·(40 − 25) = 19,75 mmol/L
Atsakymas
AGc = 19,75 mmol/L
Po pataisos daugiau nei apie 12: didelis anijonų tarpas.
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: QT = 0,4 s
QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.
Matuokite
10 mažų langelių nuo QRS pradžios iki T dantelio pabaigos
Konvertuoti
QT = 10 × 0,04 s = 0,4 s
Atsakymas
QT = 0,4 s
Apytikslė taisyklė: esant normaliam dažniui QT turi būti mažesnis nei pusė R–R intervalo (čia R–R = 1,12 s).
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: skilvelinė tachikardija
Skilveliniai ritmai: skilvelinė tachikardija – tai trijų ar daugiau platų (0,12 s ar daugiau) kompleksų eilė, kurių dažnis didesnis nei 100/min., dažniausiai 150–250/min., reguliari, be susijusių P dantelių. Skilvelių virpėjimas – chaotiška, nereguliari bangų forma, kurioje nėra atpažįstamų P dantelių, QRS kompleksų ar T dantelių ir nėra suskaičiuojamo dažnio. Asistolija – beveik tiesi linija be skilvelių veiklos; tiesi linija visada patvirtinama patikrinus pacientą, elektrodus, stiprinimą ir antrąją derivaciją. Gaivinimo gairėse VF ir bepulsė VT yra defibriliuotini ritmai, o asistolija – ne.
Penki žingsniai
1. Dažnis: R–R = 10 mažų langelių, 1500 ÷ 10 ≈ 150 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 0,40 s.
3. P dantelis: nustatyti negalima.
4. PR intervalas: išmatuoti negalima.
5. QRS: 0,16 s, platus (0,12 s ar daugiau).
Interpretacija
skilvelinė tachikardija
Atsakymas
skilvelinė tachikardija
Gaivinimo gairėse VF ir bepulsė VT yra defibriliuotini ritmai. Tai tik atpažinimo praktika.
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: OR = 3,1
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Paveikimo šansai
atvejai: 81/19 = 4,263
kontrolės: 191/139 = 1,374
Šansų santykis
OR = (81·139)/(191·19) = 3,103 ≈ 3,1
Atsakymas
OR = 3,1
OR didesnis nei 1: paveikimas dažnesnis tarp atvejų.
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: TP = 2112
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.