Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kuri paviršinė vena alkūnės priekyje dažniausiai naudojama venos punkcijai?
AVidurinė alkūnės vena
BPažasties vena
CDidžioji poodinė kojos vena
DŽasto vena
2.Žmogaus anatomijaSunkus
Kuris kelio raištis neleidžia blauzdikauliui slysti į priekį šlaunikaulio atžvilgiu?
AUžpakalinis kryžminis raištis
BVidinis šoninis raištis
CPriekinis kryžminis raištis
DGirnelės raištis
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Kas sukelia pirmąjį širdies toną (S1)?
AAortos vožtuvo atsidarymas
BPrieširdžių prisipildymas krauju
CAortos ir plaučių kamieno vožtuvų užsidarymas
DMitralinio ir triburio vožtuvų užsidarymas
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Kokie skydliaukės funkcijos tyrimų rezultatai tikėtini sergant Greivso liga ir kodėl?
AMažas T4 ir didelis TSH, nes antikūnai suardo liauką
BDidelis T4 ir didelis TSH, nes priekinė hipofizės dalis per aktyvi
CMažas T4 ir mažas TSH, nes sutrinka pagumburio veikla
DDidelis T4 ir mažas TSH, nes antikūnai stimuliuoja TSH receptorių
5.MikrobiologijaVidutinis
Bakterijų genų perdavimas iš vienos bakterijos kitai virusu vadinamas:
ATransdukcija
BTransformacija
CKonjugacija
DTranskripcija
6.MikrobiologijaSunkus
Keliautojas grįžta iš Afrikos į pietus nuo Sacharos ir karščiuoja. Įtariama maliarija. Kuri rūšis labiausiai tikėtina sukelti sunkią ir smegenų maliariją?
APlasmodium malariae
BPlasmodium vivax
CPlasmodium falciparum
DPlasmodium ovale
7.FarmakologijaVidutinis
Why is ketorolac given only for a short course?
AIt quickly loses all its pain-relieving effect because of tolerance
BGI bleeding and kidney injury become more likely with longer use
CIt causes respiratory depression after a few days
DIt is a strong opioid that causes addiction
8.FarmakologijaSunkus
A patient on warfarin is taught about diet. Which statement shows a need for further teaching?
A"I will keep the amount of green leafy vegetables I eat about the same each week."
B"I will use a soft toothbrush and an electric razor."
C"I will stop eating all green vegetables from now on."
D"I will tell my dentist that I take warfarin."
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomosios reikšmės: Na⁺ 152 mmol/L, gliukozė 10,8 mmol/L ir karbamidas 3,9 mmol/L. Apskaičiuokite serumo osmoliališkumą Osm = 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, suapvalindami iki sveiko skaičiaus.
Išanalizuokite šią II derivacijos ritmo juostą. Koks tai ritmas? Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1sinusinė tachikardija
2prieširdžių plazdėjimas, 3:1 laidumas
3prieširdžių plazdėjimas, 4:1 laidumas
4normalus sinusinis ritmas
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Išanalizuokite šią II derivacijos juostą penkiais žingsniais iš eilės: dažnis, ritmas, P dantelis, PR intervalas, QRS trukmė. Kuriame žingsnyje randate pirmą nenormalų požymį? Spustelėkite jį.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1norma
2ritmas
3P dantelis
4PR intervalas
5QRS trukmė
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atsitiktinių imčių tyrime 830 pacientų gavo naują gydymą, o 580 gavo kontrolinį gydymą. Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo: šalutinis poveikis. Raskite įvykio santykinę riziką RR su gydymu. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.
gydymas: 498/830kontrolė: 139/580
RR =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Gydymas santykiškai sumažina įvykio riziką 19 % (RRR = 19 %). Pacientų grupėje rizika be gydymo (CER) yra 14 % per penkerius metus. Raskite reikalingą gydyti skaičių NNT penkeriems metams, kad būtų išvengta vieno įvykio. Apvalinkite aukštyn iki sveikojo pacientų skaičiaus.
RRR = 19%CER = 14%
NNT =
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: A · Vidurinė alkūnės vena
Kodėl tai yra atsakymas
Vidurinė alkūnės vena kerta alkūnės duobę tarp galvinės ir karališkosios venų. Ji paviršinė, didelė ir gana fiksuota, todėl ją lengva punktuoti.
Atsakymas
A · Vidurinė alkūnės vena
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: C · Priekinis kryžminis raištis
Kodėl tai yra atsakymas
Priekinis kryžminis raištis riboja blauzdikaulio slinkimą į priekį; teigiamas priekinio stalčiaus ar Lachmano mėginys rodo PKR plyšimą.
Atsakymas
C · Priekinis kryžminis raištis
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: D · Mitralinio ir triburio vožtuvų užsidarymas
Kodėl tai yra atsakymas
S1 („lub“) sukelia atrioventrikulinių vožtuvų užsidarymas sistolės pradžioje. S2 („dub“) – pusmėnulinių vožtuvų užsidarymas.
Atsakymas
D · Mitralinio ir triburio vožtuvų užsidarymas
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: D · Didelis T4 ir mažas TSH, nes antikūnai stimuliuoja TSH receptorių
Kodėl tai yra atsakymas
TSH receptoriaus antikūnai stimuliuoja skydliaukę nepriklausomai nuo TSH. Susidaręs didelis T4 ir T3 kiekis neigiamuoju grįžtamuoju ryšiu slopina hipofizės TSH.
Atsakymas
D · Didelis T4 ir mažas TSH, nes antikūnai stimuliuoja TSH receptorių
5.Mikrobiologija
Atsakymas: A · Transdukcija
Kodėl tai yra atsakymas
Transdukcijos metu bakteriofagas atsitiktinai supakuoja bakterijos DNR ir perneša ją į kitą infekuojamą ląstelę. Transformacija yra laisvos DNR paėmimas, o konjugacijai reikia tiesioginio kontakto.
Atsakymas
A · Transdukcija
6.Mikrobiologija
Atsakymas: C · Plasmodium falciparum
Kodėl tai yra atsakymas
P. falciparum sukelia labai didelę parazitemiją ir priverčia infekuotus eritrocitus prilipti smulkiosiose kraujagyslėse, taip pat ir smegenyse. Ji dažna Afrikoje į pietus nuo Sacharos ir yra skubi medicininė būklė.
Atsakymas
C · Plasmodium falciparum
7.Farmakologija
Atsakymas: B · GI bleeding and kidney injury become more likely with longer use
Kodėl tai yra atsakymas
Ketorolac is a potent NSAID used for short-term moderate to severe pain. Its risks of GI bleeding, kidney injury and bleeding are high, so treatment is limited to a few days.
Atsakymas
B · GI bleeding and kidney injury become more likely with longer use
8.Farmakologija
Atsakymas: C · "I will stop eating all green vegetables from now on."
Kodėl tai yra atsakymas
Patients on warfarin should keep their vitamin K intake consistent rather than avoid it. Sudden changes in green vegetable intake can make the INR unstable.
Atsakymas
C · "I will stop eating all green vegetables from now on."
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: Osm = 319 mOsm/kg
Išvestinės reikšmės: apskaičiuotas serumo osmoliališkumas yra 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, kai visos reikšmės mmol/L (2·Na⁺ + gliukozė/18 + BUN/2,8, kai gliukozė ir BUN išreikšti mg/dL); norma yra apie 275–295 mOsm/kg. P/F santykis yra PaO₂, padalytas iš FiO₂ trupmenos. Alveolių deguonies slėgis jūros lygyje yra PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, o A–a gradientas yra PAO₂ − PaO₂.
Apskaičiuotas osmoliališkumas
Osm = 2·152 + 10,8 + 3,9 = 318,7 ≈ 319 mOsm/kg
Atsakymas
Osm = 319 mOsm/kg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: A–a gradientas = 30,48 mmHg
Išvestinės reikšmės: apskaičiuotas serumo osmoliališkumas yra 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, kai visos reikšmės mmol/L (2·Na⁺ + gliukozė/18 + BUN/2,8, kai gliukozė ir BUN išreikšti mg/dL); norma yra apie 275–295 mOsm/kg. P/F santykis yra PaO₂, padalytas iš FiO₂ trupmenos. Alveolių deguonies slėgis jūros lygyje yra PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, o A–a gradientas yra PAO₂ − PaO₂.
Ritmo kriterijai (II derivacija): sinusiniam ritmui būdingas teigiamas P dantelis prieš kiekvieną QRS, pastovus PR 0,12–0,20 s ir siauras QRS: normalus sinusinis ritmas 60–100/min., sinusinė bradikardija mažiau nei 60, sinusinė tachikardija daugiau nei 100. Prieširdžių virpėjimas: P dantelių nėra, virpančia izolinija ir visiškai nereguliarus R–R. Prieširdžių plazdėjimas: pjūklo formos plazdėjimo bangos maždaug 250–350/min. su pastoviu laidumo santykiu, pavyzdžiui, 2:1 ar 4:1. I laipsnio AV blokada: sinusinis ritmas su pastoviu PR, ilgesniu nei 0,20 s. Jungtinis ritmas: siauras QRS 40–60/min. be P dantelių arba su apverstais P danteliais (PR trumpesnis nei 0,12 s arba P po QRS). PVC yra ankstyvas, platus (0,12 s ar daugiau), keistas QRS be P dantelio, su priešingos krypties T dantelio ir dažniausiai pilna kompensacine pauze; esant bigeminijai kas antras susitraukimas yra PVC.
Penki žingsniai
1. Dažnis: R–R = 15 mažų langelių, 1500 ÷ 15 ≈ 100 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 0,60 s.
3. P dantelis: nėra; reguliarios pjūklo formos plazdėjimo bangos kas 0,20 s (300 per minutę), 3 kiekvienam QRS.
4. PR intervalas: išmatuoti negalima.
5. QRS: 0,08 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).
Interpretacija
prieširdžių plazdėjimas, 3:1 laidumas
Atsakymas
prieširdžių plazdėjimas, 3:1 laidumas
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: PR intervalas
Penki žingsniai kiekvienai juostai: 1. dažnis (300 ar 1500 metodas arba 6 sekundžių metodas, jei nereguliarus); 2. ritmas: ar R–R intervalai vienodi; 3. P dantelis: yra, teigiamas II derivacijoje, vienas prieš kiekvieną QRS ir visi vienodi; 4. PR intervalas: 0,12–0,20 s ir pastovus; 5. QRS trukmė: mažesnė nei 0,12 s. Ritmą įvardykite tik atlikę visus penkis žingsnius. Normalus sinusinis ritmas atitinka visus penkis: 60–100/min., reguliarus, teigiamas P prieš kiekvieną QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS mažesnis nei 0,12 s.
Penki žingsniai
1. Dažnis: R–R = 21 mažų langelių, 1500 ÷ 21 ≈ 71 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 0,84 s.
3. P dantelis: teigiamas, vienas prieš kiekvieną QRS, visi vienodi.
4. PR intervalas: 0,24 s, pastovus, ilgesnis nei 0,20 s.
5. QRS: 0,08 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).
Pirmasis nenormalus žingsnis
PR intervalas → I laipsnio AV blokada
Atsakymas
PR intervalas
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: RR = 2,5
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Įvykių dažniai
EER = 498/830 = 0,6
CER = 139/580 = 0,2397
Santykinė rizika
RR = 0,6/0,2397 = 2,504 ≈ 2,5
Atsakymas
RR = 2,5
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: NNT = 38
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.
Absoliutus rizikos sumažėjimas
ARR = 0,14·0,19 = 0,0266
Reikalingas gydyti skaičius (NNT)
NNT = 1/0,0266 = 37,59 → 38
Atsakymas
NNT = 38
Tas pats santykinis poveikis duoda mažesnį NNT, kai pradinė rizika didesnė.